睑板前轮匝肌-上睑提肌固定在重睑成形术中的应用

冯有支，谭赵云

睑板前轮匝肌-上睑提肌固定在重睑成形术中的应用

冯有支，谭赵云

（江苏省扬州市第一人民医院医疗美容科江苏 扬州225008）

目的：探寻针对存在部分上睑提肌功能减弱的就医者行重睑术的效果良好且持久的手术方法。方法：对2014年1月-2016年1月间就医的65例要求行重睑术的就医者，采用“睑板前轮匝肌-上睑提肌腱膜固定”行重睑术，伴内眦赘皮者同期行内眦赘皮矫正术。结果：所有受术者术后均无血肿、感染等并发症。术后随访3～6个月，5例失访，其余60例随访结果显示：重睑形态美观、双侧对称自然；行内眦赘皮去除术者，内眦显露自然，内眦部瘢痕不明显，睑裂加长，外形美观。结论：采用“睑板前轮匝肌-上睑提肌腱膜固定”行重睑术，效果持久，可同时有效矫正轻微上睑下垂，使双眼显得生动而富有灵气。

睑板前轮匝肌；上睑提肌；重睑术；内眦赘皮

眼睛是“心灵之窗”，更是面部最体现个人神采的部位。随着人们对外观美貌追求的热情日益高涨，眼部美容不仅自始至终为焦点之一，而且更趋精细化，对效果持久性的要求也越来越高。眼周手术尤其是重睑成形术可以通过改善上睑皮肤层次形态从而改进眼部外形的美观，使就医者貌美并保持年轻［1］，故多年来一直是美容外科最常见的手术之一［2］。

笔者在临床工作时常遇到一些要求行重睑成形术的就医者，虽然外观看只是表现为单纯的单睑，但常诉自觉双眼无神、眼裂较小，经检查部分就医者存在不同程度的上睑提肌功能减弱，笔者根据多年实践，对这类就医者采用“睑板前轮匝肌-上睑提肌固定”的方法予以矫治，达到了双睑外形美观、效果持久的效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料：本组共65名就医者，均为2014年1月-2016年1月间来我院美容门诊因要求重睑术而就医的。其中女62人，男3人；年龄18～43岁，平均25.3岁；其中有22例伴内眦赘皮者同期行内眦赘皮矫正术。

1.2适应证选择：单睑、双眼无神要求行重睑术者，均不知道自己合并有上睑下垂，经检查上睑提肌肌力8～9mm、额肌功能正常，判定为轻度先天性单纯性上睑下垂。

1.3设计重睑线：术前根据就医者脸型以及上睑表现，另外检查上睑的解剖特点，因人而异地设计重睑切口的高度和形状。就医者微闭眼，翻转上眼睑，用直尺测量睑板最高点至上睑游离缘的垂直距离为睑板高度，为缝合固定进行定位。

1.4手术方法：沿切口线切开皮肤及睑板前轮匝肌，暴露上睑提肌腱膜。于轮匝肌下层向头侧分离找到眶隔，于外侧眶隔开一小口暴露眶隔脂肪，由外向内打开眶隔，找到眶隔前壁和上睑提肌腱膜融合，上睑臃肿者可适当修剪去除眶隔前壁，充分暴露睑板前筋膜和提上睑肌融合处。睑板前组织肥厚者适当修薄轮匝肌及睑板前脂肪组织，上睑臃肿者眶隔脂肪处理与传统切开重睑术一致。去除切口上缘多余皮肤及轮匝肌并进行适当修剪，保留肌下的毛细血管网。在瞳孔中央、近内眦处和近外眦处，以7-0尼龙线做下唇睑板前轮匝肌-上睑提肌腱膜固定，三点固定后在固定点之间各做一针轮匝肌-上睑提肌缝合固定加强效果。缝合时，从轮匝肌深面进针紧贴皮肤真皮出针，与睑板上缘上睑提肌腱膜固定，固定的高度以打结后睫毛轻微上翘为宜。解剖结构及缝合情况见图1。坐起观察重睑宽度、弧度和对称度，效果满意后，用7-0尼龙线做皮肤间断缝合。对伴内眦赘皮者同期行常规内眦赘皮矫正术。切口处涂少许抗生素眼膏，轻微压迫并冷敷30min左右，术后5～7d拆线。

图1　上睑提肌腱膜与轮匝肌缝合固着示意图（A.纵切面示意图；B.平面观）

2　结果

所有受术者术后均无血肿、感染等并发症。术后随访3～6个月，其中5例失访，其余60例门诊复查或电话、视频随访，重睑形态美观，双侧对称，重睑线流畅自然，重睑部位皮肤平整，呆滞无神状态及肿泡眼表现消失，睫毛微上翘。行内眦赘皮去除术者，内眦显露自然，内眦部瘢痕不明显，睑裂加长，外形美观。 典型病例见图2～3。

图2　病例1，术前及重睑术后5个月

图3　病例2，术前及重睑术+内眦赘皮矫正术后3月

3　讨论

重睑的形成与多种因素有关，如解剖因素、发育因素以及遗传因素，其中最重要的是解剖因素［1］。天然重睑的解剖特征是提上睑提肌腱膜纤维束穿过眶隔和眼轮匝肌向上止于上睑的皮肤而形成的［1］，闭眼时，上睑提肌松弛，上睑皮肤变平整；而睁眼时，上睑提肌收缩，上睑皮肤皱褶出现，形成双眼皮形态［2］。故虽然重睑术术式多样，但均是根据这一机理，也即通过各种手段使上睑提肌腱膜或睑板与上睑重睑线上的皮肤粘连、建立稳固的联系才能形成类似解剖层面的重睑效果的。

目前重睑术方法较多，在传统切开法、埋线法基础上，又衍生出诸如三点式、七点式、点埋结合式等所谓微创重睑成形术。总体目的是希望术后的重睑形态自然逼真而且效果持久［3-11］。

睑板前轮匝肌-上睑提肌固定术行重睑术的特点：①固着牢固，重睑形态持久；重睑的形成最重要依赖于缝合固定位置，缝合固定的层次决定了形成重睑后效果的持久性和美观度；1999年，Park首次报道了将眼轮匝肌固定于提肌腱膜的技术，此技术有赖于重睑形成的解剖原理，从根本上解决了通过提上睑肌加强形成重睑的问题，因而效果持久而且形态自然；缝合时用7-0尼龙线依次穿过睑板、提上睑肌腱膜及下唇部眼轮匝肌缝合固定［12］；②睫毛外露上翘，双眼显得生动而富有灵气；将眼轮匝肌与提肌腱膜固定后，再将切开的皮肤对位缝合，可以使上睑唇缘外翘，从而牵动睫毛上翘，使眼外观俏丽灵动［13］；③可以同时矫正轻微上睑下垂，使双眼更有神采；上睑下垂主要是因为提上睑肌肌力减弱导致，这一方法刚好有效解决了这一问题；笔者也是在临床重睑术施行过程中发现，许多重睑术后效果依然不是很理想，最后检查发现，是就医者本就存在因上睑提肌肌力不足导致的轻微上睑下垂，只不过症状不显、常被忽略；对本组就医者采用此法也是基于此类就医者的针对性选择。

注意事项：①个性化设计重睑线：有研究表明中国人重睑宽度为6～8mm［1，14］，而普遍表现为鼻根部低平、额部欠饱满，鼻部低平，所以重睑线不宜过宽，一般设计6～7mm宽的重睑线，在手术去皮及缝合后可达6.5～8mm的宽度，符合大多数人群的审美观；另外，还应根据脸盘大小、眉间距、眼球突度、睑板发育情况以及上睑部皮肤厚度调整重睑线的宽度；总体而言，根据预判的术后睁眼时上睑回退的程度调整重睑线的宽度，以力求术后重睑自然协调；②组织去除适宜：术中根据就医者具体情况适量修剪去除上睑皮肤和多余的轮匝肌与睑板前筋膜组织，并对睑缘动脉弓肌下疏松结缔组织中血管网的保护，过多去除这部分组织会造成闭眼时切口线上下部位过渡不自然，甚至凹陷，睁眼则表现为重睑形态生硬，表情不灵活，而且可能造成眼睑静脉与淋巴回流不畅导致术后水肿明显；故，术中适当保留部分睑板前筋膜，让睁、闭眼时上睑重睑线以下的皮肤有一定的移动性，更为符合天然重睑的特点［15］；③精细缝合、动态调整：缝合的细节处理非常关键，因为此组病例多有轻微的上睑下垂，故而缝合时睑板前筋膜和提上睑肌腱膜融合处组织可以适当多带一些以加固重睑的牢固性；另外，注意缝合的力度恰当，保证每一处力度均匀，切口缘对合良好、组织缝合平整，并根据就医者睁眼时睫毛上翘的程度以及有无分离随时调整进针位置和缝合的力度；考量标准为上睑睫毛微微上翘，这样形成的重睑才比较自然，术后手术痕迹不显，而且动态时神态丰富不呆滞，也避免睑缘外翻的发生；术毕嘱就医者睁眼观察两眼对称性，以便及时调整［14，16］。

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编辑/张惠娟

The application of orbicularis before tarsus and levator palpebrae superioris fixed in double eyelid plasty

FENG You-zhi， TAN Zhao-yun
（Department of Medical Cosmetology， Yangzhou First People’s Hospital， Yangzhou 225008，Jiangsu，China）

ObjectiveTo explore the method which have good and lasting surgical effects for patients with subdued levator palpebrae superioris.MethodsFrom January 2014 to January 2016， we treated 65 cases with double eyelid plasty by fixing the orbicularis before tarsus and levator palpebrae superioris. Some patients with epicanthus had epicanthoplasty during the same period.ResultsAll patients’ epicanthus disappeared after the operation，the inner canthus had good shape，no any complication，such as hematoma，infection. 60 cases were followed up for 3-6 months after surgery， double eyelids were beautiful， bilateral symmetry of natural form. ConclusionIt has satisfactory effect to accept orbicularis before tarsus and levator palpebrae superioris fixed in double eyelid plasty，the form of double eyelids is natural，and minimal scarring. At the same time，it can effectively correct epicanthus.

orbicularis before tarsus； levator palpebrae superioris； double eyelid plasty；epicanthus

R622

A

1008-6455（2016）09-0032-03

2016-06-27

2016-09-05