呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析

钟永红，虞敏，徐武城

呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌及药敏分析

钟永红，虞敏，徐武城

目的探讨下呼吸道感染患者的病原菌分布和药物敏感情况，为合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析1 922例下呼吸道感染患者的痰菌培养及药敏结果。结果1 922例患者痰菌培养出病原菌794株，阳性率为41.3％。双重感染297例。其中革兰阴性菌410株，占51.6％，主要包括铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和克雷伯菌属；革兰阳性球菌200株，主要包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；真菌184株，主要包括白色假丝酵母菌。药敏结果显示革兰阴性菌对哌拉西林、头孢哌酮和头孢他啶的敏感性较高。金黄色葡萄球菌对庆大霉素、环丙沙星和头孢他啶的敏感性较低。结论下呼吸道感染主要为革兰阴性杆菌感染，临床上需加强对药物的管理，合理使用抗菌药物以降低病原菌耐药性的产生。

下呼吸道感染；病原菌；药物敏感性试验

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2015年1月年杭州市余杭区第一人民医院呼吸科收治的下呼吸道感染患者1922例，均符合中华医学会呼吸病学分会拟定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》诊断标准［4］。其中男1139例，女783例；年龄14～79岁，平均（45.8±7.1）岁。支气管肺炎732例，肺炎424例，心脑血管疾病297例，支气管扩张165，急性支气管肺炎103例，哮喘71例，慢性支气管肺炎48例，其他82例。

1.2方法

1.2.1检测方法连续3 d晨起清水漱口2次，用力深咳后留第二口痰置于无菌培养皿中，2 h内送检。防止混入唾液、鼻咽部其他分泌物，避免口鼻咽腔部常居杂菌的污染，避免混入其他人体分泌物影响检查结果。

1.2.2细菌培养与分离痰标本经涂片检查，在低倍镜下见鳞状上皮细胞＜10个和多核白细胞＞25个可进行细菌培养。使用纤维支气管镜吸取支气管分泌物进行细菌培养，尽量在10 min内将培养标本送实验室行痰液洗涤和培养。将标本用划线法接种在牛血清琼脂培养皿里，所有菌株的鉴定均采用法国生物梅里埃VITEK2compact全自动细菌鉴定系统，鉴定可信度＞99％［5］。连续培养＞3次有同一菌株生长时判定为致病菌。

1.2.3药敏试验根据1999年NCCLS药敏试验纸片扩散法标准进行操作。质控菌株［6］：金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212和肺炎链球菌ATCC49619。

2　结果

2.1患者病原菌构成1922例患者培养出病原菌794株，阳性率41.3％，其中双重感染297例。革兰阴性菌410株，占51.7％，主要是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和克雷伯菌属；革兰阳性球菌200株，主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；真菌184株，主要为白色假丝酵母菌。见表1。

2.2主要病原菌对药物的敏感率铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌和克雷伯菌属对哌拉西林、头孢哌酮和头孢他啶的敏感性较高。金黄色葡萄球菌对庆大霉素、环丙沙星和头孢他啶的敏感性较低，均小于50％。见表2。

3　讨论

表1　下呼吸道感染患者病原菌情况

近年来，随着人口老龄化、侵入性操作、抗菌药物和免疫抑制剂的大量应用以及药物的不规范使用，下呼吸道感染的药敏情况及病原菌种类显著改变，给临床治疗带来一定的困难［7］。下呼吸道感染的治疗主要根据痰细菌学检查和药敏试验结果进行临床用药［8］。此外，病原菌的耐药性逐渐增强，患者使用抗菌药物的效果降低，对人类的健康造成严重的威胁［9］。据世界卫生组织统计，全球约有5 000万人身体内携带耐药菌［10］。近年来，医院出现下呼吸道感染患者的数量逐渐增多，而且在诊治的过程中需要面对很多问题［11］。本研究显示，1 922例患者培养出病原菌794株，阳性率高达41.3％，其中双重感染297例。其主要原因是患者临床免疫力的降低，呼吸道分泌功能减弱、纤毛运动减少，痰液无法及时排除，广谱抗菌药的滥用，有创呼吸机的使用等导致菌群失调。且本院呼吸病房中下呼吸道感染病原菌主要为革兰阴性杆菌，占所有病原菌的二分之一以上，且多数为条件致病菌。这与近几年的文献报道结果一致。革兰阴性杆菌中铜绿假单胞占25.4％，其次为不动杆菌属和克雷伯菌属［12］。

综上所述，合理使用抗菌药物，运用消毒隔离、吸收等方法来阻止耐药细菌的传播，降低病原菌耐药性的产生。

表2　主要病原菌对药物的敏感率株（％）

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.019

R446.5

A

1671-0800（2016）08-1015-02下呼吸道感染是一种最常见的呼吸内科感染性疾病，具有高发病率和病死率［1］。导致下呼吸道感染的病原菌种类繁多，因感染类型、环境及季节等因素的不同而变化［2］。抗生素是治疗病原菌感染的主要药物，近年来随着抗生素的广泛应用，其临床使用存在混乱现象，病原菌的耐药性也逐年增加［3］。本研究回顾性分析呼吸内科下呼吸道感染的病原菌分布特点和药敏试验结果，为合理使用抗生素进行抗感染治疗提供临床依据。报道如下。

2016-03-25

（本文编辑：孙海儿）

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