循证护理模式在结直肠癌患者腹腔镜根治术围术期中的应用

孙叶飞，张敬浩

（中国医科大学附属第一医院胃肠外科，沈阳110001）



循证护理模式在结直肠癌患者腹腔镜根治术围术期中的应用

孙叶飞，张敬浩

（中国医科大学附属第一医院胃肠外科，沈阳110001）

目的分析循证护理模式在结直肠癌患者腹腔镜根治术围术期中的应用价值。方法选取我院收治的60例结直肠癌患者，随机分为对照组（30例）和实验组（30例）。对照组采用常规的全套护理模式，实验组使用循证护理模式护理，分析2组患者在围术期的焦虑、抑郁、生存质量、并发症情况以及对于护理的满意度。结果实验组患者对护理的满意度和生存质量得分明显高于对照组（P＜0.05），实验组焦虑、抑郁得分以及并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论在结直肠癌患者围术期中采用循证护理模式可以明显改善患者的心理状况，有利于患者术后恢复；患者并发症少，对护理满意度高，值得临床推广应用。

循证护理；结直肠癌；围手术期

结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病人群多为40岁以上，男女比例约为2∶1。目前结直肠癌的发病机制尚未明确，但主要有4个影响因素：饮食、遗传、息肉、慢性炎症［1］。目前结直肠癌患者逐年增加，对于该病大多采用手术治疗，手术是否成功，护理方面起着重要的作用［2］。循证护理模式是指以可信的有价值的科研结果为依据，提出问题，寻找实证，参考实证同时根据患者的个人实际情况来实施最佳的护理［3］。本研究通过与常规护理模式比较，分析循证护理模式在结直肠癌患者腹腔镜根治术围术期中的应用价值［4］。

1　材料与方法

1.1研究对象及分组

采用随机数字表法将我院胃肠外科2015年1月至2015年7月收治的60例手术治疗的结直肠癌患者分为对照组（30例）和实验组（30例）。对照组男13例，女17例，年龄23～69岁，平均年龄（41.07±10.69）岁，病程0.5～13 h，平均病程（3.67±1.43）h。实验组男14例，女16例，年龄23～70岁，平均年龄（41.06±10.87）岁，病程0.5～13 h，平均病程（3.68± 1.39）h。2组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。所有入选患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1常规护理：对照组采用常规的护理方法。（1）保持病房清洁、安静及空气流通；（2）实时监测患者的病情，患者出现任何不适及时向医师报告；（3）患者出现相关症状时给予对症以及药物治疗，同时在术前指导患者做完各项检查（抽血、尿常规等），完善各项术前准备，工作严格按照无菌操作规程，尽力避免不规范操作和错误的发生；（4）手术中积极配合医生工作；（5）手术结束后对患者进行心理干预、严密观察病情等常规护理。

1.2.2循证护理：实验组循证护理。（1）制定临床护理路径，做好入院宣传。为了保证手术的成功率，在患者入院时收集患者的个人资料、身体状况以及特殊需要，根据患者的问题查找相关文献，主治医师对收集到的文献进行归纳分析，通过循证医学全面评价。护理人员对搜集的文献进行分析，找出相关问题从而制定出有针对性的临床护理路径。患者入院后，护理人员向患者介绍医护人员、医院环境、医院的相关制度等来缓解患者的紧张情绪。提醒患者术前检查和相关注意事项，从而避免因手术前患者一些细节问题导致整个手术失败。同时，护理人员及时与患者及其家属沟通，加强患者在手术中的配合意识。（2）术前护理，在手术前护理人员给患者做好充分的营养支持，缓解患者术前的紧张焦虑情绪，以免因为患者的不良情绪而影响手术效果；向患者讲述结直肠癌的相关知识及术前注意事项，指导患者合理进食，同时为了预防患者术中贫血，给患者服用适量铁剂，从而降低因为输入异体血而导致的病发症。护理人员还采用示范的方法指导患者进行术前肺功能锻炼。（3）术中、术后护理，手术中护理人员根据患者的具体情况不断地调整输血量，为了维持患者的正常体温而设置合适的室内温度。手术后对患者实施有效止痛、吸氧、营养支持等措施。在护理期间若发现异常现象，及时反馈给主治医师，做好应急方案。（4）出院指导，患者出院时，护理人员交代患者饮食应该以清淡为主，避免刺激辛辣的食物，尽量避免剧烈运动，减轻腹压，保证人工肛门结肠黏膜的固定。

1.3观察指标与评定标准

使用焦虑自评量表［5］（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表［6］（self-rating depressionScale，SDS）、生存质量测定量表［7］（WHOQOL-BREF）对患者焦虑抑郁以及生存质量进行调查。同时了解患者术后并发症情况。在患者出院时发放护理工作满意度调查表［8］调查患者对护理工作的满意度，各量表评分满分均为100分，其中焦虑和抑郁评分越低表明患者情绪越好，生存质量评分越高表明患者术后恢复越好。

1.4统计学分析

数据使用统计学软件SPSS 19.0处理，计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实验组患者对护理的满意度和生存质量得分明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），焦虑、抑郁得分以及并发症发生率实验组远远低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

腹腔镜结直肠癌根治术同传统开腹结直肠癌根治术相比具有创伤小、术后康复快、并发症少等优点。传统护理方法针对患者的病情给予个性化护理，常规备皮增加了患者的心理负担及医院感染机会；术前长时间禁食、禁饮易导致患者血压及内环境不稳定，出现低血压和低血糖；长时间留置胃管和尿管不仅增加了患者的痛苦，更增加了患者围手术期应激反应，影响患者早期下床活动，不利于患者快速康复。

表1　2组患者护理后各项指标的比较Tab.1　Com parison of indexes of patients after nursing

本研究结果显示，实验组护理满意度、生存质量明显优于对照组（P＜0.05），因此可以认为对腹腔镜结直肠癌患者采取循证护理的临床护理路径，可使护理人员保持规范的护理行为，增强护理的科学性；不但可以提高患者的预后、改善患者的生活质量，而且还明显提高了临床的护理质量。加强对患者的健康教育，提高患者的疾病知识掌握程度，对于构建和谐的医患关系，提高护理服务质量，进而提高患者的生命质量有重要意义

循证护理模式是一种依据一些科学的、有意义的研究结果提出问题，查找相关文献寻找实证，找到问题产生的原因，并在患者实际情况的基础上，制定出一套针对性的护理方案和计划。循证护理使护理人员根据最新的最科学的方法制定护理措施，加强了护理科学性，循证护理作为一种全新的护理模式，根据患者的实际需求与个人意愿，结合科学的护理决策与临床经验，为患者制作一份合理性的护理计划，提高了资源利用率，全心全意为患者提供优质服务。研究［9］表明，常规的护理结直肠癌术后并发症发生率较高，并且对患者的情绪心理状况影响较差，不利于患者前期配合治疗和后期术后的恢复。本研究结果显示循证护理模式下患者心理状态、满意度远远好于常规护理。研究［10］显示循证护理模式对于结直肠癌患者的护理效果很理想，并发症少，减缓患者的不良情绪，有利于患者术后的恢复，与本研究结果一致。

综上所述，循证护理模式在结直肠癌根治术围术期的应用效果理想，患者对于护理的满意度高，术后并发症少，有利于患者的恢复，同时通过循证护理，提高了护理人员的综合素质，改变了护士凭经验和感觉做事的习惯和行为，有效地提高了护理的科学性和有效性，值得在临床上推广使用。

［1］李景南.溃疡性结肠炎相关结肠癌的临床特点和癌变机制［J］.现代消化及介入诊疗，2010，15（3）：158-160.DOI：10.3969/j. issn.1672-2159.2010.03.010.

［2］李淑云.循证护理在结肠癌术后并发症护理中的应用［J］.现代诊断与治疗，2015，26（9）：2143-2144.DOI：10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.062.

［3］孙伟.浅谈循证护理模式在低位直肠癌根治术围手术期的应用效果［J］.当代医药论丛，2014，3（01）：230-231.DOI：10.3969/j. issn.2095-7629.2014.01.241.

［4］曹春莲，王云.循证护理在结直肠癌患者围手术期的应用［J］.护理实践与研究，2011，8（24）：54-55.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2011.24.027.

［5］段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度［J］.临床精神病学，2012，26（9）：676-679.DOI：10.3969/j.issn.1004-7484（x）. 2013.09.115.

［6］王汝展，刘兰芬，葛红敏，等.ZUNG氏抑郁自评量表（SDS）作为外科住院患者抑郁障碍常规筛查工具的可行性研究［J］.精神医学杂志，2009，22（4）：251-253.DOI：10.3969/j.issn.1009-7201.2009.04.004.

［7］武敬参，鄢秀英，王羽，等.健康调查简表与世界卫生组织生存质量测定量表简表在评价肺结核患者生存质量中的应用比较［J］.华西医学，2016，31（3）：463-466.

［8］李福菊.患者满意度调查表在护理管理中的应用［J］.慢性病学杂志，2010，12（5）：406-407.

［9］曹春莲，王云.循证护理在结直肠癌患者围手术期的应用［J］.护理实践与研究，2011，24（8）：54-55.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2011.24.027.

［10］刘贤团，李连娣，陈繁花.探讨循证护理干预对结直肠癌患者生活质量的影响［J］.当代医学，2013，20（19）：119-121.DOI：10.3969/j.issn.1009-4393.2013.19.085.

（编辑武玉欣）

Application of Evidence-based Nursing Model in Perioperative Period of Laparoscopic Radical Resection for Patients with Colorectal Cancer

SUN Yefei，ZHANG Jinghao
（Department of Gastrointestinal Surgery，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

Objective To explore and analyze the application value of evidence-based nursing model in perioperative period of laparoscopic radical resection for colorectal cancer patients.M ethods A total of 60 cases colorectal cancer patients admitted in our hospital were recruited for the study and randomly divided into control group（30 cases）and experimental group（70 cases）.The control group were given the full set of nursing model，and the experimental group were given evidence-based nursing model for nursing.The anxiety，depression，quality of life，complications and satisfaction of patients with nursing of patients in the two groups during the perioperative period were analyzed and compared.Results The scores of satisfaction and quality of life of the patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05），and the scores of anxiety，depression and the incidence of complications were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The use of evidence-based nursing model for patients with colorectal cancer in the perioperative period can significantly improve the patients′psychological condition，which is conducive to postoperative recovery，with fewer complications and high degree of satisfaction，and it is worthy of clinical popularization and application.

evidence-based nursing；colorectal cancer；perioperative period

R476

A

0258-4646（2016）10-0936-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.10.017

中国医科大学“十二五”第五批医学教育科学研究课题（YDJK2015020）.

孙叶飞（1978-），女，主管护师，本科.

E-mail：meinv_kelan@126.com

2015-12-08

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