SUS2固定功能矫治器联合直丝弓矫治技术矫治恒牙早期骨性Ⅱ类错牙合临床观察

李 娟，翁露茜，刘彭若峰，林 军

SUS2固定功能矫治器联合直丝弓矫治技术矫治恒牙早期骨性Ⅱ类错牙合临床观察

李 娟，翁露茜，刘彭若峰，林 军

（浙江大学医学院附属第一医院口腔正畸科浙江杭州310000）

目的：探讨SUS2矫治器治疗恒牙早期安氏Ⅱ类错牙合畸形患者的临床疗效。方法：选择23例12～15岁安氏Ⅱ类错牙合患者，采用直丝弓矫治器常规排齐整平上下牙列后，配戴SUS2矫治器治疗6～9个月，对矫治前后X线头颅侧位片进行头影测量分析。结果：23例患者矫治后侧貌改善明显，覆牙合、覆盖正常，磨牙关系为Ⅰ类或接近Ⅰ类。头影测量分析显示 ANB、UL-E、LL-E、OB、OJ、PP-FH及Y轴治疗后显著减小（P＜0.05）；SNB、Go-Gn、Ar-Go、L1-MP治疗后显著增大（P＜0.05）；OP-FH、SNA、SN-MP、U1-SN治疗后无明显变化（P＞0.05）。结论：SUS2矫治器联合直丝弓技术治疗恒牙早期安氏Ⅱ类错牙合时可有效地利用下颌骨的生长潜力，刺激下颌骨的生长从而获得明显的骨骼及侧貌改变，值得临床推荐。

安氏Ⅱ类；SUS2矫治器；下颌后缩；恒牙早期；错牙合畸形

安氏Ⅱ类错牙合是口腔临床常见的错牙合畸形，其发病率达37%［1］。安氏Ⅱ类错牙合中约2/3表现为下颌后缩，磨牙远中关系，前牙深覆牙合、深覆盖，严重影响患者的美观及口腔功能［2］。目前临床多采用Twin Block矫治器、Activitor矫治器等功能矫治器，但存在异物感强、作用力间断、患者配合度要求高等问题［3］。本研究采用SUS2矫治器配合固定矫治器矫治恒牙早期安氏Ⅱ类错牙合患者，观察矫治前后头颅软、硬组织变化，评价SUS2矫治器的临床疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料：选择2012年3月-2014年3月在浙江大学医学院附属第一医院口腔正畸科就诊的以下颌后缩为主的安氏II类错牙合患者23例为研究对象，其中男10例，女13例，年龄12～15岁，平均12.6岁。纳入标准：①恒牙早期，单侧或双侧磨牙远中关系，前牙覆盖≥5mm；②颌骨位置正常或轻度前突，下颌骨后缩，5°＜ANB＜10°；③颈椎骨X线片示：患者为生长发育高峰期或者高峰后期；④颞下颌关节检查无明显异常，无外伤史及正畸治疗史。

1.2矫治方法：上下颌第一磨牙分牙后带环（中国，新亚），上颌带环间用横腭杆固定。采用0.022系统直丝弓矫治器（3M，MBT），上下颌牙列排齐整平后，使用0.019×0.025 英寸的不锈钢方丝完全入槽，末端回弯。

SUS2矫治器的装配：下颌前伸至中性关系时，确定SUS2矫治器（德国，Dentaurum公司）推杆有效工作长度；将固位栓固定于上颌磨牙口外弓管，口外弓管的远端和固位栓间留4～5m的缓冲区，末端回弯；将推杆插入套管内，将弓丝接头器安装在双侧下颌尖牙远中的方丝上；嘱患者进行正中咬合，使推杆引导下颌处于前伸位，患者无明显不适。每月复诊，复诊过程中注意上、下中线是否一致，下颌前伸情况，并进行调整；下颌前移基本到位后去除推杆和套管之间的推簧，换成螺旋管稳定约2个月（见图2）。拆除SUS2矫治器后，精细调整咬合，建立正常的前牙覆牙合、覆盖，磨牙调整至中性关系。MBT矫治器再巩固2～3个月后拆除，取模制作保持器。

1.3X线头影测量：收集每位患者治疗前后的头颅侧位片。测量项目如下：1.SNA，2.SNB，3.ANB，4.OP-FH，5.PPFH，6.SN-MP，7.Y轴，8.L1-MP，9.U1-SN，10.Go-Gn（下颌体长），11.Ar-Go（下颌升支高度），12.UL-Eplane（上唇到审美平面的距离），13.LL-Eplan e（上唇到审美平面的距离），14.OB（前牙覆盖），15.OJ（前牙覆牙合）。所有病例的定点、测量均由笔者完成，结果为3次测量取得的平均值。

1.4统计学分析：治疗前后各测量数据均采用平均值±标准差（±s）的方式进行表示。采用SPSS17.0统计软件对测量结果进行配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗结果：23例患者戴用SUS2下颌前伸矫治器的治疗时间为6～9个月，治疗期间除佩戴初期因后牙区无咬合接触出现咀嚼困难外无明显不适，张闭口运动及侧方运动不受限，未发现颞下颌关节异常症状。治疗结束后磨牙达到中性关系，前牙覆牙合、覆盖正常，软组织侧貌改善显著。治疗前后X线头影测量结果显示：ANB，UL-E，LL-E，OB，OJ，PP-FH，Y轴治疗后显著减小（P＜0.05）；SNB，Go-Gn，Ar-Go，L1-MP治疗后显著增大（P＜0.05）；OP-FH，SNA，SNMP，U1-SN治疗后无明显变化（P＞0.05），见表1。

2.2典型病例：林某某，13岁。主诉：上牙前突要求矫治；无不良习惯史，无外伤史，无全身系统性疾病，无家族遗传史。临床检查：颌面部基本对称，面下1/3高度可，下颌后缩，侧貌突。口内检查：恒牙列早期，双侧磨牙远中关系，前牙深覆盖（8.3mm），深覆牙合。头影测量结果示：SNA:82.5°，SNB：75.8°，ANB：6.7°。诊断：安氏Ⅱ1，骨性Ⅱ类。治疗：采用MBT（3M）托槽，常规排齐整平牙列后戴入SUS2矫治器7个月，精细调整咬合，经过24个月的治疗磨牙达安氏Ⅰ类关系，前牙覆牙合、覆盖正常，侧貌可，见图1～3。

表1　SUS2矫治器治疗前后头颅侧位片测量结果

图1　矫治前口内像

图2　戴入SUS2后口内像

图3　矫治后口内像

3　讨论

安氏II类错牙合患者中多以骨性下颌后缩最常见，采用功能性矫治器促进下颌骨生长是临床矫治下颌后缩的主要方式［3-4］。活动性功能矫治器多应用于替牙期患者，但目前临床接诊患者中多以恒牙早期患者为主。同时早期的功能性矫治因体积大、异物感强，多出现后牙区开合，常需要二期矫治。再者，活动性功能矫治器作用力间断，患者依从性要求高。故活动性功能矫治器在口腔正畸临床应用受到一定限制。

1905年，Emil Herbst首次发明了Herbst固定式功能矫治器用于治疗Ⅱ类错牙合患者，其矫治力持续，矫治效果显著。但Herbst矫治器存在易损坏，复诊次数多，技工室制作复杂，费用相对昂贵等缺点［5-6］。近几年相继出现了Jasper Jumper、Forsus、SUS2、MARA等各有特色的固定式功能矫治器［7-10］。其中SUS2矫治器是由Herbst功能矫治器衍生而来的一种与固定矫治器联合使用的固定式咬合前导型矫治器。该矫治器使用改良的双套管和弓丝接头器，体积小，不影响进食、发音，不妨碍下颌运动，同时改双期矫治为一期矫治，简化疗程，具有实用性。因此，本研究中采用SUS2矫治器联合固定矫治器治疗恒牙早期安氏Ⅱ类错牙合畸形。

本研究头影测量结果显示：SNA治疗后减小0.2°，但数据无统计学差异（P＞0.05）。说明SUS2矫治器对上颌骨的抑制作用不明显。SNB治疗后明显增大（P＜0.01），ANB治疗后明显减少（P＜0.01），其原因为SUS2矫治器有效促进了下颌骨的生长，上下颌骨协调。Go-Gn、Go-Ar治疗后显著增大（P＜0.05），说明矫治器利用下颌骨的生长潜力，刺激髁突软骨生长［11］，使下颌骨高度和长度明显增大。同时Go-Gn（P＜0.01）增大显著性差异小于Go-Ar（P＜0.05），说明下颌骨的生长以垂直向前的生长为主。雷明辉等［12］研究结果与本实验研究结果一致。SM-MP治疗后无显著性变化，说明下颌骨未发生顺时针旋转。Y轴治疗后显著减小（P＜0.05），说明下颌颏部发生了逆时针旋转及前移。OP-FH治疗后虽然增大，但无统计学意义（P＞0.05）。说明牙合平面未发现明显的顺时针旋转，进一步验证了上述结果。因此SUS2矫治器可用于垂直生长型的安氏Ⅱ类高角患者。

本研究中上颌制备了横腭杆，它有效控制了后牙的垂直高度，同时增加了后牙支抗，因此结果显示U1-SN虽然治疗后减小1°，但差异无统计学意义。尽管下颌选择了较硬的稳定弓丝，同时末端回弯，但是L1-MP治疗后仍显著增大（P＜0.05），说明矫治器促进下颌生长的同时不可避免地出现牙性前移，使下前牙唇倾明显。因此临床中需要增大下颌支抗，末端回弯的同时下颌整体连扎，下颌前牙适当加大牙冠舌向转矩。SUS2矫治器对颌面软组织的改善明显。研究结果显示：UL-EP、LL-EP治疗后明显减小（P＜0.01），OB、OJ治疗后也明显减小（P＜0.01）。说明软组织侧貌的改善主要通过刺激下颌骨的生长及减少前牙覆牙合、覆盖来实现。

综上所述，SUS2矫治器联合直丝弓矫治技术治疗恒牙早期安氏Ⅱ类错牙合畸形，可有效促进下颌骨的生长，减少前牙覆牙合、覆盖，显著改善软组织侧貌，尤其适用于依从性差的患者。SUS2矫治结束后远期稳定性仍需随访观察及深入研究。

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Treatment of Angle classⅡmalocclusion with SUS2appliance at early stage of permanent dentition

LI Juan， WENG Lu-xi， LIU PENG Ruo-feng， LIN Jun
（ DepartmentofStomatology， The First Affiliated Hospital of Zhejiang University， Hangzhou 310003，Zhejiang， China）

ObjectiveTo discuss the application ofSUS2appliance in early Angle classⅡmalocclusion.MethodsA total of 23 cases of orthodontic patients， aged 12 to 15 years old， were selected. All patients were treated with straight wire appliance，and then the upper and lower teeth were well stand. After that， apply to the SUS2appliance 6-9 months. Lateral cephalogram measurement was carried out before and after treatment and the results were statistically analyzed.Results23 patients achieved improvement in the profiles， normal overbite， overjet and molar relationship after treatment. The cephalometric analysis showed that there were significant decreased in ANB， UL-E， LL-E， OB， OJ， PP-FH and Y axis after treatment （ P＜0.05）. SNB， Go-Gn，Ar-Go and L1-MP increase significantly after treatment （ P＜0.05）. OP-FH， SNA， SN-MP and U1-SN had no obvious change after treatment （ P＞0.05）. Conclusion SUS2appliance and MBT can be used efficiently in the orthodontic treatment of Angle II malocclusion at an early stage of permanent dentition. Becase it can effectively use the growing potential of mandibular and stimulate its growing.

Angle classⅡmalocclusion； SUS2appliance； mandibular retrusion； early permanent dentition； malocclusion

R783.5

A

1008-6455（2016）09-0051-03

2016-06-28

2016-08-30

编辑/李阳利

国家自然科学基金（81271955）

林军，浙江省杭州市浙江大学医学院附属第一医院口腔正畸科；E-mail:junlin2@126.com，电话：0571-87236338