老年期抑郁障碍患者的记忆损害及其与血清皮质醇水平的相关性

周　云　刘　军

(桂林市精神卫生中心，广西　桂林　541001)



老年期抑郁障碍患者的记忆损害及其与血清皮质醇水平的相关性

周云刘军

(桂林市精神卫生中心，广西桂林541001)

目的探讨老年期抑郁障碍患者记忆损害与血清皮质醇的关系。方法对30例老年期抑郁障碍患者和30例正常对照者进行韦氏记忆量表(WMS)测量以评定其记忆水平，同时测定血清皮质醇浓度。结果老年期抑郁障碍组韦氏记忆商数及心智、图片、再认、再生、联想、理解、背数因子分显著低于正常对照组(P<0.01)；韦氏记忆因子中的心智、图片、再认、再生、联想、背数、理解、记忆商数与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分及 HAMD因子中的焦虑/躯体化、认识障碍、阻滞、睡眠障碍显著负相关(P<0.05)；血清皮质醇浓度与韦氏记忆因子中的心智、图片、再认、再生、联想、背数、记忆商数显著负相关(r分别=-0.431，-0.411，-0.398，-0.424，-0.455，-0.471，-0.437，P<0.05)；老年期抑郁障碍患者的韦氏记忆各因子得分与其年龄、病程负相关(P<0.05)。结论老年期抑郁障碍患者急性期存在记忆功能减退，并与血清皮质醇浓度可能存在相关性。

老年期抑郁障碍；记忆力；血清皮质醇

老年期抑郁患病率达14%～42%〔1〕，老年期抑郁可出现假性痴呆；有研究发现抑郁症是阿尔茨海默病(AD)的高危因素。司夏樱〔2〕发现中老年抑郁症患者血清皮质醇存在异常，且与抑郁程度相关。有研究发现重性抑郁症患者血清皮质醇浓度较正常组有显著升高，升高的皮质醇与逻辑记忆之间存在显著负相关〔3，4〕。但老年期抑郁障碍患者记忆与皮质醇的关系少见报道，本研究旨在探讨老年期抑郁障碍患者出现记忆损害与皮质醇的关系及其影响因素。

1　对象和方法

1.1研究对象抑郁组：2010年8月至2011年12月在桂林市精神卫生中心门诊老年期抑郁障碍患者30例，男13例，女17例，平均年龄(65.12±4.90)岁。入组标准：①符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)重性抑郁障碍的诊断标准；②年龄≥60周岁，性别不限；③汉密尔顿抑郁量表24项版本(HAMD-24)≥35分；④入组前2 w未服用抗抑郁药、抗精神病药、镇静安眠药及其他影响认知功能的药物；⑤受试者自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①脑器质性疾病和物质滥用史；②双相抑郁障碍；③色盲及色弱患者；④合并其他精神疾病。正常对照组30例均来自2010年8月至2011年12月招募的志愿者，入组标准：①目前精神状况良好，无精神障碍病史；②年龄≥60岁，性别不限；③HAMD-24≤8分；④自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①目前有各类精神疾病或者目前精神状况良好，既往有各类精神障碍；②中枢神经系统疾病和各种躯体疾病；③有酒精依赖及其他精神活性物质使用者；④二系三代有任何精神疾病遗传史。正常对照组男10例，女20例；平均年龄(66.35±5.3)岁。两组间年龄(t=-0.35，P=0．71)、性别(χ2=0.82，P=0.32)和受教育程度(χ2=3.53，P=0.35)差异均无统计学意义。

1.2方法临床评估及测验均由同2名主治医师完成，一致性培训组内相关系数>0.85。

1.2.1抑郁状态评定使用HAMD-24对老年期抑郁障碍患者进行抑郁状态的评估。

1.2.2记忆功能评定选用我国龚耀先修订的韦氏记忆量表(WMS)进行测评，分别评定重性抑郁障碍组和正常对照组的认知状况。

1.2.3血清皮质醇水平检测所有受试者于入组前第1天6∶30抽取5 ml静脉血，离心10 min，取血清5 ml，-20℃保存。待标本收集完整后，采用罗氏e601全自动电化学发光分析仪测定血清皮质醇水平，试剂为配套试剂及定标液质控品。

1.3统计学方法采用SPSS11.5统计软件进行t检验、相关性采用Pearson相关分析。

2　结　果

2.1两组血清皮质醇浓度、WMS得分比较老年期抑郁障碍组血清皮质醇浓度显著高于正常对照组，WMS中记忆商数及心智、图片、再认、再生、联想、理解、背数因子分显著低于正常对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　两组血清皮质醇及WMS评分比较

2.2老年期抑郁障碍组血清皮质醇浓度与HAMD评分的相关性血清皮质醇浓度与HAMD总分及HAMD因子中的焦虑/躯体化、认识障碍、阻滞、睡眠障碍显著正相关(r值分别=0.437，0.401，0.420，0.412，0.452，P<0.05)。

2.3老年期抑郁障碍组WMS各个因子分的相关性WMS中的心智、图片、再认、再生、联想、背数、理解、记忆商数与HAMD总分及 HAMD中的焦虑/躯体化、认识障碍、阻滞、睡眠障碍呈负相关；与其年龄、病程、血清皮质醇呈负相关。见表2。

表2　老年期抑郁障碍组WMS各个因子分的相关性(r值)

1)P<0.05

3　讨　论

抑郁症是常见的老年人心理疾病，已经有研究显示抑郁障碍患者急性期的记忆、语言智商、操作智商和执行功能明显减退，临床症状严重程度影响认知功能的改变〔5,6〕；老年期抑郁症恢复期患者存在情节记忆、执行功能和持续注意功能的异常〔7〕，记忆力是常见受损的部分。

本研究显示，老年期抑郁障碍组的心智、图片、再认、再生、联想、理解、背数、记忆商数均明显低于正常组；这与在首发抑郁症患者中的研究〔5,8〕结果类似，提示老年期抑郁障碍组急性期存在记忆功能减退；同时研究还显示：老年期抑郁障碍组血清皮质醇的浓度显著高于正常对照组，血清皮质醇浓度与韦氏记忆因子中的心智、图片、再认、再生、联想、背数、记忆商数显著负相关；这与周茹英等〔3〕在重性抑郁症患者中的研究相似；另外，其血清皮质醇浓度与HAMD总分及HAMD因子中的焦虑/躯体化、认识障碍、阻滞、睡眠障碍显著正相关；与崔莹〔9〕在老年期情感障碍患者中的发现相似；慢性升高的糖皮质激素浓度导致海马神经元受损及海马细胞的丢失〔10〕，本研究结果支持高皮质醇血症对海马细胞损害的假设。Hickie等〔11〕的研究发现抑郁症的记忆下降和海马体积萎缩存在明显相关。

本研究结果与大多数研究相一致〔12,13〕，说明抑郁症状严重影响了老年期抑郁障碍患者的认知能力。同时本研究还显示，韦氏记忆各因子分与患者年龄、病程显著负相关。

由上述可知，老年期抑郁障碍患者急性期存在记忆功能减退，记忆损害与患者年龄、病程显著负相关；血清皮质醇浓度与韦氏记忆因子中的心智、图片、再认、再生、联想、背数、记忆商数显著负相关；血清皮质醇浓度、韦氏记忆部分因子与老年期抑郁障碍组的严重程度可能存在相关性；由于本研究样本较小，仍需要扩大样本进一步研究。

1Gelenberg AJ，Freeman MP，Markowitz JC，etal．Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder〔M〕．3rd ed．Washinton DC：American Psychiatric Publishing，2010：64-5．

2司夏樱.皮质醇，硫化脱氢表雄酮及其比率与中老年抑郁症及其认知损害的关系研究〔D〕.兰州：兰州大学,2010.

3周茹英，刘协和，万云． 重性抑郁症的神经心理与皮质醇水平的相关研究〔J〕．华西医学，2002;17(1)：46-7．

4Neylan TC,Canick JD,Hall SE,etal.Cortisol level predict cognitive impairment induce by electronvulsive therapy〔J〕．Biol Psychiatry,2001;50:331-6.

5杨春霞，沈维英，杜巧荣,等．首发抑郁症患者与正常对照认知功能的比较研究〔J〕．上海精神医学，2009;21(3):143-6.

6苏晖，江开达，徐一峰，等．抑郁症首次发病患者认知功能的研究〔J〕．中华精神科杂志,2005;38(3)：146-9．

7袁勇贵.老年抑郁症恢复期认知损害：从神经心理学测量到神经影像学研究〔D〕.南京：东南大学，2009.

8刘霞，任燕，李素萍，等.首发抑郁症患者重复神经心理测查系统临床应用研究〔J〕．中华行为医学与脑科学杂志，2011;20(5):421-3.

9崔莹.老年期情感障碍患者血清细胞因子、皮质醇、认知功能及药物干预的影响〔D〕.济南：山东大学，2011．

10Greendale GA，Kritz-Silverstein D，Seeman T，etal.Higher basal cortisol predicts verbal memory loss in postmenopausal women：Rancho Bernardo Study〔J〕．J Am Geriatr Soc,2000;48(12)：1655-8.

11Hickie I，Naismith S，Ward PB，etal． Reduced hippocampal volumes and memory loss in patients with early-and late-onset depression〔J〕．Br J Psychiat，2005;186(3)：197-202．

12Elderkin-Thompson V,Kumar A，Bilker WB,etal．Neuropsychological deficits among patients with late-onset minor and major depression〔J〕.Arch Clin Neuropsychol，2003;18(5)：529-49．

13Merriam EP，Thase ME,Haas GL，etal．Prefrontal cortical dysfunction in depression determined by Wisconsin card sorting test performance〔J〕．Am J Psychiat，1999；156(5)：780-2．

〔2014-06-16修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

周云(1967-)，男，副主任医师，硕士，主要从事精神疾病研究。

R749.3

A

1005-9202(2016)15-3799-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.090