慢性肾衰竭中西医结合治疗体会

高红波（内蒙古医科大学附属医院肾内科，内蒙古 呼和浩特 010050）

慢性肾衰竭中西医结合治疗体会

高红波
（内蒙古医科大学附属医院肾内科，内蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探讨慢性肾衰竭期患者在西医一体化治疗基础上结合中药结肠透析和中药口服的治疗疗效。方法 选取我院2013年1月～2014年1月收治的慢性肾衰竭期患者68例为研究对象，随机分为透析组与口服组，透析组以大黄为主的中药结肠透析，口服组采取口服尿毒清及海昆肾喜胶囊。观察治疗前后两组的临床症状和化验指标改变。结果 透析组临床症状改善率明显高于口服组；化验指标血肌酐和尿素氮均较治疗前降低；血清总蛋白和血红蛋白均较治疗前显著增高，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 慢性肾衰竭期患者在西医一体化治疗基础上结合中药结肠透析是一种安全无创、简单廉价、有效的治疗方法。

慢性肾衰竭；中西医结合；结肠透析

慢性肾衰竭期也叫尿毒症前期。此期患者是站在走向尿毒症期或病情稳定的十字路口上，不少患者在适当的治疗后，可在相当长期内保持良好的状态和稳定的化验指标，从而避免维持性透析带来的痛苦和经济负担。

我们对慢性肾衰竭期患者68例在西医规范一体化治疗的基础上，加用中药结肠透析方法，取得了较好的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2014年1月收治的慢性肾衰竭期患者68例为研究对象，均符合慢性肾衰竭的诊断及分期标准［1］，在西医一体化治疗的基础上，随机分为口服组与结透组，各34例。口服组采取口服中药，结透组采取中药结肠透析，口服组男25例，女9例，年龄22～75岁，平均年龄（40.8±11.4）岁；原发病慢性肾小球肾炎13例，DN7例，高血压肾病6例，马兜铃酸肾病3例，痛风性肾病2例，梗阻性肾病2例，狼疮性肾炎1例。结透组男23例，女11例，年龄21～73岁，平均年龄（41.2±10.6）岁；原发病慢性肾小球肾炎14例，DN8例，高血压肾病6例，马兜铃酸肾病3例，痛风性肾病1例，梗阻性肾病1例，过敏性紫癜肾炎1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

两组患者均给予优质低蛋白饮食，降压，纠正贫血、纠正酸中毒及电解质紊乱等一体化治疗。口服组在此基础上口服尿毒清10 g，海昆肾喜胶囊0.44，3次/d；结肠透析组给予以大黄30 g、蒲公英20 g、牡蛎15 g、黄芪12 g为主，根据患者情况辅以桂枝、附子、丹参、当归等，水煎250 mL左右，于37℃时高位保留灌肠，保持20～30 min，2次/d，保证患者大便2～3次/d，观察用药前后疗效。

1.3观察指标

口服组观察期45～96天，平均（61±14.2）天；结肠透析组观察期为42～95天，平均（59±13.3）天。观察期前后详细询问病情，测定血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）。

1.4统计学方法

采用SPPS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x²检验，计量资料以“±s）”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组治疗前后临床症状的变化

结肠透析组临床症状改善率明显高于口服组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗前后临床症状变化 ［n（%）］

2.2两组治疗前后生化指标的变化

两组治疗后，Scr、BUN均较治疗前降低，TP、Hb均有显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗前后生化指标变化（±s）

表2　两组治疗前后生化指标变化（±s）

注：与口服组比较，*P＜0.05

项目　　结透组　　口服组治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后Scr（µmol/L）　701.4±3.3　386.0±38.2　699.8±38.2405.0±43.7 BUN（nmol/L）　39.8±4.7　27.6±4.6　39.8±3.9　28.3±4.1 TP（g/L）　48.1±3.4　74.0±3.7*　49.2±4.2　73.0±2.8 Hb（g/L）　68.1±5.8　98.2±3.0*　65.4±6.7　82.4±5.4

3　讨 论

慢性肾衰竭期患者血液多高凝高粘，浊毒壅盛，湿热蕴结，正气耗伤。有研究表明在慢性肾衰竭时肠道内的代谢产物肌酐、尿素氮等含量较高，正常人每日摄入蛋白质，其代谢产物及毒素75%由肾排出，25%进入肠道，因此使肠道加速排泄可有效减少代谢产物的堆积［2］。结肠透析利用直、结肠粘膜自身半透膜的渗透原理而设计，方中大黄具有攻积导滞、荡涤污浊、活血祛瘀的功效［3］，由此祛除浊毒、巩固正气、活血化瘀、新血再生，而使患者获益。但在治疗中要注意大黄要后下，只煎10 min。因为大黄短煎泻下，久煎止泻，大黄炭止血。灌肠要用导尿管，外涂石蜡油，放入肠内30公分，以避免对肛门的刺激，减少患者的痛苦，同时增加药物与结肠粘膜的接触面积。牡蛎和附子要先下30 min，久煎有利于牡蛎中碳酸钙释出，为患者补钙，从而减轻肾性骨病的发生和发展，并破坏附子中的乌头碱。黄芪补脾益气，养阴利水，扶正祛邪，养心通脉，促进肝脏合成蛋白质，增强机体免疫力。另外，结透药物每天两付约需4元钱，而口服尿毒清和海昆肾喜胶囊每天需要40元钱。

综上所述，中药结肠透析配合西医一体化治疗慢性肾衰竭，可明显改善患者的症状和营养状态，推迟尿毒症终末期的到来，使患者在非透析状态下，高质量有尊严地长期存活。尤其是在尚未开展血液净化的基层医院不失为一种安全无创有效简单廉价的治疗方法。

［1］ 王海燕.肾脏病学［M］.第二版.北京:人民卫生出版社.2011:481.

［2］ 张晓丹，杨 慰，叶玉妹.中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（2）:256-258.

［3］ 阮素莲，吴江山，韦秀芳，等.中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10（19）:64.

本文编辑：刘帅帅

R277.5

B

ISSN.2095-6681.2016.5.052.02