甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果分析

曾 序，岳晓芳，万凤英 （四川省富顺县人民医院，四川富顺643200）

甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果分析

曾 序，岳晓芳，万凤英 （四川省富顺县人民医院，四川富顺643200）

【Abstract】AIM：To investigate the clinical effect of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy.METHODS：A total of 122 patients with ectopic pregnancy admitted into Fushun People's Hospital of Sichuan Province from April 2013 to April 2015 were selected as the study objects，and randomly divided into control group and study group，with 61 cases in each group.The control group was treated by methotrexate，while study group was treated by mifepristone combined with methotrexate.The total effective rate of the two groups was compared.RESULTS：The total effective rate of the study group was 95.08%which was higher than 80.33%of the control group，with statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.Recovery time of β-HCG of the study group was less than that of the control group with statistically significant difference（P＜0.05）.Complication rate of the study group was 3.28%which was lower than 9.84%of the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：Clinical treatment of ectopic pregnancy disease can be considered as the first choice of methotrexate combined with mifepristone program，the curative effect of this method is obvious，safe and reliable，and the clinical value is high.

【Keywords】ectopic pregnancy；methotrexate；mifepristone

目的：探讨甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果.方法：选取四川省富顺县人民医院2013-04/ 2015-04收治的异位妊娠患者122例作为研究对象，将所选患者按入院单双号分为对照组（n=61）和研究组（n=61），对照组进行甲氨喋呤治疗，研究组进行甲氨喋呤联合米非司酮治疗，比较两组临床治疗效果.结果：比较两组患者治疗总疗效，研究组（95.08%）高于对照组（80.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）.比较两组β-HCG指数恢复时间，研究组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.比较两组患者并发症总发生率，研究组（3.28%）低于对照组（9.84%），差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：临床治疗异位妊娠疾病可考虑将甲氨喋呤联合米非司酮方案作为首选，该方案疗效明显，且安全可靠，临床应用价值较高.

异位妊娠；甲氨喋呤；米非司酮

0　引言

受精卵在子宫体腔之外的部位着床发育的状况称为异位妊娠，也称宫外孕，该病属于临床妇科中较为常见的一种疾病，发病率约为1%，也是导致产妇死亡的主要因素之一［1］.按照受精卵着床部位可将其分为宫颈妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠等，而这中间最常见的为输卵管妊娠，占比约为95%.妇产科中常见一种急腹疾病则为异位妊娠［2］，近年来，该病发病率呈上升趋势.针对早期异位妊娠患者，需要保生育功能，且放弃本次妊娠的患者，可给予药物治疗，一直以来，临床多采用西药治疗，见效速度快、疗效明显，且安全可靠.但治疗时间长，为此，寻求更为有效的治疗方式相当重要［3］.本研究列举122例患者分两组进行探讨，其目的在于分析甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果.现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取四川省富顺县人民医院2013-04/2015-04收治的异位妊娠患者122例作为研究对象，患者均符合临床异位妊娠诊断标准［4］.将所选患者按入院单双号分为对照组（n=61）和研究组（n=61）.对照组患者年龄21～38（平均27.4±9.5）岁，停经时间36～49（平均43.5±0.8）d；研究组患者年龄22～39（平均27.3±9.2）岁，停经时间35～48（平均43.8±0.5）d.所选研究对象均符合本研究课题，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 对照组接受甲氨喋呤（悦康药业集团有限公司，国药准字H20113120）肌内注射，单次用量为50 mg/m2或1 mg/kg，治疗第四天或第七天测定其β-HCG，若指数下降幅度在15%以内，可给予重复剂量，后每周测定β-HCG指数，直降到5 U/L，治疗过程中密切关注患者各体征指数，定期接受超声检查.研究组在对照组治疗基础上再接受米非司酮药（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20030673），饭后2 h或空腹服用，1次/d，75 mg/次，持续服用3 d，药物服用后禁食2 h.

1.3指标判定 治疗过程中，测定患者β-HCG指数，并记录测定数据、并发症等；患者治疗效果按照临床疾病诊断标准分为显效、有效、无效.显效：患者各症状和体征均恢复到正常状况，β-HCG指数正常；有效：各症状及体征指数与治疗前比较有明显改善，β-HCG指数也有降低；无效：与治疗前比较，患者各症状和体征指数无改善，甚至加重.

1.4统计学处理 使用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1两组治疗效果比较 比较两组患者治疗总有效率，研究组（95.08%）高于对照组（80.33%），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组患者治疗效果比较　［n=61，n（%）］

2.2β-HCG指数指标恢复时间 比较两组β-HCG指数恢复时间，研究组低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　两组患者β-HCG指数恢复时间比较 （n=61，±s，d）

表2　两组患者β-HCG指数恢复时间比较 （n=61，±s，d）

aP＜0.05 vs对照组.

组别　β-HCG恢复时间研究组　13.79±9.55a对照组　18.92±10.12

2.3并发症发生率比较 比较两组患者并发症总发生率，研究组（3.28%）低于对照组（9.84%），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）.

表3　两组患者并发症发生状况比较　［n=61，n（%）］

3　讨论

异位妊娠包含宫颈妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠等，属于临床较为常见的妇科急症之一，发生率在妊娠妇女中占比为1%以上［5］，以往治疗异位妊娠多采用手术方式，但随着疾病日益年轻化，大多数患者均有保留生育功能的需求，加之随着医学界各诊断和治疗方式的逐步发展，让异位妊娠早期诊治均有明显性提升，大部分患者在无典型性临床症状时则可接受诊治［6］.所以，近年来，若患者存在药物保守治疗指征，患者则均接受药物治疗.有研究报告称，药物方式在输卵管异位妊娠疾病治疗中的有效率比手术治疗要高，且很好地避免了手术治疗所带来的创伤和并发症多等缺陷，降低了发生盆腔粘连的可能性，生育率有明显提升［7］.

甲氨喋呤属于一种叶酸拮抗剂，可结合细胞中二氢叶酸还原酶，对二氢叶酸转化为存在生物活性的四氢叶酸有转化作用［8］，并对嘧啶和嘌呤合成有抑制作用，进而让RNA、DNA、蛋白质合成等受到抑制，阻断胚胎滋养细胞分裂，造成胚胎死亡［9］.此药物用于治疗异位妊娠，疗效已得到医学界相关人士的认可，且操作简单，安全可靠，属于治疗异位妊娠的可靠安全方式之一.米非司酮药物属于孕酮受体拮抗剂新型药物之一，和孕激素结构有一定相似性，可竞争性的结合孕激素受体和糖皮质激素受体，对靶器官孕酮合成有抑制作用［10］，用药后，可损伤绒毛组织和蜕膜，短期内可降低血β-HCG，黄体萎缩，造成胚胎死亡.本研究中研究组为联合用药，从治疗效果、β-HCG恢复时间、并发症发生率上来看，均优于单一用药的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）.

综上所述，临床治疗异位妊娠疾病可考虑将甲氨喋呤联合米非司酮方案作为首选方案，该方案疗效明显，且安全可靠，临床应用价值较高.

［1］郑金红，张 红，江金香.甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床效果分析［J］.中国生化药物杂志，2014（3）：130-131，134.

［2］粟月娥，苏梅红，李静茸.甲氨喋呤联合米非司酮结合杀胚中药保守治疗异位妊娠的效果观察［J］.右江医学，2014，42（6）：728-729.

［3］聂 娅.异位妊娠行腹腔镜治疗的安全性及有效性分析［J］.转化医学电子杂志，2015，2（11）：44-45.

［4］钟富琴.甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的疗效观察［J］.现代实用医学，2014，26（3）：262-264.

［5］金玉萍.小剂量米非司酮配伍甲氨喋呤治疗异位妊娠临床探析［J］.健康必读：中旬刊，2013，12（8）：179.

［6］李凤荣.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠45例分析［J］.吉林医学，2013，34（23）：4729-4730.

［7］孝文娜.90例阴道彩超与腹部彩超对异位妊娠的诊断效果观察［J］.转化医学电子杂志，2015，2（7）：103-104.

［8］何家纯.腹腔镜保守手术后持续异位妊娠的治疗体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1634-1635.

［9］邓桂林，谌业志.米非司酮大剂量顿服与小剂量多次口服配伍甲氨喋呤杀胚治疗异位妊娠的临床观察［J］.内蒙古中医药，2013，32（29）：91-92.

［10］王 娜.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效［J］.中国保健营养：中旬刊，2014，24（3）：1493.

Clinical effect analysis of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy

ZENG Xu，YUE Xiao-Fang，WAN Feng-Ying
Fushun People's Hospital of Sichuan Province，Fushun 643200，China

R714.22

A

2095-6894（2016）07-33-02

2016-05-17；接受日期：2016-06-03

曾 序.E-mail：zengxu266@sina.com