醋调如意金黄散外敷预防化疗性静脉炎的疗效观察

张 岚，李 娜（河北大学附属医院：中西医结合肿瘤科，介入血管外科，河北保定07000）

醋调如意金黄散外敷预防化疗性静脉炎的疗效观察

张 岚1，李 娜2（河北大学附属医院：1中西医结合肿瘤科，2介入血管外科，河北保定071000）

【Abstract】AIM：To observe the curative effect of external application of Ruyijinhuang powder combined with vinegar in prevention of phlebitis caused by chemotherapy drugs.METHODS：A total of 80 tumor patients with peripheral venous chemotherapy admitted into Oncology Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Affiliated Hosoital of Hebei University from December 2012 to December 2013 were randomly divided into experimental group（n=40）and control group（n=40）. After infusion of chemotherapeutic drugs，the experimental group was treated by external application of Ruyijinhuang powder combined with vinegar for 5 consecutive days，and changed once daily.The local skin and blood vessels were observed dynamically. The control group only received dynamic observation on local skin and blood vessels.At the same time，the occurrence of phlebitis of two groups should be observed closely.RESULTS：The incidence of phlebitis in the experimental group was 12.5%，which was lower than 35.0%of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：It's effective to use external application of Ruyijinhuang powder combined with vinegar in prevention of phlebitis caused by chemotherapy drugs，with easier operation and fewer side effect.It's worthy of clinical promotion.

【Keywords】Ruyijinhuang powder；chemotherapy；phlebitis；prevention；vinegar

目的：观察醋调如意金黄散局部外敷预防化疗药物引起的静脉炎的疗效.方法：选取2012-12/2013-12在河北大学附属医院中西医结合肿瘤科行外周静脉化疗的80例肿瘤患者，随机分为试验组（n=40）与对照组（n=40）.试验组在输注化疗药物结束后局部外敷醋调如意金黄散，连用5 d，每天更换一次，并对患者局部皮肤及血管情况进行动态观察.对照组不采用如意金黄散局部外敷，每天仅对患者局部皮肤及血管情况进行动态观察.密切观察两组静脉炎的发生情况.结果：试验组静脉炎的发生率为12.5%，对照组静脉炎的发生率为35.0%，且试验组静脉炎的发生程度均较轻.试验组静脉炎的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：应用醋调如意金黄散局部外敷能有效地预防化疗药物引起的静脉炎的发生，且操作简单，副作用小，值得临床推广.

如意金黄散；化疗；静脉炎；预防；食醋

0　引言

恶性肿瘤是严重危害人类健康的主要疾病，目前已成为我国常见的死亡原因.化学药物治疗（简称化疗）是临床治疗恶性肿瘤的主要方法之一，大多数的恶性肿瘤患者需要依靠静脉输注化疗药物来完成治疗.但由于化疗药物对局部组织有较强的刺激性，易引起化学性炎性反应，用药局部常出现红、肿、热、痛等炎性表现，所以用药的静脉发生静脉炎的机率较高.不仅增加了化疗患者的痛苦，而且延误了化疗药物的顺利应用，从而影响了疾病的治疗效果.大量临床护理实践证明，做好肿瘤患者化疗药物静脉给药的护理、及早预防化疗性静脉炎的发生至关重要.为了寻求能够有效预防化疗性静脉炎的药物和方法，自2007年以来，河北大学附属医院中西医结合肿瘤科采用传统方药“如意金黄散”，用食醋调成糊状，对需静脉化疗的患者用药的静脉进行局部外敷，以观察其预防化疗性静脉炎的作用，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取2012-12/2013-12在河北大学附属医院中西医结合肿瘤科行外周静脉化疗的80例肿瘤患者，随机分为试验组（n=40）与对照组（n= 40），试验组女15例，男25例，平均年龄58岁；对照组40例，女17例，男23例，平均年龄53岁.两组患者的性别、年龄、病情、化疗情况及血管情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2材料 如意金黄散（12 g/袋），北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产.患者应用的静脉输注化疗药物包括：盖诺、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、长春新碱、顺铂、卡铂、环磷酰胺、表阿霉素.

1.3方法 试验组在静脉输注化疗药物结束后对无过敏史者，给予局部外敷如意金黄散，1次/d，连续用药5 d.具体方法如下：取如意金黄散适量，放置在清洁并干燥的容器内，用食醋调制成糊状，避开穿刺部位1 cm，沿血管走行向近心端均匀涂抹15 cm，厚度约1 mm，外敷无菌纱布，用食用保鲜膜覆盖，外敷药物保持12 h，每天更换一次.每次涂药前将原来的如意金黄散洗净后待干，再重新涂抹，同时在外敷的过程中动态观察局部皮肤、血管和患者有无主诉自觉症状，并做好记录.外敷期间患者需保持局部清洁，敷药肢体不要过度活动及负重，并注意适当抬高肢体，以利于血液的回流.对照组患者穿刺局部不做外敷药物处理.

两组患者均按照常规方法在输注化疗药物前后及两种药物之间给予0.9%生理盐水或5%葡萄糖100～200 mL快速静脉输注，以稀释残留在血管壁上的化疗药物，从而减少对静脉血管的刺激.

1.4观察指标 化疗期间，每日动态检查和记录用药局部皮肤颜色、用药血管的硬度，并询问患者自觉症状，以判断有无静脉炎的发生.静脉炎的评定标准依据美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准.0级：无临床症状；Ⅰ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结［1］.

1.5统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用%表示，行χ2检验，把两种不同处理方式下静脉输注化疗药物后局部静脉炎的发生率作为效应统计量.P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

试验组患者用药静脉发生静脉炎5例，发生率为12.5%.对照组患者发生静脉炎14例，发生率为35.0%，且试验组静脉炎的发生程度均较轻，试验组静脉炎的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两种不同处理方式下静脉输注化疗药物后局部静脉炎的发生情况比较　（n=40）

3　讨论

化疗性静脉炎常表现为从注射部位的静脉开始，沿静脉走行，受累的静脉发红或色素沉着、疼痛、血管变硬，呈条索状以至血液回流受阻.化疗性静脉炎是化疗的常见并发症，如不加以干预，其发生率可高达84%［2］.临床工作者一直致力于研究应用各种方法和手段预防化疗性静脉炎的发生.本研究提到的输注化疗药物前后及两种药物之间给予快速生理盐水或葡萄糖输注，以稀释残留在血管壁上的化疗药物，虽然已使静脉炎的发生率大大降低，但仍然保持在30%左右的高水平.

化学药物引起静脉炎的原因可归结为以下几点.①药物因素.化疗性静脉炎的产生与药物性质和量有关［3］.临床上肿瘤治疗常用的化疗方案周期长、间隔时间短、静脉输液时间长.由于长期输注高浓度，刺激性较强的化疗药物，尤其是腐蚀性化疗药物注入外周静脉，易引起静脉内膜化学性损伤.同时高渗液体可使血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，局部血小板聚集.以上因素都可使静脉壁通透性升高，白细胞浸润产生炎性改变，引起化疗性静脉炎，同时释放组胺，使静脉收缩、痉挛变硬，易并发血栓形成［4］.因此应掌握各种化疗药物的最佳浓度及静脉输注速度.对于强刺激性药物，最好使用带有专用精密过滤器的输液器，过滤器的滤膜孔径为3 μm，对药物微粒滤出率为90%，可明显减少静脉炎，降低不良反应发生率［5］.同时在应用强刺激性药物时，建议患者尽可能使用外周中心静脉化疗.②机械性损伤因素.如在静脉输液过程中无菌技术操作不严格和静脉反复多次地穿刺，穿刺技术不熟练，血管的选择不当，拔针后按压手法不正确.③血管因素.乳腺癌根治术后患者因淋巴回流受阻致患肢肿胀及曾经做过放射治疗的肢体，不宜在患侧肢体行静脉穿刺；消化道肿瘤患者因长期营养状况不佳，皮肤组织松弛，血管弹性差.对于此类患者在行外周静脉给药时要十分小心及谨慎，建议该类患者尽可能使用外周中心静脉置管（periherally inserted central catheter，PICC）.由于肿瘤的压迫造成上腔静脉回流受阻的患者，应给予双下肢静脉输注.④恶性肿瘤患者的高凝状态.90%的肿瘤患者凝血机制异常［6］，易导致肿瘤患者血栓性静脉炎的发生.

中医学认为，静脉炎的发生是由于局部血管损坏，致使局部脉络血行不畅，血液瘀阻，气血输布受阻，则肿胀；淤血内阻，蕴久化热则局部发热疼痛.治疗应以活血化瘀、清热解毒、消肿止痛为主.如意金黄散是我国传统的方药，出自于中医古籍的《医家金鉴》.其成分有大黄、黄柏、姜黄、白芷、生天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉.方中黄柏、大黄、甘草清热解毒，生天南星、天花粉、姜黄、白芷消肿止痛，姜黄配合陈皮、苍术、厚朴理气活血，诸药相合有清热解毒、消肿止痛、理气活血之功效.临床外用治疗疮疡肿痛，丹毒流注，跌扑损伤.该药局部外敷能减轻血管通透性、消肿抗炎［7］.应用如意金黄散时配以食醋调用.食醋具有疏通经络作用，可改善局部组织血液循环，促进炎症消散.二者调和在一起用于局部外敷可消除静脉及局部组织的炎性反应.有文献［8-9］报道，应用“如意金黄散”外敷可治疗化疗药物所致静脉炎，并取得了较好的效果.本研究则尝试应用该制剂配以食醋调用预防和减轻化疗性静脉炎的发生，结果表明其效果良好.试验组的40例患者中，静脉炎发生5例，无一例发生Ⅲ级静脉炎；而对照组40例患者中静脉炎发生14例，发生Ⅲ级静脉炎2例.两组比较差别具有统计学意义（P＜0.05）.河北大学附属医院中西医结合肿瘤科护理人员在长期使用该药的过程中摸索出一套应用技巧，如使用时表面以家用保鲜膜覆盖，该保鲜膜柔韧性好，可适度伸拉，无需胶布粘贴，且不易脱落，无需限制患者活动，不易污染床单及衣物；用药时皮肤破溃处禁用、不宜长期使用、忌食辛辣刺激性食物等.

在给患者应用化疗药物时应注意保护静脉，预防静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，保证化疗药物的顺利应用是化疗中护理工作的重点.预防化疗药物引起的静脉炎除上述药物预防外，还要注意以下几方面：①静脉输注化疗药物必须由经过专业培训的护士执行，护士同时应该了解各种化疗药物的药理作用、毒副作用及常规剂量和给药途径.同时严格执行无菌技术操作原则，提高一次性穿刺的成功率，如穿刺失败，不能再应用同一条静脉的远端，保证妥善固定针头防止脱出或移位.②选择血管时应选择弹性较好、回流通畅的血管，应从远端开始有计划的穿刺，经常更换穿刺部位，避免在同一条血管上连续输注化疗药物，避免靠近关节、肌腱、韧带及疤痕组织.③在用化疗药物前应检查是否有回血，确保通畅后方可给药.④加强巡视，如有肿胀、疼痛等不适现象应立即做出处理.如患者输注刺激性较强的药物时，护士应在床旁密切观察，自药液输入体内.⑤化疗药物要现用现配，配药时严格关注药物浓度及配伍禁忌.⑥在非化疗期间，给予营养药物支持时，可选择手背上相对较细的静脉，保留双上肢管径较粗、弹性较好的静脉，留待化疗期间使用，化疗时最好应用双上肢的静脉.⑦加强化疗期间患者的健康宣教工作，尤其是初次应用化疗药物的患者，应告知其预防静脉炎的方法.⑧药物预防.在应用刺激性较强的药物，如盖诺、表阿霉素等药物时应遵医嘱给予氟美松静脉注射以保护血管.

综上所述，肿瘤患者因长期输入化疗药物、静脉高营养及肿瘤疾病引起的自身消耗，易使血管发生静脉炎的现象，严重者出现局部皮肤色素沉着或坏死，加重了患者的心理负担，同时也加重了护士输液的难度.河北大学附属医院中西医结合肿瘤科护理人员在常规保护用药静脉的基础上加用醋调如意金黄散局部外敷预防化疗药物引起静脉炎，取得了较好的临床疗效，即减轻了患者的痛苦，也有利于化疗药物的顺利应用，延长了肿瘤患者的生存期，提高了生活质量.目前河北大学附属医院中西医结合肿瘤科已将此方法常规应用于静脉化疗患者.醋调如意金黄散局部外敷预防化疗药物引起的静脉炎，疗效肯定，且该方法价格低廉、操作简单、安全、副作用小，患者易于接受，值得临床推广.

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Effect observation of external application of Ruyijinhuang powder combined with vinegar in prevention of phlebitis

ZHANG Lan1，LI Na2
Affiliated Hospital of Hebei University：1Oncology Department of IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine，2Interventional Vascular Surgery，Baoding 071000，China

R248

A

2095-6894（2016）07-15-03

2016-07-15；接受日期：2016-07-20

张 岚.本科，主管护师.研究方向：中西医结合护理肿瘤方向.E-mail：zhanglanbd@126.com

李 娜.E-mail：hdfylina@163.com