社区健康管理对老年糖尿病综合控制效果研究

文佳　刘晓波

【摘要】 目的：分析社区综合化健康管理在老年糖尿病（DM）中的控制效果。方法：采用某社区中的1300名老年人作为健康管理对象，管理方法包括建立健康档案及给予生活指导等。结果：管理前1300名老年人的BMI为（27.87±2.15）kg/m2，管理后BMI为（25.01±3.54）kg/m2，管理前后的BMI比较，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，管理前血压、血糖及血脂水平与管理后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在社区中开展健康管理可以有效控制老年DM的发生与病情的恶化。

【关键词】 糖尿病； 老年； 健康管理； 综合控制； 社区

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0149-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.082

糖尿病（DM）可造成机体脂肪、蛋白质及血糖出现异常代谢问题，属于常见慢性疾病，多发于中老年人[1]。为了减轻DM对老年人身体健康与生活质量造成的不良影响，则需要采用综合性的控制措施，包括应用降糖药物、合理运动及饮食、实施健康教育等。本文分析了社区综合化健康管理在老年DM中的控制效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

某社区中的人口总数为30 018名，年龄>65岁的老年人为3392名，占11.30%，在年龄>65岁的老年人中选取1300名作为健康管理对象，其中DM患者256名，DM患者中有63名合并高血压，高血压患者758名，其余286名合并有DM危险因素。1300名在管老年人中，男494名，女806名，年龄65～89岁，平均（73.5±5.6）岁。

1.2 方法

为了有效控制老年DM，在笔者所在辖区中采用了以下健康管理方法：（1）建立健康档案。同时采用了电子档案、手写档案两种档案形式，档案中的内容包括姓名、性别、联系方式、住址、体检记录、基础疾病、并发症、病史、治疗与用药情况等，利用健康档案开展针对性、系统性的健康管理[2]。健康管理的时间为12个月，前3个月为强化管理阶段，后9个月为管理巩固阶段。（2）定期为社区管理对象提供免费体检服务，体检项目包括身高、体重、血压、血糖、血脂水平等。同时通过发放手册、举办讲座、挂图及宣教等方式强化健康管理，让管理对象认识DM的发病原因、危害及控制血糖水平的重要作用。结合管理对象的生活习惯、性格特点及病史等基本情况，采用预约、上门等方法给予健康指导。（3）在生活指导方面，告知管理对象注意控制体重，尽量使BMI<24 kg/m2，同时注意减少钠盐的摄入量，以<6 g/d为宜，叮嘱限制饮酒及戒烟[3-5]。为强化饮食控制，则需要根据体质量、身高等计算出每天需要的总热量，合理控制热量摄入比，注重食物种类搭配的合理性，包括水果、蔬菜、蛋类、肉类及主食等。指导管理对象进行适量的运动锻炼，锻炼方式包括快步走、散步等，以30～60 min/次为宜，每周可运动5～7次。避免在空腹状态下运动，同时需要根据身体状况控制好运动强度。为保证上述健康行为干预能够起到应有的作用，在综合控制老年DM时采用了分阶段的健康管理模式。在第一阶段中需强化医患互动，并指导患者对运动方式与饮食习惯加以规范，如管理对象无运动习惯，则先通过医患互动鼓励患者参加运动，对于运动习惯较为规律的管理对象，则针对其运动方式作出合理调整，保证运动方式与运动时间的适宜性，以确保通过运动能够起到防治老年DM的作用，同时要充分保证运动的连续性。此外，要找出不良饮食习惯存在的原因，使患者能够学会合理搭配饮食，平衡膳食与热量搭配。在第二阶段，应指导患者注重平衡能量，严格按照膳食与运动计划方案控制血糖水平。在第三阶段，应为管理对象制定相应的运动干预、膳食干预目标，包括超重者应通过运动使体重降低1～3 kg，对于感冒发烧、宴请、节假日等特殊性生活事件，应做到合理调整膳食计划，确保饮食习惯的规范性。（4）在用药管理与血糖监测管理方面，叮嘱管理对象按时按量服用降糖药物，避免随意中断药物治疗或增加、减少剂量，同时教会其正确使用胰岛素的方法，预防发生低血糖。告知管理对象必须定期检查血糖水平变化情况，以及时调整治疗方案。此外，针对管理对象的心理特征进行对应的心理疏导[6]。例如，可讲解DM发展过程与预后知识等，避免管理对象产生过重的心理负担，从而有效控制血压、血糖上升，减少动脉硬化、冠心病等并发症。

本次研究的管理时间为1年，开始时间为2014年1月，结束时间为2014年12月，每个季度面谈指导一次，并测血压及空腹血糖一次，每年进行一次全面体检，强化阶段每月增加电访一次。

1.3 观察指标

对比管理对象在管理前的BMI、血压、血糖及血脂水平变化情况，血压包括DBP、SBP，血糖为FPG（空腹血糖），血脂包括TG（甘油三酯）、TC（总胆固醇）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组管理对象在管理前的BMI為（27.87±2.15）kg/m2，管理后BMI为（25.01±3.54）kg/m2，管理前后比较差异有统计学意义（t=8.642，P=0.041）。此外，管理后各项指标得到明显改善，管理前血压、血糖及血脂水平与管理后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

老年DM的发生可受到饮食习惯与生活方式的影响，膳食结构长期处于不合理状态或摄入食物的热量较高，再加上体力活动较少，则极有可能引起DM[7-8]。DM可引起高血压、动脉硬化等心脑血管疾病，因此需要在社区中实施有系统、有组织及有计划的健康管理，以降低DM的发生率及有效控制DM患者的病情[9-11]。对于老年DM而言，仅采用单一口服药物的方法控制血糖，则难以获得理想的效果，且还容易引发副作用，因此在进行健康管理的过程中需要运用运动调节与饮食辅助等方法，并进行针对性健康指导，让老年DM高危人群及DM患者充分认识到日常保健的重要作用，并自觉接受社区中的健康管理[12-13]。本研究对1300名社区老年人进行了健康管理，结果证实在管理后1300名管理对象的血压水平、血糖水平与血脂水平均得到了有效改善，提示健康管理在控制DM发生与发展方面具有非常重要的作用。健康管理中的运动指导、饮食指导与用药指导等可以督促老年人自觉改正有损身体健康的生活行为、习惯，并养成健康生活方式，因此能够减少或消除引发老年DM的常见危险因素，这对于DM发病率的降低，DM病情的控制及老年人生活质量的提高有重要意义。

综上所述，健康管理可以有效控制老年DM的发生与病情的恶化，可以在社区中推广使用。

参考文献

[1]陈晓芸，林兵，沈玉根，等.“网络服务”在社区糖尿病健康管理中的效果评价[J].中国社区医师（医学专业），2013，13（3）：160.

[2]李宏，张升超.二级医院与社区健康服务中心互动式管理在社区高血压患者健康管理中的应用及效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（8）：44-46.

[3]孙虹.糖尿病黄斑水肿与糖尿病病史相关性及疗效对比分析[J].中外医学研究，2012，10（15）：36-37.

[4]廖小兵，何能清，陈旭日，等.社区慢性病患者健康管理路径选择的探索研究[J].中国全科医学，2013，16（1）：79-81.

[5]信中，华琳，原晶，等.在社区自然人群中筛查糖尿病及糖尿病前期人群简易模型的研究[J].中国糖尿病杂志，2014，22（4）：293-296.

[6]倪亞芳，冯波，李栩，等.上海市浦东新区中老年社区居民糖尿病相关知识的认知情况及生活现状[J].上海医学，2012，35（1）：11-14.

[7]李军，罗良平，张洁.城市社区中老年人群非酒精性脂肪肝与糖尿病、冠心病患病的现况[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2014，35（3）：310-314.

[8]詹继东，柯华，李晓南，等.社区老年人健康功能诊断评估系统在健康管理中的应用[J].中国全科医学，2013，16（16）：1890-1892.

[9]杜晓，王志虹，沈军，等.社区健康管理人员对老年人态度及老化知识水平及相关因素[J].中国老年学杂志，2014，34（10）：2834-3835.

[10]陈阳，牟岚，张会会，等.社区健康质量测评指标体系研究[J].中国卫生质量管理，2015，22（3）：74-76.

[11]叶雪霞，巫建英，李春霞，等.社区健康管理模式对尿毒症患者焦虑抑郁情绪的影响分析[J].河北医药，2014，36（22）：3513-3515.

[12]陈宪泽，詹小清.基于全科医生的社区健康管理模式及其运行机制研究[J].中国卫生事业管理，2014，31（12）：897-900.

[13]宋小苑，何玉丽，张惠珍，等.2型糖尿病患者社区健康教育干预的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（4）：39-41.

（收稿日期：2015-10-16）