宁咳方联合孟鲁司特钠片治疗肺炎后气道高反应咳嗽42例

宋原敏，彭桂元

(衡阳县中医医院，湖南 衡阳 421200)



·临床研究·

宁咳方联合孟鲁司特钠片治疗肺炎后气道高反应咳嗽42例

宋原敏，彭桂元

(衡阳县中医医院，湖南 衡阳 421200)

目的：观察宁咳方联合孟鲁司特钠片治疗肺炎后气道高反应咳嗽的临床疗效。方法：将84例肺炎后气道高反应咳嗽患者按照投币随机法随机分为治疗组和对照组各42例。对照组给予孟鲁司特钠片，每次10 mg，每晚1次，口服。治疗组在对照组治疗基础上加用宁咳方(南沙参、天冬、川贝母、百合、紫菀、款冬花、百部、矮地茶、浙贝母、僵蚕、蝉蜕、甘草)，每日1剂，水煎，分2次口服。两组均治疗2周后判定疗效。结果：治疗组痊愈13例，显效19例，有效7例，无效3例，有效率为92.86%；对照组痊愈7例，显效10例，有效14例，无效11例，有效率为73.81%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：宁咳方联合孟鲁司特钠片治疗肺炎后气道高反应咳嗽疗效明显，安全可靠。

宁咳方/治疗应用；肺炎后气道高反应咳嗽/中西医结合疗法；临床效果

肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，经治疗后多数能痊愈，且临床症状缓解；但部分患者因为肺部炎症损伤气道黏膜和肺泡，在炎症完全吸收后仍遗留咳嗽症状，迁延时期较长，此为肺炎后气道高反应咳嗽。2013年2月—2015年2月，笔者采用宁咳方联合孟鲁司特钠片治疗肺炎后气道高反应咳嗽患者42例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院就诊的肺炎后气道高反应咳嗽患者84例，按照投币随机法随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，其中男27例，女15例；年龄19～58岁，平均 (43.37±8.52)岁；病程16～54 d，平均(24.13±5.55) d；轻度22例，中度15例，重度5例。对照组42例，其中男28例，女14例；年龄23～59岁，平均 (41.33±8.54)岁；病程15～68 d，平均(26.54±5.76) d；轻度21例，中度15例，重度6例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　病例选择标准

2.1西医诊断标准

按照参考文献[1]标准。①个月内有肺炎病史；②时间长达2周以上的刺激性干咳，无痰或少量白色黏液痰；③气道激发试验阳性；④CT或X线胸片检查提示肺及支气管无病变；⑤无过敏性疾病史，可排除其他慢性呼吸道疾患。

2.2中医症状评分标准

见表1。

表1　中医症状评分标准

3　试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合诊断标准；②年龄18～60岁；③签署知情同意书者。

3.2排除病例标准

①不符合诊断标准者；②严重呼吸系统疾病、过敏性疾病患者；③肝肾功能不全者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤不配合试验观察及治疗者。

4　治疗方法

对照组给予孟鲁司特钠片(由鲁南贝特制药有限公司生产，批号H20083372，每片10 mg)，每次10 mg，每晚1次，口服。

治疗组在对照组治疗基础上加用宁咳方，药物组成：南沙参15 g，天冬15 g，川贝母15 g，百合15 g，紫菀30 g，款冬花15 g，百部30 g，矮地茶20 g，浙贝母15 g，僵蚕10 g，蝉蜕10 g，甘草10 g。每日1剂，水煎，分2次口服。

两组均治疗2周后判定疗效。

5　观测指标

①疗效性指标，包括:症状、体征、不良反应等，尤其注意咳嗽的次数、程度,以及是否伴随咽痒。②气道反应性检查,气道高反应性转阴标准为PD20-FEV1>7.8 μmol/L[2]。

6　统计学方法

7　疗效判定标准

参照参考文献[1]中肺炎后气道高反应咳嗽疗效的判定标准。治愈：咳嗽症状消失，中医症状评分值为0分。显效：中医症状评分值下降达2个等级。有效：中医症状评分值下降达1个等级。无效：中医症状评分无明显改变或加重。

8　结　果

8.1两组疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=3.07，P<0.01，差别有统计学意义。

表2　两组疗效对比

8.2两组高气道反应性转阴率和不良反应发生率对比

见表3。

表3　两组高气道反应性转阴率和不良反应发生率对比

注：与对照组对比，**P<0.01。

9　讨　论

气道高反应咳嗽属于常见慢性咳嗽，烟味、冷空气、过敏原等外界因素可加重病情，其干咳以晨起或夜间为甚，呈阵发性发作，无痰或伴随少量白黏痰，气道高反应激发试验阳性，一般无呼吸困难及喘鸣。近年来，笔者发现大量肺炎患者在肺部炎症消散后出现刺激性咳嗽且迁延不愈，通过气道高反应检查能证实存在气道高反应；但此类患者又不同于咳嗽变异型哮喘。肺炎病变后，支气管黏膜充血、水肿、炎性渗出，造成气道阻塞和损害，气道发生重塑；当气道受到变应原或其他刺激原，加上多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与，以及气道上皮和上皮内神经的损害，导致气道高反应性发生。对于气道高反应发生的认识主要集中于气道炎症、神经因素和气道重塑，在治疗上给予单纯西药抗过敏治疗虽有一定疗效，但效果并不显著。孟鲁司特钠片属于白三烯受体拮抗剂，对白三烯在气道炎症反应中的参与具有抑制作用[3]，因而对气道慢性非特异性炎症有一定效果，能够降低气道高反应性；但本研究证实该药有效率仅为73.81%，且气道反应转阴率仅为28.57%，临床效果不是很理想。

从中医学角度看，肺炎后气道高反应咳嗽患者主要由于机体在肺炎期间有风热或痰热犯肺，肺津被热所伤，且风热、痰热消除后，阴津未得到复原，或肺中余热未清，造成热伤肺阴，肺阴虚损而内热生，津伤化燥，燥而无法润肺，故持续干咳；肺阴损伤后，内热日久伤及肺络，导致咳嗽迁延不愈。根据该病肺中有热、阴虚化燥的特点，治宜清热润肺而不宜燥肺，宜甘寒而不宜苦寒。宁咳方中南沙参、天冬、川贝母、百合清热滋阴润肺，紫菀、款冬花、百部、矮地茶止咳宁嗽，浙贝母、僵蚕、蝉蜕能清肺络中之余热，且僵蚕和蝉蜕有抗过敏功效。诸药合用，共奏止咳宁嗽、滋阴清热、化燥润肺之效。联合西药治疗，发挥了局部与整体结合、微观与宏观互补之综合效应，故治疗效果较明显[4]。

本研究结果显示：治疗组治疗后的临床疗效和气道高反应性转阴率均明显优于对照组(P<0.01)，说明中西医结合治疗肺炎后气道高反应咳嗽可互相补充，互相强化，更利于达到巩固与提高疗效之目的；两组不良反应均比较轻微，说明宁咳方安全性高，副作用少，可安全使用。

总之，宁咳方联合孟鲁司特钠片治疗肺炎后气道高反应咳嗽疗效明显，有利于气道高反应性转阴，可改善临床各项症状，安全可靠，值得推广。

10　参考文献

[1]冯德华,张燕萍,樊长征，等.清肺润肺方治疗肺炎后气道高反应咳嗽临床观察[J].北京中医药,2013,32(3):211-213.

[2]阎琦.祛风清肺利咽法治疗慢性咳嗽的临床研究[D].石家庄：河北医科大学,2010.

[3]伍俐.孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后气道高反应的临床疗效[J].现代妇女：医学前沿,2014,17(11):62-63.

[4]郑兰芝.感染后咳嗽的中医证型分布及与痰细胞学和气道反应性的相关性研究[D].北京：北京中医药大学,2011.

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)02-0020-03

R256.11

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.09

2015-09-03；

2015-09-17