二甲双胍联合西格列汀治疗2型糖尿病患者的疗效及血脂水平的改善

张童童

二甲双胍联合西格列汀治疗2型糖尿病患者的疗效及血脂水平的改善

张童童

目的观察二甲双胍联合西格列汀治疗2型糖尿病的疗效及血脂水平的改善。方法收集2型糖尿病患者82例，分为观察组和对照组，各41例。对照组在常规治疗的基础上给予二甲双胍进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予西格列汀进行治疗。观察并记录两组治疗前、后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）含量、血脂水平及不良反应情况。结果两组患者治疗后血糖和血脂水平差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（＞0.05）。结论二甲双胍联合西格列汀能有效控制患者血糖水平，改善血脂水平，药物安全，值得临床推广。

糖尿病，2型；二甲双胍；西格列汀；血脂

2型糖尿病的主要特点为机体对胰岛素敏感性降低，虽然人体能够产生胰岛素，却无法维持正常血糖水平［1］。2型糖尿病患者因为胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足和肝糖输出增多导致血糖增高，并有多种并发症表现，包括高血脂、肥胖等［2］。患者高血糖、高血脂及胰岛素抵抗会加剧机体的氧化应激反应，产生大量氧自由基引发细胞损伤［3］。以往对2型糖尿病患者的治疗以控制血糖为主，主要包括口服降糖药物以及使用胰岛素，能在一定程度上改善患者的血糖水平。然而以往对于2型糖尿病的治疗却忽视了对血脂水平的控制，西格列汀是新型二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，能够在协助降糖的基础上，促进患者血脂水平的降低［4］。为进一步研究二甲双胍联合西格列汀治疗2型糖尿病患者的治疗效果，笔者对收治的2型糖尿病患者82例给予相应治疗方案，现报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入标准（1）符合2013年中华医学会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》中的相关诊断标准［5］；（2）空腹血糖（FPG）≥7 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥7％；（3）年龄50～75岁；（4）患者知情，自愿入组且签署知情同意书。排除：（1）继发于其他疾病的糖尿病患者；（2）合并其他系统严重疾病；（3）参与了其他相关治疗方法研究者；（4）孕期或哺乳期妇女；（5）对本次治疗药物过敏者；（6）精神异常或判断能力异常者。

1.2一般资料收集2012年9月至2015年9月浙江省浦江县人民医院收治的2型糖尿病患者82例，按随机数法将患者分为观察组和对照组，各41例。其中对照组男20例，女21例；年龄51 ～72岁，平均（61.13±2.92）岁；平均病程（5.85±0.12）年；合并高血压16例，高血脂7例；观察组男21例，女20例；年龄52～71岁，平均（60.98±3.14）岁；平均病程（6.14±0.52）年；合并高血压15例，高血脂9例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.3方法两组患者均给予常规治疗，健康教育、饮食控制及运动疗法等。对照组在常规治疗的基础上给予二甲双胍（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020541，0.25 g）进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予西格列汀（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120056，50 mg）进行治疗，具体方法为：二甲双胍0.5 g/次，1次/d；西格列汀0.1 g次，1次/d。两组患者均连续服药90 d。

1.4观察指标疗效指标：记录两组患者治疗前后FPG、餐后2h血糖（2hPG）及HbA1c含量。血脂水平：治疗前后测定血三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。记录药物治疗过程中以及之后患者不良反应发生率。

1.5统计方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组治疗前后指标变化比较

2　结果

2.1两组血糖指标变化比较两组治疗后FPG、2 h PG及HbA1c含量均有显著改善，与治疗前差异均有统计学意义（≥5.88，均＜0.05）；观察组治疗后相关指标改善更为显著，与对照组差异均有统计学意义（≥6.08，均＜0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后血脂水平变化比较

治疗后两组血脂水平均较前改善，差异均有统计学意义（≥4.44，均＜0.05）；观察组血脂水平改善更为显著，与对照组差异均有统计学意义（≥4.78，均＜0.05）。见表2。

2.3不良反应治疗过程中，观察组5例患者出现腹痛、皮疹和腹泻等不良反应，不良反应发生率为12.19％；对照组6例患者出现腹痛、皮疹和腹泻等不良反应，不良反应发生率为14.63％。两组不良反应发生率差异无统计学意义（2=1.12，＞0.05）。上述患者经对症治疗后，不良反应症状均好转，未对后续研究产生影响。

表2　两组治疗前后血脂水平变化比较

3　讨论

2型糖尿病患者早期会有高血糖、肥胖等临床表现，随着病情不断进展，患者会合并高血压、高血脂等临床表现，甚至会危及心、脑、肾等其他脏器，发生糖尿病肾衰竭及其他脏器衰竭［6］。近年来有研究表明，糖尿病患者脏器损伤与血脂水平异常密切相关，当机体处于血脂异常状态，机体代谢异常会影响血糖代谢，另外血脂异常会使机体处于氧化应激状态，加重血管及脏器损伤［7］。目前，临床上对于2型糖尿病的治疗以口服降糖药物及胰岛素为主要治疗方案，常用的降糖药物如二甲双胍等，降糖起效快，能有效控制血糖，但易发生低血糖、胃肠反应等不良反应［8-9］，且对患者血脂水平无控制作用，限制其治疗效果。

西格列汀为一种高选择性抑制剂，通过破坏患者体内DPP-4活性，促进胰高血糖素样肽-1生成，进而刺激胰岛素分泌，且抑制胰岛A细胞分泌胰高血糖素，有利于患者血糖的控制［10］。相比于对照组，观察组患者治疗后相关指标改善更为显著，差异均有统计学意义（均＜0.05），证明其控制血糖作用明显。另外西格列汀能够促进患者血脂水平降低，这与西格列汀改善机体糖代谢紊乱状态以及氧化应激状态密切相关［11］，治疗后两组血脂水平改善差异均有统计学意义（均＜0.05）。

综上所述，二甲双胍联合西格列汀用于2型糖尿病患者的治疗，能有效控制患者血糖水平，改善患者血脂水平，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.031

R587.1

A

1671-0800（2016）08-1037-02

2015-12-10

（本文编辑：陈志翔）

322200浙江省浦江，浦江县人民医院

张童童，Email：Qingfengwert@sina.com