胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱合并自发性气胸的疗效分析

周金山

浙江大学医学院附属第四医院心胸外科，浙江义乌　322000

胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱合并自发性气胸的疗效分析

周金山

浙江大学医学院附属第四医院心胸外科，浙江义乌322000

目的分析胸腔镜辅助小切口（VAMT）手术治疗肺大疱合并自发性气胸的临床疗效。方法选取该院2013年10月—2015年10月收治的88例肺大疱合并自发性气胸患者，随机分为两组，各44例。观察组采取VAMT手术治疗，对照组行传统开胸手术，比较两组疗效。结果观察组患者手术时间、出血量、引流量、引流管拔出时间及住院时间均短于或少于对照组（P＜0.01）；并发症总发生率为4.55%，较对照组的18.18%显著下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论VAMT手术治疗肺大疱合并自发性气胸结合了微创手术与传统手术的优点，效果显著。

电视胸腔镜；腋下小切口；肺大疱自发性气胸

自发性气胸是胸外科急症之一，主要是因靠近肺表面的肺大疱自动破裂，支气管与肺内空气进入胸膜腔所导致。临床中对早期患者多采用保守治疗，但复发率高，易反复发作，故对于有手术指征患者，应予手术治疗［1］。随着电视胸腔镜（VATS）技术的发展，其在胸部疾病诊断与治疗中得到广泛应用［2］。为分析胸腔镜辅助小切口（VAMT）手术应用于肺大疱合并自发性气胸中的优势，该研究对该院2013年10月—2015年10月收治的88例肺大疱合并自发性气胸患者分别采用VAMT手术和传统开胸手术治疗，并进行对比观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2013年10月—2015年10月收治的88例肺大疱合并自发性气胸患者，均经胸部CT、X线片检查确诊，手术指征明确，且患者签订知情同意书。随机分为两组，各44例，其中观察组男28例，女16例，年龄20～58岁，平均（34.56±4.49）岁，左侧16例，右25侧例，双侧3例；对照组男27例，女17例，年龄21～55岁，平均（34.52±4.50）岁，左侧17例，右25侧例，双侧2例。排除继发性气胸、肺部及其他严重脏器疾病者，两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者麻醉方式均为静吸复合麻醉，双腔气管插管，术中单肺通气。观察组采取VAMT手术，对照组行传统开胸手术。观察组：患者取健侧卧位，臀部、腋下略垫高，抬高患侧上肢并固定，曲肘90°。腋中线第6或7肋间取1.5 cm小切口，置入胸腔镜进行探查，了解肺大疱位置、胸腔积液及粘连情况，着重探查肺裂、肺尖等部位。根据探查结果，取腋前线第4或5肋间4～7 cm小切口，位于背阔肌、胸大肌间，使用撑开器将其撑开，再次以胸腔镜探查确认，对粘连进行分离、止血，游离肺尖，显露肺大疱，术中可向胸腔注水，轻微膨肺，便于发现漏气位置。对较小孤立性肺大疱，钳夹基底部，移至切口处切除，行双重结扎，串状或较大肺大疱，行连续或交叉褥式缝合。再次探查全肺，观察是否遗漏肺大疱和有无漏气，创面严密止血，纱布摩擦壁层胸膜，行胸膜固定，术后于观察孔放置引流管，排尽积液与残气。对照组：体位同观察组，标准后外侧切口，第5或6肋间进胸，取15～20 cm长切口，切开肋间肌、胸膜，肋骨以撑开器撑开，常规手术切除肺大疱，进行胸膜固定，放置引流管，关闭胸腔。两组术后均根据患者情况予抗感染等常规治疗。

1.3观察指标

①记录两组患者手术时间、出血量、引流量、引流管拔出时间及住院时间；②比较两组并发症发生情况。

1.4统计方法

以SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料、计数资料分别采取t检验和χ2检验，分别用（±s），［n（%）］表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术情况

观察组患者手术时间、出血量、引流量、引流管拔出时间及住院时间均短于或少于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1　两组患者手术情况比较（±s）

表1　两组患者手术情况比较（±s）

组别手术时间（min）出血量（mL）引流量（mL）引流管拔出时间（d）住院时间（d）观察组（n=44）对照组（n=44）tP 54.69±10.35 102.16±15.68 16.76＜0.01 62.56±12.04 177.49±20.85 31.66＜0.01 125.31±14.55 283.65±23.59 37.90＜0.01 2.14±0.91 4.33±1.15 9.91＜0.01 8.03±1.72 12.45±2.44 9.82＜0.01

2.2并发症

观察组并发症总发生率为4.55%，较对照组的18.18%显著下降（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者并发症情况比较

3　讨论

肺大疱合并自发性气胸多发于男性青壮年或肺气肿、肺结核及慢性支气管炎患者，若未得到有效治疗，严重者可危及生命［3］。手术治疗方法中，传统开胸手术多采用后外侧切口，需将胸背部肌肉切开，有时甚至要切断肋骨，损伤大，术后恢复慢，住院时间长，易引起并发症，增加患者痛苦，使不少患者望而却步，延误治疗［4］。

随着VATS技术的发展，手术治疗更为微创，为胸外科治疗肺大疱合并自发性气胸提供了一个新方向，但因其费用高、操作空间较小、对操作者技术要求高等，临床应用一定程度受限［5-6］。VAMT手术是将VATS技术与传统手术相结合，胸腔镜切口主要用于拍摄、照明、配合，腋下切口用于操作，兼具了二者的微创与易操作的特点，受到广泛青睐，其优势在于［7-8］：①切口小，创伤少，不损伤背阔肌、胸大肌，无需剪断肋骨，术中出血量减少，术后疼痛轻，对肺功能影响小，引流量少，能尽快拔管，利于早期锻炼，促进恢复，降低并发症发生率；②胸腔镜的照明与成像效果，使术野清晰，避免遗漏，同时辅助器械操作灵活，避免误伤；③主要操作步骤仍为传统方法，降低了手术难度与风险，即使出现特殊情况，也能扩大切口，转为开胸手术，安全性提高；④适用范围扩大，对于高龄、肺功能不全等情况较差者也可应用；⑤能同期切除双侧肺大疱，同时减少一次性器材的使用，降低了费用，减轻患者经济负担。该研究结果显示，观察组患者手术时间、出血量、引流量、引流管拔出时间及住院时间均短于或少于对照组（P＜0.01）；并发症发生率为4.55%，与对照组的18.18%比较有明显下降（P＜0.05）。张成［9］等的研究中，采用胸腔镜辅助腋下小切口治疗老年自发性气胸患者，手术时间、出血量、引流量、引流管拔出时间及住院时间分别为（62.5±9.8）min、（75.2± 18.6）mL、（163.4±21.6）mL、（4.0±0.52）d、（7.6±2.4）d，均明显优于传统外侧切口治疗组，与该研究结论基本一致；何武剑［10］等研究结果显示，观察组、对照组术后并发症率分别为6.8%、25.6%，提示VAMT手术能减少手术创伤，降低并发症，与本研究结论相符合，但本研究中观察组并发症率略低，可能与操作者技术水平、术后护理等因素有关。

综上所述，VAMT手术治疗肺大疱合并自发性气胸具有操作方便、损伤小、恢复快、并发症少等优点，效果显著，值得应用与推广。

［1］王辉，郑翔，闻作川，等.胸腔镜手术治疗自发性性气胸的临床价值［J］.河北医药，2014，36（13）：1985-1986.

［2］丁凯，周晓燕，吕剑，等.完全电视胸腔镜手术在胸部疾病诊疗中的应用［J］.山东医药，2015，55（1）：84-85.

［3］苗青，张书文，张红.电视胸腔镜下二孔法手术治疗自发性气胸［J］.中国冶金工业医学杂志，2015，32（4）：399-400.

［4］胡文滕，蔺瑞江，滕元军，等.胸腔镜与开胸手术比较治疗自发性气胸效果的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2014，14（8）：927-933.

［5］王勇.电视胸腔镜治疗自发性气胸的临床疗效［J］.临床肺科杂志，2014，19（8）：1422-1424.

［6］赵霖，莫伟明，陆佳昕.胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术治疗自发性气胸临床效果比较［J］.医学综述，2016，22（7）：1445-1447.

［7］李大登，魏小妹.胸腔镜辅助小切口治疗肺大疱的疗效观察［J］.临床肺科杂志，2014，19（4）：751-753.

［8］代晓辉.同期不变换体位胸腔镜下双侧肺大疱切除术的疗效观察［J］.华西医学，2014，29（10）：1833-1836.

［9］张成，王海波.胸腔镜辅助行腋下小切口治疗老年自发性气胸的效果分析［J］.中国当代医药，2016，23（4）：50-52.

［10］何武剑，黎子生，刘永利，等.胸腔镜辅助腋下小切口治疗自发性气胸效果观察［J］.广西医学，2015，37（6）：850-851.

Analysis of Curative Effect of Small Incision in the Treatment of Pulmonary Bullae with Spontaneous Pneumothorax Assisted Thoracoscopic

ZHOU Jin-shan
Department of thoracic and cardiovascular surgery，the Fourth Affiliated Hospital，Zhejiang University Medical College，Yiwu，Zhejiang Province，322000 China

Objective To analyze the thoracoscope assisted small incision（VAMT）surgical treatment of pulmonary bullae with clinical curative effect of spontaneous pneumothorax.Methods in our hospital October 2013 to October 2015 were 88 cases of pulmonary bullae with spontaneous pneumothorax patients，were randomly assigned to two groups，44 cases in each.The observation group was treated with VAMT operation，and the control group was treated with traditional open chest surgery.The curative effect of the two groups was compared.Results in the observation group，operation time，amount of bleeding，drainage，drainage tube pulled out of time and hospitalization time were shorter than or less than that of the control group（P＜0.01）.The overall complication rate was 4.55%，compared with the control group of 18.18%decreased significantly（P＜0.05）.Conclusion VAMT surgical treatment of pulmonary bullae with spontaneous pneumothorax combined the advantages of minimally invasive surgery and traditional surgery，significant effect.

VATS；Axillany thoracetowvy；Spontaneous pneumothorax

R655

A

2096-1782（2016）09－0073-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.073

2016-06-15）

周金山（1987.3-），男，浙江嵊州人，硕士，住院医师，研究方向：心胸外科。