试论高危孕产妇管理在降低孕产妇死亡率中的作用

陈丽敏　姜美芬　李艳波　李洁　邹丽红

【摘要】 目的：分析高危孕产妇管理在降低孕产妇死亡率中的作用。方法：选取2013年1月-2015年1月笔者所在县两个乡镇的66例高危孕产妇作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组33例。对照组未采用高危孕产妇管理，观察组采用高危孕产妇管理，分析两组孕产妇出现高危现象的原因，比较两组高危孕产妇和新生儿的死亡率。结果：观察组与对照组高危孕产妇均无死亡，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组新生儿死亡率为3.03%，明显低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对高危孕产妇实施管理，能够为孕产妇和围生儿的生命安全提供保障，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 高危孕产妇； 管理； 降低； 孕产妇死亡率； 作用

中图分类号 R714.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0113-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.061

高危妊娠是一种对孕产妇和胎儿构成较高或较大危险的妊娠，发生高危妊娠的孕产妇在临床上被称为高危孕产妇，通常临床上高危孕产妇包括大龄产妇、孕产妇伴有众多基础性疾病以及孕产妇患有先天性疾病等，这些情况也是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因中的一种[1]。针对高危孕产妇特点，本研究收集2013年1月-2015年1月笔者所在县两个乡镇的66例高危孕产妇作为研究对象，随机分为两组，对照组未实施高危孕产妇管理，观察组实施高危孕产妇管理，分析比较两组孕产妇的死亡率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年1月笔者所在医院产科两个乡镇的66例高危孕产妇作为研究对象，随机分为两组，对照组33例，年龄23～42岁，平均（35.4±2.2）岁，孕周12～42周，平均（30.6±4.5）周，其中大龄产妇9例，先天性疾病产妇10例，伴有基础性疾病产妇12例。观察组33例，年龄22～40岁，平均（33.4±2.3）岁，孕周14～40周，平均（32.4±3.1）周，其中大龄产妇10例，先天性疾病产妇11例，伴有基础性疾病产妇12例。入选孕产妇均为单胎。两组产妇的年龄、病况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 高危孕产妇确定标准

孕产妇本次妊娠前有超过3次人工流产、产妇为高年龄或低年龄初产妇、产妇患有乙肝、产妇患有先天性心脏病、产妇有哮喘史、产妇生育过畸形儿史、产妇患有骨盆异常、产妇患有甲亢、胎儿宫内發横窘迫、胎位异常、产妇在妊娠期合并其他内外科疾病等情况[2]。

1.3 方法

对照组未实施高危孕产妇管理，但是进行妊娠期孕产妇正常的产检检查。观察组实施高危孕产妇管理，具体方法如下。

1.3.1 产前健康教育 高危产妇在孕产前，护理人员要为高危产妇提供心理护理。首先，在高危孕产妇就诊时，医护人员态度要热情、语气要和蔼，针对高危孕产妇的具体情况，讲解预防高危因素的办法，从而消除高危孕产妇的焦虑、恐惧等不利于生产的情绪。其次，对于高危孕产妇提出的合理要求要尽量满足，为高危孕产妇打造舒适的待产环境，为高危孕产妇分析高危险因素可能会对胎儿造成的影响，从而使高危孕产妇能够积极的配合医生的指导和治疗。除上述两点外，医护人员还要与高危孕产妇的家属进行沟通，为家属讲解高危孕产妇的注意事项，促使家属帮助保持孕产妇的心情愉快，使孕产妇能够主动配合治疗和护理工作。

1.3.2 嘱咐孕产妇做好定期检查 通常，孕产妇的产检工作是按照预约日期进行的，在孕产妇产检的早期、中期、晚期就要做好筛查工作，发现高危孕产妇时要进行产检干预。如果高危孕产妇在预约日期未按时来产检，护理人员要进行电话追访工作，做好记录。在工作中，要将高危产妇的情况及时上报，必要时请院方派专人护送到医院产检，对拒绝住院治疗的高危孕产妇，在做好《重症高危妊娠管理登记》外，由妇幼保健站的人员进行追访、对孕产妇的情况进行监测，并且将监测情况及时上报，督促孕产妇到医院产检。

1.3.3 加强高危因素的管理工作 对高危孕产妇实施早建册、早发现、早处理三项措施，实施定期孕检及随访、定期检查血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能、B超、心电图等常规检查，对高危孕产妇实施会诊制度，对在妊娠期合并内科疾病如肝炎、糖尿病或危重疾病如妊娠高血压中度以上的请内科专家或全科医务人员会诊，根据产妇的病情，提出治疗方案，在必要情况下，及时将产妇转送上级医院进行处理。此外，对于高危孕产妇的治疗和护理要根据孕产妇的具体情况实施，在保证孕产妇在妊娠期间休息充分的情况下，采取左侧卧位的姿势，这样能够促使子宫胎盘的血液循环；对孕产妇的饮食进行指导，在保证孕产妇摄取营养充分的情况下，饮食要均衡，如果孕产妇有轻度的贫血情况，要摄入足够的维生素、铁、钙等。对产妇的吸氧要进行指导，通常为间歇性，2次/d，30 min/次，这样能够改善胎盘功能减退的作用。为增加胎儿的缺氧耐受力，每天可静脉滴注2 g维生素C+500 ml 10%葡萄糖注射液，持续滴注1周，滴注速度要慢。如果产妇出现下腹阵痛、阴道有少量出血等早产的症状，要让产妇卧床休息，根据产妇的情况判断是否需要使用对宫缩有抑制作用的药物。

1.3.4 加强产科人员的业务培训 产科人员的业务水平对高危孕产妇的筛查、诊治起到关键的作用，因此，产科人员要定期组织学习，进行业务水平培训，医护人员通过培训掌握高危孕产妇管理办法，掌握对高危孕产妇危急重症、合并症的处理方法，提高抢救高危孕产妇的业务能力。

1.3.5 发挥妇幼保健工作作用 为保证高危孕产妇的生命安全和新生儿安全，妇幼保健工作要具备完善的网络，从而为高危孕产妇提供便捷的服务，保证高危元产妇的急救管理工作能够落到实处，并且高危孕产妇在发生危重情况时，能顺利就诊和转诊上一级医院。同时，在工作中，要对高危孕产妇进行筛查，以便及早掌握区域内高危孕产妇情况，将高危孕产妇的信息采集纳入到资料中，从而为高危孕产妇提供保障。在孕产妇分娩后，妇幼保健人员定期上门访视，做到嘴勤、手勤、腿勤，从而保证产妇和新生儿的健康。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，观察组高危孕产妇无死亡，新生儿死亡

1例（3.03%），对照组高危孕产妇无死亡，新生儿死亡6例（18.18%），两组高危孕产妇死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组新生儿死亡率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在妇产科中，高危妊娠是一种常见疾病，对孕产妇和胎儿的身体健康带来了危害，严重时会造成孕产妇和胎儿的死亡[3]。因此，在临床上，降低高危孕产妇的死亡率和新生儿的死亡率是关键问题。在妊娠期间，孕产妇发生高危妊娠的因素有很多种，孕产妇方面的因素，也有胎儿方面的因素，孕产妇方面的因素主要是孕产妇为高龄产妇、合并多种基础疾病或具有异常妊娠病史等情况；此外，巨大儿、多胎妊娠、胎位不正、骨盆异常等情况也会造成高危妊娠，所以，当孕产妇在妊娠期间发生高危险妊娠因素，就被称为高危孕产妇[4]。

临床上，孕产妇经过检查确定为高危孕产妇后，医护人员要根据孕产妇的情况，及早进行干预，从而减少孕产妇和新生儿的死亡率[5]。本研究结果显示，对高危孕产妇实施管理后，观察组高危孕产妇的新生儿死亡率明显低于对照组，与王辉[6]研究中得出的结果，高危孕产妇在接受管理和护理后，病死率明显降低的结构相一致，从而进一步真证实了实施高危孕产妇管理能够降低孕产妇死亡率。

目前，我国孕产妇保健手册已经被广泛应用，并且对高危妊娠孕产妇进行重点筛查，适时进行治疗和管理工作，最大程度保护了高危孕产妇的健康[7]。同时保健手册的推广工作也起到了防治作用，降低了高危孕产妇的死亡率、新生儿死亡率。此外，在高危妊娠产妇的管理中，要进行全面系统的管理，包括婚前、孕前、妊娠期等。首先婚前和孕前要进行体检，对遗传方面的问题要详细咨询，从而有利于在妊娠早期对高危妊娠的防治；其次是在妊娠3个月时进行各项筛查工作，不仅要包括遗传病和先天性畸形等，还要做好孕产妇身体的保健指导工作，以及预防各种感染情况；第三是孕产妇进入妊娠中期后，要進行重点的筛查，从而保证孕产妇和新生儿的安全；最后是妊娠晚期，要对胎儿的情况进行检测，并给予适当的处理，从而保证胎儿的顺利分娩，同时保证孕产妇的生命安全。

综上所述，高危孕产妇管理在降低孕产妇死亡率具有重要的临床价值，值得推广，同时医护人员要对所有孕妇普及高危险因素的危害，让孕产妇自觉参与到预防与保健中，从而促进母婴健康。

参考文献

[1]何新梅.高危孕产妇管理在降低孕产妇死亡率中的作用[J].浙江预防医学，2012，24（5）：91-92.

[2]许妹英.住院分娩率、高危孕产妇管理率和孕产妇死亡率监测分析及干预措施探讨[J].亚太传统医药，2012，8（1）：197-198.

[3]韦秀金.新形势下高危孕产妇管理措施的探讨[J].医药前沿，2015，5（9）：286-288.

[4]历梅，曾传霞.孕产妇死亡的高危社会性因素研究分析[J].中国社会医学杂志，2012，29（5）：336-337.

[5]朱丽丽，薛晓丽.高危妊娠管理评价及分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（10）：70.

[6]王辉.1670例高危孕产妇的妊娠管理和有效护理[J].中外医学研究，2011，9（12）：55-56.

[7]于立阳.加强对高危孕妇的管理努力降低孕产妇死亡率[J].中外健康文摘，2012，9（15）：400-401.

（收稿日期：2015-10-04）