凶险性前置胎盘的诊疗策略探讨

晏萍

【摘要】 目的：分析研究凶险性前置胎盘的临床诊断以及治疗措施。方法：选取2012年3月-2014年4月在笔者所在医院进行住院分娩的凶险型前置胎盘的患者34例（观察组），另外，选取同一时期普通型前置胎盘的患者170例（对照组），对两组患者的临床特征、诊断以及治疗措施给予分析研究。结果：观察组患者孕次明显多于对照组（P<0.05）；观察组胎盘位置为中央型的比率明显高于对照组（P<0.05）；观察组并发胎盘植入率、产后出血率以及子宫切除率均高于对照组（P<0.05）；观察组出血量、输血量均多于对照组（P<0.05）。结论：对凶险型前置胎盘采取彩色超声多普勒进行诊断，具有准确性高、无创伤、临床操作简便以及对胎儿无任何影响等相关优势。另外，根据临床诊断结果对凶险型前置胎盘伴有胎盘植入的患者给予全面评估，尽可能减少手术中或者分娩后出血，同时还要降低子宫切除率，进而使产妇生命安全得到保障。

【关键词】 凶险性前置胎盘； 诊断； 治疗

中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0050-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.025

现如今，由于剖宫产率不断上升、产妇生育年龄较大以及人工流产术较多等相关因素影响，从而使患有凶险型前置胎盘的孕产妇越来越多，每年呈现递增趋势。然而这种疾病在手术當中非常容易引发大出血，且止血较为困难，产妇在短时间可能会由于大出血导致休克，不但使子宫切除率明显上升，同时死亡率也明显增高，给孕产妇的生命安全带来巨大威胁。所以，对于凶险型前置胎盘，特别是胎盘植入的孕产妇，在分娩之前应该给予确诊，并且制定一个手术风险评估、救治措施，以及在手术中采取有效地止血措施，降低子宫切除率和死亡率，使孕产妇健康生活质量得到保障[1]。本文选取2012年3月-2014年4月在笔者所在医院进行住院分娩的凶险型前置胎盘的患者34例（观察组），另外，选取同一时期普通型前置胎盘的患者170例（对照组），对两组患者的临床特征、诊断以及治疗措施给予分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2014年4月在笔者所在医院进行住院分娩的凶险型前置胎盘的患者34例（观察组），另外，选取同一时期普通型前置胎盘的患者170例（对照组）。观察组患者，年龄24～38岁，平均（34.6±3.8）岁；孕周28～38周，平均（33.7±7.8）周。对照组患者，年龄26～40岁，平均（36.2±4.1）岁；

孕周29～40周，平均（34.5±8.1）周。两组患者年龄、孕周比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

妊娠28周以后，胎盘在子宫下段，胎盘下缘达到或者覆盖子宫颈内口，其位置在低于胎先露。胎盘植入采取病理学联合临床共同进行临床诊断：胎盘无法自行剥离，徒手剥离相对较为困难，部分或者全部胎盘和子宫壁相连接，病理切片下子宫平滑肌当中可以看见绒毛组织，根据胎盘植入部位有无膀胱、瘢痕以及肌壁等，将植入方式分为三种，其中包括有粘连、植入以及穿透[2]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕次比较

观察组患者孕次3～5次，平均（4.2±1.3）次，对照组孕次1～2次，平均（1.5±0.5）次，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者胎盘类型情况对比

两组患者胎盘位置部分型和边缘型所占比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组的中央型所占比例比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.3 两组患者彩色多普勒超声临床特点情况对比

观察组患者胎盘位置与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.4 两组手术处理以及出血情况对比

观察组并发胎盘植入率、产后出血率以及子宫切除率均高于对照组（P<0.05）；观察组出血量、输血量均多于对照组（P<0.05），详见表3。

2.5 两组母婴结局比较

观察组中有1例患者由于分娩之前大出血伴有失血性休克，采取急诊剖宫产，新生儿由于未完全发育成熟死亡，胎龄在29周，两组均无孕产妇死亡。

3 讨论

文献[3]报道表明，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的发生率为39.40%，本文研究结果为55.58%，这也许是因为剖宫产手术造成子宫内膜以及肌层受损，创伤部位形成瘢痕，受精卵非常容易附着在这个瘢痕部位，绒毛深入到子宫肌层，同时开放血窦，进而造成胎盘植入。所以，临床医师应该对其做好分娩之前诊断，手术之前做好相关急救方案[4]。

产前彩色多普勒B超应用在胎盘影像学特征包括有胎盘后方和内部血液流动涡旋以及紊乱形成、胎盘异常增厚、胎盘附着部位子宫肌层较薄以及胎盘后间隙完全消失等。所以，对彩色多普勒超声显示为前壁胎盘的凶险型前置胎盘患者，即便产前胎盘无明显异常特点，手术前也应该做好充足准备[5]。

凶险型前置胎盘止血方式包括宫缩素、宫缩剂、在子宫切口下方压脉带阻断子宫血管及吸收线局部8字缝扎止血等相关处理措施。可是当出血量无法控制并经过保守治疗后无效时，应该立即采取子宫切除术，以此来挽救患者生命[6]。另外，当患者阴道突然发生大出血，这个时候阴道缝扎或者压迫无法止血，一旦手术之前准备不足、患者发生失血性休克等病情严重的时候，如果马上实施子宫切除术，会增加患者危险状态，对于这样的情况，首先不要采取开腹手术，要在补液的情况下在阴道当中填塞大量的纱布，给予压迫性止血，并且做好手术前的准备工作，建立一条或两条静脉通路，同时明确告知其亲属实际病情，再行手术。然而当凝血障碍大出血以及缝扎止血无效果时，应立即停止手术，并采取腹腔填塞。本文临床结果显示，观察组与对照组的孕次比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者胎盘位置部分型和边缘型所占比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组的中央型所占比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者胎盘位置，20例前壁，18例合并胎盘植入中，6例粘连，12例胎盘植入，未穿透，4例彩色多普勒超声显示异常特征，其中2例胎盘产生涡旋形状，2例胎盘异常增厚；对照组中84例胎盘在前壁，4例彩色多普勒超声显示胎盘异常增厚。观察组并发胎盘植入率、产后出血率以及子宫切除率均高于对照组（P<0.05）；观察组出血量、输血量均多于对照组（P<0.05）。观察组中有1例患者由于分娩前大出血伴有失血性休克，采取急诊剖宫产，新生儿由于未完全发育成熟死亡，胎龄在29周，两组无孕产妇死亡，和文献[7]报道结果基本相同。

总之，对凶险型前置胎盘采取彩色超声多普勒进行诊断，具有准确性高、无创伤、临床操作简便以及对胎儿无任何影响等相关优势。另外，根据临床诊断结果对凶险型前置胎盘伴有胎盘植入的患者给予全面评估，尽可能减少手术中或者分娩后出血，同时还要降低子宫切除率，进而使产妇生命安全得到保障。

参考文献

[1]杨秀丽，周应芳，黄艳，等.不同类型前置胎盘患者妊娠结局分析[J].中华医学杂志，2013，93（11）：849-851.

[2]白会敏，工慧兰，杜彦芳.胎盘植入的诊断与治疗[J].中国妇产科临床杂志，2011，13（4）：318-320.

[3]严小丽，陈诚，常青，等.凶险性前置胎盘20例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：704-707.

[4]吴春茹，周爱青，贺全勤.癖痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产48例临床分析[J].中国实用医刊，2013，40（8）：91-92.

[5] Shih J C，Palacios J M，Su Y N，et al.Role of three-dimensional power Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta：comparison with gray-scale and color Doppler techniques[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2010，33（2）：193-203.

[6]彭软，杨建波，谢红宁，等.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（1）：67-69.

[7]孙江川，董晓静，刘建，等.胎盘植入产妇血清肌酸激酶的变化[J].实用妇产科杂志，2006，22（10）：18.

（收稿日期：2015-10-24）