肝硬化患者生化、血小板参数及凝血指标与肝功能Child-Pugh分级间的相关性研究

张彬，苏芳，叶柳青

肝硬化患者生化、血小板参数及凝血指标与肝功能Child-Pugh分级间的相关性研究

张彬，苏芳，叶柳青

目的探索肝硬化患者生化、血小板参数及凝血指标与肝功能Child-Pugh分级间的关系。方法选择103例肝硬化患者为研究组，依据Child-Pugh分级标准分为A级32例、B级35例和C级36例，另选择35例体检健康者为对照组，检测各组肝功能指标、血小板参数和凝血指标。结果肝硬化Child-Pugh分级各级患者ALT、AST、TBIL均高于对照组，且随着分级增加而逐渐增加（均＜0.05）；ALB低于对照组，且随着分级增加而逐渐减少（＜0.05）。肝硬化Child-Pugh分级各级患者PLT低于对照组，且随着分级增加而逐渐降低（＜0.05）；而MPV、PDW、PLCR高于对照组，且随着分级增加而逐渐增加（均＜0.05）。肝硬化Child-Pugh分级各级患者PT、TT、APTT高于对照组，且随着分级增加而逐渐增加（均＜0.05）；而FIB明显低于对照组，且随着分级增加而逐渐减少（＜0.05）。结论肝功能指标、血小板参数及凝血功能与肝硬化患者Child-Pugh分级存在密切相关性，检测相关指标参数对评估患者病情有重要临床意义。

肝硬化；血小板参数；凝血指标；肝功能分级

肝硬化是较为常见的一种慢性肝脏疾病，由一种或多种原因引起肝脏进行性、弥漫性、不可逆性损害，也是我国最为常见、多发的疾病，成为目前临床关注的重点［1］。早期肝硬化患者无明显临床症状，当发展至晚期时可见门静脉高压和肝功能减退，部分患者甚至有出血征象［2］。近年来有研究表明，肝硬化患者血小板参数、凝血指标与肝功能Child-Pugh分级可能存在一定的相关性［3-4］。本研究旨在探讨肝硬化患者肝功能指标、血小板参数及凝血指标与肝功能Child-Pugh分级间的相关性。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年5月至2015 年5月浙江省肿瘤医院和浙江省人民医院收治的肝硬化患者103例，除外严重心、脑、肾、肺等重要器官功能障碍者、伴有内分泌等原发疾病者、肝癌患者、自身免疫性疾病患者及近期使用激素、抗炎药物或其他影响血小板参数或凝血功能的药物等。依据Child-Pugh分级标准分为A级32例［男17例，女15例；年龄25～ 72岁，平均（53.32±3.34）岁］，B级35例［男19例，女16例；年龄26～75岁，平均（54.54±4.12）岁］，C级36例［男20例，女16例；年龄28～76岁，平均（52.80±4.63）岁］。另选35例同期健康体检者为对照组，肝功能检测正常，其中男19例和女16例；年龄26～80岁，平均（53.34±4.97）岁。4组患者在性别、年龄等方面差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2方法所有受试者均采集清晨空腹血液5 ml置于抗凝管中充分混匀，分离血浆后待测。采用全自动细胞分析仪检测各组肝功能生化指标，即丙氨酸转氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）及血清白蛋白（ALB）。采用全自动细胞分析仪检测血小板参数，即血小板计数（PLT）、血小板宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、大血小板比率（PLCR）。使用全自动血凝仪检测凝血指标，即凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）凝血酶原时间（PT）、激活部分凝血酶原时间（APTT）。以上指标均按照试剂盒及仪器使用说明书操作。

1.3统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.14组肝功能生化指标比较肝硬化Child-Pugh各级患者ALT、AST、TBIL含量均高于对照组，且随着分级增加而逐渐增加；ALB低于对照组，且随着分级增加而逐渐减少，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.24组血小板参数比较肝硬化Child-Pugh各级患者PLT低于对照组，且随着分级增加而逐渐降低；而PDW、MPV、PLCR均高于对照组，且随着分级增加而逐渐增高。差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

2.34组凝血指标比较肝硬化Child-Pugh各级患者PT、TT、APTT含量均高于对照组，且随着分级增加而逐渐增加；而FIB低于对照组，且随着分级增加而逐渐减少。差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表3。

3　讨论

肝硬化在我国是一种常见病、多发病，其肝功能评价对指导临床治疗和判断预后有重要意义［4］。Child-Pugh分级指标是临床用于评价肝硬化严重程度的最广泛、最简单的方法［5］。肝功能指标是反应肝病患者肝脏代谢、储备功能及肝细胞损伤程度。本研究显示，肝硬化Child-Pugh各级患者ALT、AST、TBIL高于对照组，且随着分级增加而逐渐增加；ALB低于对照组，且随着分级增加而逐渐减少。

表1　4组生化指标测定结果

表2　4组血小板参数测定结果

表3　4组凝血指标测定结果

血小板减少作为肝硬化患者最为常见的并发症，其原因可能与肝功能减退和脾脏功能亢进有密切相关性［6-7］。研究认为，肝硬化患者出现肝门静脉高压症，表现为脾脏增大、功能亢进，血小板瘀滞而脾脏皮怀潴留于脾脏的血小板导致循环中血小板减少［8-9］。本研究显示，肝硬化Child-Pugh各级患者PLT低于对照组，且随着分级增加而逐渐降低；而PDW、MPV、PLCR水平高于对照组，且随着分级增加而逐渐增高。肝脏疾病引起肝细胞损伤时，肝脏合成凝血功能会减退，因此，凝血指标可以反映肝脏功能损害程度，用于判定患者病情及治疗预后［10］。本研究显示，肝硬化Child-Pugh各级患者PT、TT、APTT高于对照组，且随着分级增加而逐渐增加；而FIB低于对照组，且随着分级增加而逐渐减少。

综合所述，肝功能指标、血小板参数及凝血功能与肝硬化患者Child-Pugh分级存在密切相关性，检测相关指标参数对评估患者病情有重要临床指导意义。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.034

R575.2

A

1671-0800（2016）08-1043-02

2016-01-20

（本文编辑：孙海儿）

310022杭州，浙江省肿瘤医院（张彬、叶柳青）；浙江省人民医院（苏芳）

张彬，Email：zhangbin864@ 163.com