心理行为干预对帕金森病患者不良情绪及生活质量的影响

黄少雅 陈旭先 魏敏 张俊

[摘要] 目的 探讨心理行为干预在改善帕金森病患者不良情绪及生活质量中的应用。 方法 将我院2014年12月～2015年3月收治的60例帕金森病患者采用随机、双盲的方法分为两组，对照组30例进行康复训练，观察组30例在对照组的基础上加强心理行为干预，比较两组的不良情绪、认知功能及生活质量。 结果 观察组干预后的HAMD、HAMA低于对照组，MMSE高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后的躯体疼痛、精力、情感职能、生理功能等生活质量方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 心理行为干预能够缓解帕金森病患者的不良情绪，提高认知功能和生活质量。

[关键词] 心理行为干预；帕金森病；不良情绪；生活质量

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0076-03

帕金森病是一种常见于中老年的神经系统退行性疾病，临床主要表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍等运动症状。除运动功能障碍外，不同程度的抑郁、焦虑及认知功能下降等非运动症状也较常见，对患者的生活造成严重影响[1]。有研究表明帕金森病患者抑郁障碍的发生率为40%～50%，焦虑障礙的发生率为3.6%～40.0%，抑郁与焦虑障碍经常共存，并可在帕金森病运动症状之前出现[2]。本研究选取我院2014年12月～2015年3月收治的60例帕金森患者在常规药物治疗的基础上进行心理行为干预，旨在探讨心理行为干预对帕金森病患者的不良情绪和生活质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年12月～2015年3月收治的帕金森病患者60例，纳入标准：①符合《帕金森病的诊断与治疗指南》相关诊断标准，HAMD>17分，HAMA>14分；②均自愿参与研究；③门诊及住院治疗均可；④无颅内感染、外伤、血管性病变及占位性病变；⑤意识清楚，具有学习能力及能耐受康复训练最基本的体力。排除标准：①听力、语言障碍；②既往精神疾病、心理疾病史；③服用抗焦虑、抑郁药物者；④合并恶性肿瘤；⑤既往脑器质性疾病；⑥严重的其他躯体疾病；⑦长期卧床。将该组患者采用随机、双盲、平行的方法分为两组，观察组30例中男17例，女13例，年龄42～75岁，平均（52.5±12.5）岁。病程1～4年，平均（3.5±1.5）年。受教育年限7～20年，平均（12.5±4.5）年。对照组30例中男18例，女12例，年龄40～72岁，平均（51.2±13.2）岁。病程6个月～4年，平均（3.2±1.2）年。受教育年限6～22年，平均（13.2±4.8）年。两组患者的一般资料情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规抗帕金森病药物治疗，对照组给予康复训练，观察组在对照组的基础上加强心理行为干预，主要内容如下。

1.2.1 认知行为疗法 ①首先对患者的心理状态进行评估，了解患者的家庭以及社会背景，找准心理症结。②采用提问、引导的方式，识别患者言语和行为中的自责、自卑的认知以及行为习惯，了解患者的负性思维模式，指导患者想象自卑、羞耻的情境或角色扮演，再进行识别，停止消极思维，替代消极思维。③凭借心理互动、实践等方式帮助患者建立正确的、现实的，且有适应能力的认知模式。④指导患者进行渐进性放松训练，结合呼吸依次放松前臂、头面部、颈、肩、背、腹及下肢，以取得肌肉放松和大脑皮质唤醒水平下降的效果，放松训练时播放柔和、舒缓的音乐，50～60 dB。⑤指导患者在每晚入睡前，记录下1件过去生活、工作中最难忘、最感兴趣的经历，并思考这些事情发生的原因。⑥指导在闲暇时间发展自己的业余安好，如读书、看电视、看报等，并试着复述，这不仅能够帮助患者回味生活中的乐趣，而且对于提高认知能力也具有积极意义[3]。

1.2.2 心理支持治疗 采用一对一的心理支持疗法，主要方法有倾听、解释、保证、指导建议和鼓励。其中，①倾听：鼓励患者倾诉，表达自己的感觉、想法以及治疗后的感受，缓解自身的心理压力。②解释：采用患者能够接受的方式讲解帕金森病的治疗风险及预后等患者必须要面对的问题，解除患者的非理性评估和恐惧。③保证：给予患者利他性保证，介绍医院帕金森病治疗的优势，让患者充分信任医生及医院的医疗水平，增强治疗信心，减少负性情绪[4]。④指导建议：患者患病后会对家人产生负疚感，通过对患者社会支持系统的评估，发挥病友及家庭成员的作用，将这种负疚感转化为治疗疾病的动力和决心，指导他们正面面对，保持乐观的人生态度。⑤鼓励：指导患者学会理性的自我鼓励，理想的对待人生的得失，树立战胜疾病的信心[5]。

1.2.3 集体治疗 将患者集中起来，进行集体治疗，分为4个阶段进行心理治疗。第一个阶段为开始阶段，该阶段内由干预人员介绍集体活动的意义，患者之间相互介绍，设定干预目标。第二个阶段为过度阶段，旨在建立成员之间的信任感，分享情感体验。举行讲座讨论压力与认知、情绪的关系，帮助患者进行压力源分析，包括对未来的担忧、疾病带来的痛苦以及家庭责任的改变，教会患者一些心理调节方法。寻求成员之间的共同支持和利他行为，启发患者积极的面对疾病。第三个阶段为成熟阶段，采用讲座和座谈的形式指导患者运用心理学手法调节情绪，鼓励患者表达正性情绪和负性情绪。组织成员共同观影，发现生命的乐趣。第四个阶段为结束阶段，举行团体活动结束总结座谈会，通过理论联系实践的方式，复习和巩固已经学习的自我管理知识和技能。由成员讲述团体干预后的日常活动计划，总结在团体干预中的收获。

1.3 观察指标

1.3.1 不良情绪 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评分，其中HAMD包括17个项目，大部分项目为0～4级评分，少数项目采用0～2级评价，其中>17分为肯定有抑郁，8～17分为可能存在抑郁，<7分为无抑郁。HAMA包括14个项目，每个项目为0～4级评分，其中>14分为肯定有焦虑，7～14分为可能存在焦虑，<7分为无焦虑。评分越高表明越焦虑或越抑郁。于干预前及干预后2个月对以上指标进行调查。

1.3.2 认知功能 采用简明精神状态量表（MMSE）进行评分，包括语言理解、定向力、即刻记忆、注意计算、语言表达、阅读理解等11项内容，总分30分，分数越高说明认知能力越好。于干预前及干预后2个月对以上指标进行调查。

1.3.3 生活质量 采用健康调查简表（SF-36）评价患者，该量表包括8个维度，躯体疼痛、生理功能、生理职能、精力、精神健康、社会功能、情感职能、总体健康。36个问题，各个领域的评分为0～100分，分数越高，表明功能越好。于干预后2个月进行评价。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS15.0，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后不良情绪及认知功能的比较

两组患者干预前的HAMD、HAMA、MMSE评分均无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后的HAMD、HAMA低于对照组，MMSE高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预后生活质量的比较

观察组干预后的躯体疼痛、精力、情感职能、生理功能等生活质量方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 帕金森病患者的不良情绪

帕金森病以中脑黑质致密部多巴胺（DA）神經元变性、死亡和胞质中Lewy小体形成为主要病理特点，其发病机制目前尚未完全清楚，缺乏根治方法[6]。焦虑和抑郁是帕金森病患者常见的并发症，多数研究认为，帕金森病的抑郁和焦虑并非患者心理反应所致，而与非多巴胺能神经元生化改变有关，是一种器质性抑郁及焦虑[7]，但也有研究认为，随着帕金森病患者运动障碍的逐渐加重而致生活能力下降，因此产生的心理反应，是抑郁和焦虑的发生重要因素[8]。认知功能障碍是帕金森病病患者常见的非运动性症状，主要表现在视空间功能、与额叶相关功能、记忆及语言等方面衰退。国内也有研究证实抑郁损害明显的患者其认知功能损害更为突出。认知功能障碍与与不良情绪相互影响，严重影响了患者的生活质量[9]。

3.2 心理行为干预可缓解帕金森病患者的不良情绪

陈霞等[10]认为应关注帕金森病患者的心理状况，有针对性的进行心理干预，以减少患者的抑郁情况，缓解精神压力。心理行为干预是指通过认知行为改善患者的不良认知，消除不良情绪和行为的一种短程心理治疗方法。本研究结果显示，进行心理行为干预的观察组干预后的HAMA、HAMD评分显著低于对照组，且MMSE评分显著高于对照组，提示心理行为干预能够达到心理康复的目的。本研究对帕金森病患者进行的心理干预手段主要有认知行为疗法、心理支持疗法以及集体疗法。

认知行为疗法帮助帕金森病患者纠正有关疾病及情绪障碍的错误认知，指导患者积极克服不良情绪的影响，提高心智能力以改变生活态度和精神状态，使患者保持乐观愉快的心情，远离焦虑和抑郁[11]。姜可[12]的研究显示，认知行为疗法与文拉法辛联合治疗能够更显著地改善帕金森病病合并抑郁患者的抑郁症状，在一定程度上支持了本研究。认知行为疗法中的记日记、回味生活中的乐趣等，还纠正患者的记忆力和语言能力，有效改善了认知功能。心理支持疗法善用患者的潜在资源与能力，提高倾听、解释、保证、指导建议和鼓励的方式，达到释放、减压的目的；集体治疗使患者作为个体处于集体之中，能够自觉调整自己的错误认知和不良情绪，改善与他人的关系，以健康、自信、乐观的生活态度适应现实[13-15]，这在很大程度上缓解了心理压力。

3.3 心理行为干预可改善帕金森病患者的生活质量

本研究结果还显示，心理行为干预的观察组干预后生活质量显著高于对照组。不良情绪对患者生活质量的影响是较大，改善患者的抑郁及认知功能对提高帕金森病患者的生活质量至关重要。本研究心理行为干预采取认知行为疗法、心理支持疗法以及集体疗法的综合干预措施，有效改善帕金森病患者的不良情绪和认知功能障碍，这对于提高生活质量具有积极意义。同时心理行为干预使患者能够正确的面对疾病，能够积极的配合治疗和康复训练，进而能够有效的控制临床症状，延缓病情进展，有效改善生活质量。

综上所述，心理行为干预能够缓解帕金森病患者的不良情绪，提高认知功能和生活质量。

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（收稿日期：2015-12-14）