依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚在舒适胃镜+结肠镜检查中的应用

刘振明,丁　蒙,将谋珅

张家港广和中西医结合医院麻醉科(江苏 张家港 215633)



依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚在舒适胃镜+结肠镜检查中的应用

刘振明,丁蒙,将谋珅

张家港广和中西医结合医院麻醉科(江苏 张家港 215633)

目的观察依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚在患者舒适胃镜+结肠镜中应用效果及可行性。方法ASAⅠ～Ⅲ级自愿行舒适胃镜+结肠镜检查的住院患者180例，依据麻醉用药方式将其分为丙泊酚组(A组)，依托咪酯脂肪乳组(B组)，依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚组(C组)三组，每组60例。三组均先静脉缓慢推注芬太尼0.5～1.0 mg，1 min后 A组静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，B组静脉注射依托咪酯脂肪乳0.3 mg/kg，C 组先静脉注射丙泊酚0.5～0.8 mg/kg再注入依托咪酯0.15 mg/kg，睫毛反射消失时开始胃镜操作待结束再行结肠镜操作。观察给药前，给药后1 min、5 min和检查结束时三组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和不良反应发生情况。结果A组患者的MAP和SpO2在给药后1 min和5 min时与给药前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；三组患者的HR在给药后各时点与给药前比较均无统计学差异(P>0.05)。C组与A组相比注射痛发生率明显减少(P<0.05)，与B组相比，肌阵挛发生的发生率和恶心呕吐的发生率也明显下降(P<0.05)。结论依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚对患者对呼吸、循环影响小，麻醉安全性高，不良反应轻。

依托咪酯脂肪乳;丙泊酚;舒适;胃镜+结肠镜检查

消化内镜是目前诊断消化系统疾病最直观和准确的检查手段，传统消化内镜检查的不适感常常导致患者恐惧，从而拒绝检查而延误病情。随着现代化舒适化诊疗理念的推广，减轻患者痛苦和创伤，消除恐惧等精神压力，为疾病的早期诊断和微创治疗提供便利条件，其中选择合适的麻醉药物维持术中生命体征平稳及减少术后并发症，提高麻醉安全是关键。本研究主要观察和评价依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚麻醉应用于舒适胃镜+结肠镜检查的临床疗效及安全性，以便更好的应用于临床，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年7月—2016年1月在张家港广和中西医结合医院自愿行舒适胃镜+肠镜检查ASAⅠ～Ⅲ级的住院患者180例，其中男95例，女85例，年龄44～70岁。经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签字。所有患者均无依托咪酯、丙泊酚过敏史，无严重心肺肝肾功能不全，无精神病，无肠梗阻等疾患。依据麻醉用药方式将其分为丙泊酚组(A组)，依托咪酯脂肪乳组(B组)，依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚组(C组)三组，每组60例。三组患者在性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　三组患者一般资料比较

1.2方法检查当日清晨口服20%甘露醇注射液500 mL+50%葡萄糖注射液1 000 mL,1 h内喝完后禁饮禁食。入室后建立静脉通路并准备好气管插管等抢救设备及药品，检查前10 min口服利多卡因胶浆对咽喉部进行粘膜麻醉同时对胃内去泡处理。常规鼻导管持续吸氧3～5 L/min，监测心率(HR)、无创平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、指脉氧饱和度(SpO2)，检查时采用左侧卧位。三组均先静脉缓慢推注芬太尼0.5～1.0 mg，1 min后A组静脉注射丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282)1.5～2.0 mg/kg，B组静脉注射依托咪酯脂肪乳(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037)0.3 mg/kg，C 组先静脉注射丙泊酚0.5～0.8 mg/kg再注入依托咪酯0.15 mg/kg，睫毛反射消失时开始胃镜操作待结束再行结肠镜操作。若患者出现呛咳或肢体活动，A组每次追加丙泊酚0.5 mg/kg，B、C组每次追加依托咪酯脂肪乳2～4 mg。三组患者若血压下降超过给药前血压的30%以上，给予5～10 mg麻黄素处理。

1.3观察指标记录给药前，给药后1 min、5 min和检查结束时三组患者的MAP、HR、SpO2及不良反应发生情况。

2　结果

2.1不同时点MAP、HR、SpO2比较A组患者的MAP和SpO2在给药后1 min和5 min时与给药前比较差异有统计学意义(P<0.05)；三组患者的HR在给药后各时点与给药前比较均无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2　三组患者各时点MAP、HR、SpO2值比较

注：与给药前比较，*：P<0.05。

2.2不良反应不良反应主要为注射痛、恶心呕吐、头晕、肌阵挛等。注射痛发生率，C 组与A组比较差异有统计学意义(χ2=4.54,P<0.05)；肌阵挛和恶心呕吐发生率，C与B组比较差异有统计学意义(χ2=4.71,5.79,P<0.05)，见表3。

表3　三组患者不良反应发生率情况比较[n(%)]

注：与A组比较，*：P<0.05；与B组比较，△：P<0.05。

3　讨论

随着生活水平的提高，提供诊疗过程中舒适无痛是现代化临床诊疗的要求，也是患者自己的需求。无痛胃肠镜检查可以提高患者对操作的耐受性，减少患者的痛苦；无痛胃肠镜检查属于短小手术操作，因而要求麻醉方法应具备起效快、维持时间短、恢复迅速及不良反应少等特点[1]。目前实施舒适化的麻醉药很多，丙泊酚是目前常用的药物之一，起效快，维持时间短，苏醒迅速完全，并具有一定的抗呕吐作用[2]。但对呼吸循环有明显抑制作用可引起MAP下降，HR减慢；对呼吸的抑制一般发生于给药1 min后，表现为分钟通气量、潮气量均显著下降[3]。引起MAP下降，HR减慢与丙泊酚降低外周阻力和直接抑制心肌对心血管反射抑制作用有关[4-5]。

依托咪酯脂肪乳和丙泊酚均属非巴比妥类的短效催眠静脉麻醉药，依托咪酯对交感神经和对压力感受器的功能没有影响而易保持心血管的稳定，同时对呼吸系统也无明显抑制[6]。但约40%患者注射时在上肢等部位出现肌阵挛，严重者类似抽搐，有时肌张力明显增强，此现象主要由中枢诱发的缘故[7]。依托咪酯脂肪乳注射痛发生率较丙泊酚低，但术后恶心呕吐的几率较高[8]，这对于有消化道疾患的患者也是一个不良刺激，可在检查前预防性使用止吐药[9]。

Sarker M等[10]报道指出丙泊酚与依托咪酯在催眠效应上出现协同效应，联合应用可以减少各自的不良反应。本研究采用依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚结果显示，与A组相比，MAP下降发生率低，注射痛发生率也较A组低(P<0.05)，和B组相比，肌阵挛发生的发生率和恶心呕吐的发生率也明显下降(P<0.05)，为临床舒适化胃肠镜检查大大提高了麻醉安全。

综上所述，依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚对患者呼吸、循环影响小，麻醉安全性高，不良反应轻，值得临床推广。

[1]刘永材,倪洪湖,谢永香,等.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的临床观察[J].临床医学,2011,31(12):52-53.

[2]Lee DW,Lee HG,Jeong Cy,et al.Postoperative nausea and vomiting after mastoidectomy with tympanoplasty: a comparison between TIVA with propofol-remifentanil and balanced anesthesia with sevoflurane-remifentanil[J]. Korean Journal of Anesthesiology,2011,61(5):399-404.

[3]沈浩,金路,李士通.依托咪酯和丙泊酚对颈椎损伤患者诱导中呼吸和循环的影响[J].上海医学，2010,33(8):705-708.

[4]庄心明,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:481-487.

[5]涂生芬.异丙酚在心血管系统的研究现状[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2002,23(6)：329-331.

[6]钟惠,周斌,杜健儿,等.乳化依托咪酯与丙泊酚分别复合应用于胃肠镜检查中的比较[J].四川医学，2009,30(11):1 762-1 764.

[7]罗正萍.依托咪酯配伍昂丹司琼用于无痛胃肠镜的临床观察[J].中国现代医生,2010,48(5):130-131.

[8]Nyman Y,Von Hofsten K,Palm C,et al.Etomidate-Lipuro is associated with considerably less injection pain in childern compared propofol with added lidocaine[J].Br J Anaesth,2006(97):536-539.

[9]Ri HS,Shin SW,kim TK,et al.The proper effect site concentration of remifentanil for prevention of myoclonus after etomidate injection[J].Korean Journal of Anesthesiology,2011,61(2):127-132.

[10]Sarker M,Laussen PC,Zurakowski D,et al.Hemodynamic responses to etomidate on induction of anesthesia in pediatric patients[J].Anesthesia & Analgesia,2005,101(3):577-579.

责任编辑：艾茜

Etomidate Fat Emulsion Combined with Propofol Used in Comfortable Gastroscopy and Colonoscopy

Liu Zhenming，Ding Meng，Jiang Moushen

(DepartmentofAnesthesiology，theZhangjiagangGuangheTraditionalChineseMedicinewithWesternMedicineHospital,Zhangjiagang21533，China)

Objective To observe application effect and feasibility of etomidate fat emulsion combined propofol used in comfortable gastroscopy and colonoscopy.Methods 180 patients under comfortable gastroscopy and colonoscopy with ASA I ～ III voluntary were divided into the propofol group (Group A),the etomidate group (Group B) and the etomidate fat emulsion combined with propofol group (Group C) according to the anesthesia methods,60 cases in each group.The three groups were used the intravenous injection of fentanyl 0.5 to 1.0 mg.After one minute,Group A was for the intravenous injection of propofol 1.5 to 2.0 mg/kg,Group B was for the intravenous injection of etomidate fat emulsion 0.3 mg/kg and Group C was for the intravenous injection of propofol 0.5 to 0.8 mg/kg and then etomidate 0.15 mg/kg. The endoscopic operation was used when the eyelash reflex disappeared,and then the colonoscopy was operated.The mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR),blood oxygen saturation (SpO2) and adverse reactions were observed in the three groups after and before administration of 1 min,5 min and the end of the examination.Results The difference of Map and SpO2in the Group A after administration of 1 min and 5 min and before administration had statistical significance (P<0.05).Compared with before administration,the HR in the three groups showed no significant difference (P>0.05).The incidence rate of pain in the Group C was lower than that of the Group A (P<0.05),but the incidence rate of myoclonus and nausea and vomiting decreased significantly than that of the Group B (P<0.05).Conclusion The etomidate fat emulsion combined propofol used in comfortable gastroscopy and colonoscopy showed less influence upon respiration and circulation.The safety of anesthesia was high, and the adverse reactions were mild.

Etomidate Fat Emulsion; Propofol; Comfortable；Gastroscopy and Colonoscopy

刘振明(1980- )，男，江西九江人，主治医师 ，研究方向：临床麻醉与疼痛治疗。

R573；R574

A

1008-8164(2016)03-0030-03

2016-06-20