老年糖尿病肾病病人血液透析治疗效果初步研究

王　霞

老年糖尿病肾病病人血液透析治疗效果初步研究

王霞

目的 研究老年糖尿病肾病病人的血液透析治疗 效果。方法 选择盘锦市中心医院2013年4月—2015年9月收治的老年糖尿病肾病病人83例。采用不透光法将83例病人随机分为低通量组41例和高通量组42例。低通量组采取低通量血液透析；高通量组采取高通量血液透析。观察两组治疗的临床效果；比较治疗前后高敏C反应蛋白、甲状旁腺素、胰岛素抵抗指数的差异。结果 高通量组糖尿病肾病病人治疗效果优于低通量组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组高敏C反应蛋白、甲状旁腺素、胰岛素抵抗指数差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组高敏C反应蛋白、甲状旁腺素、胰岛素抵抗指数均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；而高通量组改善更加显著，与低通量组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年糖尿病肾病病人血液透析治疗效果确切，其中高通量透析的效果明显优于低通量透析，可以更好地减轻病人的胰岛素抵抗和微炎症状态，值得推广应用。

糖尿病肾病；老年；血液透析；效果

糖尿病肾病属于糖尿病常见微血管并发症，是导致糖尿病病人死亡的重要原因。老年糖尿病肾病进展为肾衰竭时，血液透析治疗成为首选治疗方式，但多数老年糖尿病肾病血液透析治疗效果欠佳，跟老年病人机体器官衰退、透析过程毒性物质积累等因素相关［1］。因此，在血液透析治疗时还需选择合理的治疗模式，减少并发症，以降低死亡率，改善病人预后。本研究对老年糖尿病肾病病人血液透析治疗效果进行分析。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年4月—2015年9月收治的老年糖尿病肾病病人83例。采用不透光法将83例病人随机分为低通量组41例和高通量组42例。所有病人符合糖尿病及糖尿病肾病终末期肾衰竭、尿毒症诊断标准。所有入选病人均需进行维持性透析治疗。排除肝功能异常、恶性肿瘤、精神疾病、妊娠、正接受免疫抑制剂治疗的病人。高通量组男25例、女17例；年龄61～75岁，平均（67.34±6.29）岁。低通量组男25例、女16例；年龄62～75岁，平均（67.31±6.22）岁。两组病人基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 低通量组采取的血液透析治疗形式为低通量透析，用FreseniusF7透析器，设置超滤系数16 mL/（h・mm Hg），尿素转运有效面积1.6 m2。高通量组采取的血液透析治疗形式为高通量透析。用FreseniusF60透析器，设置超滤系数46 mL/（h・mm Hg），尿素转运有效面积1.4 m2。两组均以碳酸氢盐干粉进行血液透析治疗，透析液流量500 mL/min，血流量250～300 mL/min，透析4 h/次，3次/周。

1.3观察指标 观察两组治疗的临床效果；比较治疗前后高敏C反应蛋白、甲状旁腺素、胰岛素抵抗指数的差异。临床疗效判定标准如下。显效：临床症状消失，24 h尿蛋白降低≥50%。有效：临床症状好转，24 h尿蛋白降低百分10%～50%。无效：临床症状不变或加重，24 h尿蛋白降低＜10%或增加［2］。以显效和有效总和计算总有效率。

1.4 统计分析 采用SPSS 21.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床效果 高通量组显效30例、有效10例、无效2例，总有效率为95.24%；低通量组显效10例、有效21例、无效10例，总有效率为75.61%，两组差异有统计学意义（χ2=6.46，P＜0.05）。

2.2生化指标 治疗前两组高敏C反应蛋白、甲状旁腺素、胰岛素抵抗指数差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组高敏C反应蛋白、甲状旁腺素、胰岛素抵抗指数均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；而高通量组改善更加显著，与低通量组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

临床研究显示，糖尿病肾病病人肾小球功能进一步恶化的影响因素包括脂质代谢异常、胰岛素抵抗和微炎症状态等［3］。一般来说，老年糖尿病肾病病人机体C反应蛋白、IL-6等炎症因子跟正常老年人对比显著升高，而IL-6激活受体γ基因表达可降低机体胰岛素敏感性；高血糖又可导致IL-6分泌增加，从而促进β淋巴细胞分化，促使大量杀伤性T淋巴细胞IgG产生，进一步加重胰岛素抵抗［4］。因而，糖尿病肾病血液透析治疗中体内炎症因子、大中分子毒素的清除是治疗的关键。

血液透析治疗是糖尿病肾病常见治疗方式。根据透析器超滤系数的差异，可将其分为两种，一是常规血液透析，二是高通量血液透析。其中，常规血液透析为慢性尿毒症有效治疗措施，可有效清除病人体内小分子毒素物质，但无法有效清除中、大分子物质，可导致代谢毒性物质潴留。而高通量血液透析可有效弥补常规血液透析的缺陷，其超滤系数＞20 mL/（h・mm Hg），通过综合弥散、吸附和对流等技术，高效清除代谢毒物，尤其是中、大分子物质，可有效减少皮肤瘙痒等中毒症状的发生［5］。

本研究结果显示，高通量组相比于低通量组糖尿病肾病临床疗效更高，高敏C反应蛋白、甲状旁腺素、胰岛素抵抗指数改善更显著，这与王光辉等［6］的研究结果相似。

综上所述，老年糖尿病肾病病人血液透析治疗效果确切，其中高通量透析的效果明显优于低通量透析，可以更好地减轻病人的胰岛素抵抗和微炎症状态，值得推广应用。

［1］ 石存平，苏风珍，汤建明，等.老年糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血糖的观察和护理［J］.实用临床医药杂志，2012，16（4）：49-50.

［2］ 冯江超，张和平，张玲.老年糖尿病肾病患者血液透析中常见并发症的临床分析［J］.四川医学，2010，31（4）：514-516.

［3］ 常淑平，王韫芳，付廷飞，等.老年糖尿病肾病患者血液透析治疗效果分析［J］.河北医科大学学报，2015，36（7）：816-818.

［4］ 兰薇，周结学，许凤英.高通量血液透析与常规血液透析的临床疗效比较研究［J］.中国医药导刊，2013，15（2）：262-263.

［5］ 许树根，沈淑琼，李彩凤.高通量透析改善老年血液透析患者微炎症状态的临床研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2013，14（6）：510-512.

［6］ 王光辉，王厚照，梁萌.不同血液透析方案用于老年糖尿病肾病患者的效果比较［J］.白求恩医学杂志，2014，24（5）：476-477.

表1　两组治疗前后生化指标比较

R58

A

1672-7185（2016）09-0052-02 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.021

2016-04-25）

124010 辽宁 盘锦，盘锦市中心医院透析中心