剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床研究

钟晓英

【摘要】 目的：探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法：收集2013年1月-2015年1月笔者所在医院剖宫产术后再次妊娠的产妇作为研究对象，按孕妇的分娩方式分为剖宫产组（n=200）和经阴道分娩组（n=200）。对比剖宫产组和经阴道分娩组平均年龄、平均孕龄、手术出血量、术后住院时间、新生儿体重、1 min Apgar评分、窒息率，以及产妇大出血、产褥感染、子宫切除情况。结果：剖宫产组和经阴道分娩组平均年龄、平均孕龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组手术出血量、术后住院时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿体重、1 min Apgar评分、窒息率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组产妇大出血率、产褥感染率、子宫切除率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为剖宫产术后再次妊娠分娩时，除了有高危影响因素的产妇，其余产妇应该首先选择经阴道分娩，以减少大出血、产褥感染及子宫切除的风险。

【关键词】 剖宫产； 术后； 再次妊娠； 分娩

中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0122-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.066

随着剖宫产技术的改进，麻醉、输血技术的进步，提高了剖宫产的安全性，加上孕妇产前饮食摄入过度、营养过剩，使胎儿偏大，因此首次选择剖宫产的产妇比例逐年增加[1]。但是剖宫产术后会造成子宫切口形成瘢痕，而瘢痕子宫孕妇再次妊娠后，如何选择合适的分娩方式显得尤为重要。目前有学者提出剖宫产术后再次妊娠并非经阴道试产的禁忌证。因此收集2013年1月-2015年1月笔者所在医院剖宫产术后再次妊娠的产妇，分别探讨经阴道分娩和再次剖宫产的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月-2015年1月笔者所在医院剖宫产术后再次妊娠的产妇作为研究对象，以往剖宫原因为胎儿窘迫、妊娠合并症等。按孕妇的分娩方式分为剖宫产组（n=200）和经阴道分娩组（n=200）。剖宮产组年龄23～40岁，孕龄37～41周；经阴道分娩组年龄24～41岁，孕龄37～41周。

1.2 纳入与排除标准标准

纳入标准：（1）年龄大于18岁。（2）自愿参加试验，签订知情同意书。排除标准：（1）脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。（2）恶性心律失常者、精神病患者。（3）入组前3个月参加过其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 孕期保健 本次参与研究的孕妇均在笔者所在医院进行定期产前检查，对以下高危孕妇进行重点监护：前置胎盘、子宫切口为体段、切口愈合不良、多次剖宫产史者，孕36周后定期监测切口瘢痕[2]。

1.3.2 终止妊娠方法选择 （1）剖宫产：高危孕妇、瘢痕厚度<2 mm、妊娠并发症者。（2）阴道分娩：子宫下段横切口，术后切口愈合好；子宫下段前壁完好；怀孕距离上次怀孕2年以上。

1.3.3 术前准备 术前备血、全程胎心监护，缩短第二产程。

1.4 观察指标

对比两组平均年龄、平均孕龄、手术出血量、术后住院时间、新生儿体重、1 min Apgar评分、窒息率，以及产妇大出血、产褥感染、子宫切除情况。

1.5 统计学处理

将数据录入 Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇平均年龄、平均孕龄、手术出血量及术后住院时间比较

两组产妇平均年龄、平均孕龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组产妇手术出血量及术后住院时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

随着医学技术、麻醉药物的进步、人们观念的改变，使剖宫产手术安全性得到提高，造成剖宫产指征逐渐放宽[3]。世界卫生组织一项关于2012年亚洲9个国家医疗机构产妇分娩方式的抽样报告，显示中国产妇的剖宫产率居第1位，明显高于其他各国[4]。随着选择剖宫产术产妇的数量增加，术后再次妊娠是剖宫产还是阴道分娩，给妇产科医生带来了困扰。

对于有高危因素的产妇，术中可能有切除子宫的风险，因此此类患者禁忌阴道试产，尤其是凶险性前置胎盘孕妇更应该加强孕期保健。对于普通瘢痕子宫妊娠的患者，有学者倾向于选择阴道分娩[5]。本次研究中笔者发现剖宫产组和经阴道分娩组新生儿体重、1 min Apgar评分、窒息率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），由此可以看出经阴道分娩组对胎儿是安全的。

再次妊娠是否会发生子宫破裂，有学者认为，切口部位子宫体以平滑肌纤维为主，再生修复能力差，而切口上方子宫以结缔组织为主，修复能力强，造成修复时存在时间差[6]。若剖宫产术后1年内再次怀孕时，瘢痕组织长时间承受着妊娠的高张力，形成上下宫壁薄厚不一，会增加子宫破裂的概率[7]。有学者进行更深一步的研究，对150例剖宫产术后再次妊娠[离上次妊娠时间约为（2.1±0.8）年]并使用阴道分娩的产妇进行回顾性分析，发现无产妇发生子宫破裂[8-9]。

因此，本次研究认为剖宫产术后再次妊娠分娩时，除了有高危影响因素的产妇，其余产妇应该首先选择经阴道分娩，以减少大出血、产褥感染及子宫切除的风险。

参考文献

[1]耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：275-276.

[2]刘淳，邹吟，朱钟治，等.剖宫术后再次妊娠阴道试产成功因素分析[J].上海医学，2010，23（12）：753-755.

[3]刘杰，王敬云.疤痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：268-270.

[4]隗洪进，隗伏冰，叶玲.再次剖宫产术中出血的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：1710-1711.

[5]王爱香.剖宫产术后再妊娠经阴道分娩164例分析[J].中国乡村医药，2004，11（11）：22-23.

[6]邝凤田，陈雪雁.剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国妇幼保健，2005，20（16）：2051-2052.

[7]林国翘.剖宫产后再次妊娠的产科处理[J].实用妇产科杂志，1996，12（1）：22-23.

[8]初幸之，李广太，段若芷.剖宫产后再次妊娠的阴道分娩[J].实用妇产科杂志，2000，16（6）：293-295.

[9] Belfort M A，Tooke-Miller C，Jr A J，et al.Labetalol decreases cerebral perfusion pressure without negatively affecting cerebral blood flow in hypertensive gravidas[J].Hypertension in Pregnancy Official Journal of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy，2002，21（3）：185-197.

（收稿日期：2015-10-04）