血清肌钙蛋白I和N末端B型脑钠肽前体联合检测在充血性心力衰竭患者预后及危险分层中的作用

谭宇峰

【摘要】 目的：探讨血清肌钙蛋白I（cTnI）和血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）联合检测在充血性心力衰竭（CHF）患者预后及危险分层中的作用。方法：选取笔者所在医院收治的116例充血性心力衰竭患者作为观察组，另选取50例健康人作为对照组，对两组研究对象进行血清肌钙蛋白I、血清NT-proBNP、左室射血分数（LVEF）进行检测、比较，并对观察组患者治疗前后的各项指标进行比较。结果：观察组患者的NT-proBNP、cTnI水平均显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者的NT-proBNP、cTnI水平会随着心功能分级的增加而增加，观察组患者不同NYHA分级患者治疗后的NT-proBNP水平均较治疗前显著降低（P<0.05）。治疗前后，心功能Ⅱ～Ⅳ级组的cTnI水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05），CHF患者治疗后心脏事件的发生与性别、年龄、cTnI无关，与NT-proBNP呈正相关。结论：cTnI和NT-proBNP联合检测有助于判定充血性心力衰竭患者的病情，评估患者的预后，监测充血性心力衰竭患者治疗后的cTnI和NT-proBNP水平，还能为临床评估患者的心脏事件风险提供可靠依据。

【关键词】 肌钙蛋白； B型钠尿肽； 充血性心力衰竭； 危险分层

中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0062-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.032

近年来，在临床医学的持续发展下，提出了cTnI（肌钙蛋白I）、NT-proBNP（N末端脑钠肽）新型心脏标志物，其能反映早期的心脏病变及心脏病变预后情况[1-2]。本研究旨在明确cTnI、NT-proBNP联合检测在CHF预后判断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年1月笔者所在医院收治的116例CHF患者作为观察组，本组患者均符合Calson-Boston心衰诊断标准，并排除不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞、肿瘤、急性肾功能不全、感染性疾病、自身免疫性疾病。男61例，女55例，年龄42～92岁，平均（68.8±10.3）岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级20例（轻度），Ⅱ级18例（轻度），Ⅲ级39例（中度），Ⅳ级39例（重度）；心脏病类型：冠心病61例，风湿性心瓣膜病9例，扩张性心肌病7例，肥厚性心脏病2例，慢性肺源性心脏病13例，高血压性心脏病24例。另选取同期在笔者所在医院进行健康体检的50例健康人作为对照组，男31例，女19例，年龄40～72岁，平均（40.6±10.3）岁，均无甲状腺亢进、糖尿病、高血压、心律失常等疾病。两组研究对象的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在体检时采集5 ml空腹静脉血，观察组患者在入院后3 d内采集5 ml空腹静脉血，取2 ml以普通试管保存，2 h内进行离心处理，转速3000 r/min，时间10 min，分离上层血清，准备进行血清cTnI检测。剩余3 ml以抗凝管保存，2 h内进行离心处理，转速3000 r/min，时間10 min，取下层血浆，以备NT-proBNP检测。采用酶联免疫吸附法检测血清cTnI，检测仪器选用ReLIA Ⅱ多功能免疫检测仪及配套试剂（由瑞莱生物工程有限公司提供）。以0.15 μg/ml为临界值，cTnI（心肌肌钙蛋白）超过0.15 μg/L则表明发生了心肌损伤。采用双向测流免疫反应原理检测NT-proBNP，仪器选用ReLIA Ⅱ多功能免疫检测仪及配套试剂（由瑞莱生物工程有限公司提供），NT-proBNP试剂盒标准显示其对心衰的诊断特异性为94.8%（男）、88.4%（女），灵敏度为71.0%、80.5%。并应用二维超声心动图诊断仪对观察组患者的LVEF进行测定。

在观察组患者接受治疗后2个月，再次进行cTnI、NT-proBNP、LVEF检测，并随访记录心衰恶化再次住院率、死亡率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，并应用Cox比例风险模型做多因素回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组cTnI、NT-proBNP水平比较

观察组患者的NT-proBNP、cTnI水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 CHF患者的cTnI、NT-proBNP变化

治疗前，心功能Ⅰ级组的NT-proBNP、cTnI水平均显著低于Ⅱ～Ⅳ级组（P<0.05），心功能Ⅲ级、Ⅳ级组的NT-proBNP水平均显著高于Ⅱ级组（P<0.05），心功能Ⅳ级组的NT-proBNP水平显著高于Ⅲ级组（P<0.05）。治疗前后，心功能Ⅱ～Ⅳ级组的cTnI水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者不同NYHA分级患者治疗后的NT-proBNP、cTnI水平均较治疗前显著降低（P<0.05），详见表2。

2.3 cTnI、NT-proBNP与CHF患者预后的相关性

观察组患者出院后随访3～15个月，20例失访，随访的96例患者中，有36例发生心脏事件，其中心衰死亡9例，再次入院27例，心脏事件发生率为40.63%。对发生心脏事件的患者的性别、年龄、LVEF、NT-proBNP、cTnI、NYHA分级等因素做单因素及多因素回归分析，结果显示CHF患者治疗后心脏事件的发生与性别、年龄、cTnI无关，与NT-proBNP呈正相关，这两项是心脏事件发生的独立预测指标，详见表3。

3 讨论

心肌肌钙蛋白Ⅰ主要以两种形式存在于心肌细胞当中，大部分以结合蛋白的形式固定在肌原纤维之上，小部分则以游离的形式存在于胞质内[3]。近年来，心肌肌钙蛋白Ⅰ常被用于急性心肌缺血损伤的诊断、心肌损害程度及心肌梗死面积的评估[4]。

CHF是多种心脏病晚期的共同表现，有学者提出可见心衰与心肌损伤互为因果[5-6]。cTnI表达增加可能增加不稳定性心绞痛患者的心脏事件发生风险，故临床上应对这些患者加强监护、治疗，以降低心源性猝死和急性心肌梗死发生率。本次研究结果显示，观察组患者的cTnI水平显著高于对照组（P<0.05），但对于心功能Ⅱ～Ⅳ级组患者而言，患者cTnI水平比較，差异均无统计学意义（P<0.05）。提升单纯依赖于对cTnI水平的检测并无法真实反映患者心功能的损伤情况，还需要联合其他指标，以实现对患者预后与危险分层的准确评价。

本次研究结果也显示，观察组患者的NT-proBNP水平显著高于对照组（P<0.05），并且BNP水平会随着心功能分级的升高而升高。这一结果与国内文献[7]报道相符，提示NT-proBNP水平的升高与CHF患者心肌损伤程度具有相关性。据文献[8]显示，NT-proBNP与cTnI联合检测在CHF患者预后效果评估中，发现以BNP、cTnI特异性、灵敏度最大值作为临界值进行划分，发现治疗后患者NT-proBNP、cTnI水平分别超过250 ng/ml、

0.15 μg/ml可作为预测患者心脏事件的独立指标。在本次研究中，通过多因素回归分析发现，CHF患者治疗后心脏事件的发生与性别、年龄无关，与NT-proBNP、cTnI呈正相关，即

NT-proBNP、cTnI水平越高，CHF治疗后发生心脏事件的风险越大，说明两项是心脏事件发生的独立预测指标。

综上所述，cTnI和NT-proBNP联合检测有助于判定充血性心力衰竭患者的病情，评估患者的预后。

参考文献

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[2]薛春萍.充血性心力衰竭患者B型钠尿肽和肌钙蛋白Ⅰ与心功能的相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（32）：4111-4112，4115.

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[8]孟宪文，陈丽萍，韩雪峰，等.慢性心衰患者血清肌钙蛋白T、心肌酶和IL-6浓度变化的临床意义[J].中国实验诊断学，2011，15（5）：839-841.

（收稿日期：2015-10-09）