宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及联合缩宫素引产分析

龙云萍

【摘要】 目的：探讨宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及联合缩宫素引产的安全性及有效性。方法：选取2015年1-7月笔者所在医院产科收治的90例有引产指征的足月妊娠患者，按照随机数字表法将其随机分为两组，每组45例。对照组单纯采用缩宫素进行引产，观察组采用宫颈扩张球囊联合缩宫素进行引产，观察两组促宫颈成熟效果和引产情况。结果：观察组促宫颈成熟总有效率为100%，明显高于对照组的71.1%，差异有统计学意义（P<0.05）；促宫颈成熟后观察组宫颈Bishop评分为（8.79±1.76）分，明显高于对照组的（6.13±1.56）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的临产时间、第一产程时间均短于对照组，阴道分娩率也高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈扩张球囊联合缩宫素有助于促进宫颈成熟，缩短临产时间，提高阴道分娩率。

【关键词】 宫颈扩张球囊； 足月妊娠； 促宫颈成熟； 缩宫素； 引产

中图分类号 R719.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0044-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.022

怀孕28～40周为晚期妊娠，晚期妊娠孕妇因一些特殊原因不适合继续怀孕，因此需要人工采取终止妊娠手段或提前终止妊娠，但是有些孕妇无明显剖宫产指征只能采取药物促宫颈成熟方法来促使分娩[1]。因此，宫颈成熟度是决定引产能否成功的关键因素。传统促宫颈成熟方法一般是使用缩宫素，近年来，宫颈扩张球囊的出现为足月妊娠促宫颈成熟及引产带来了新的思路，而且美国妇产科医师学会也在其公布的引产指南中推荐使用宫颈扩张球囊进行促宫颈成熟与引产[2-3]。为进一步探讨宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及联合缩宫素引产的安全性及有效性，本文选取2015年1-7月笔者所在医院产科收治的90例有引产指征的足月妊娠患者的临床资料，进行分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-7月笔者所在医院产科收治的90例有引产指征的足月妊娠患者的临床资料，入选患者均知晓本次研究目的并自愿签署《知情同意书》。将入选患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组，年龄27～33岁，平均（28.64±5.02）岁；孕周38～41周，平均（38.54±1.64）周。对照组，年龄28～35岁，平均（29.04±4.98）岁；孕周38～42周，平均（39.05±2.07）周。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄在35岁以下为初产妇，单胎妊娠且胎儿证实存活，孕周37～42周，宫颈Bishop评分≤6分，无胎膜早破征象。排除标准：头盆不称，合并多种妊娠并发症，有子宫、宫颈手术史，存在缩宫素禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 对照组 单纯采用缩宫素进行引产，引产前行胎心监测为反应型，用0.5%的缩宫素行宫缩诱导，开始滴速控制在

8滴/min，每15分钟调整1次，每次增加4滴/min，至

40滴/min，若无规律宫缩，缩宫素增加至1%，由20滴/min开始，每15分钟调整1次，每次增加4滴/min，至40滴/min。期间应根据宫缩调整滴速，严密监测胎心变化。次日评价宫颈成熟度，如宫颈成熟不良仍需继续静滴缩宫素，如宫颈成熟良好，需采用人工破膜方式加催产素进行引产。

1.3.2 观察组 采用宫颈扩张球囊联合缩宫素进行引产，放置前行胎心监测为反应型，排空膀胱后取截石位常规消毒外阴，插入窥器后行宫颈消毒，将宫颈扩张球囊推送至宫颈进入宫颈管内，分别向U管及V管注入40 ml生理盐水，取出窥器，内诊示U球囊于宫颈管内，V球囊于阴道内，分别向两只球囊内各注入40 ml生理盐水。固定导管远端后将患者送回至病房，严密监测胎心变化，观察球囊脱出情况，待出现宫缩后注意观察产程进展，自然破膜后取出球囊继续观察宫缩情况，如球囊置入12 h后仍未出现宫缩迹象，需取出球囊静滴缩宫素行宫缩诱导（用法同对照组）。静滴缩宫素时需密切观察胎心变化。

1.4 疗效判断标准

显效：宫颈Bishop评分提高≥3分；有效：宫颈Bishop评分提高1～2分；无效：宫颈Bishop评分未发生变化。总有效

率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。

1.5 观察指标

（1）统计两组促宫颈成熟总有效率。（2）对比两组患者促宫颈成熟前后Bishop评分。（3）统计两组患者临产时间（用药至临产）、第一产程时间、阴道分娩率及剖宫产率。（4）统计两组患者引产2 h后出血量。（5）对比两组新生儿结局，观察有无胎儿窘迫、窒息情况，统计新生儿质量及转入NICU比例[5-6]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者促宫颈成熟疗效对比

觀察组促宫颈成熟总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=16.875，P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者促宫颈成熟前后宫颈Bishop评分对比

促宫颈成熟前，两组患者的宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；促宫颈成熟后，观察组宫颈Bishop评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者临产时间与分娩方式对比

观察组的临产时间、第一产程时间均短于对照组，阴道分娩率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4 两组患者引产后2 h出血量对比

引产后2 h，观察组出血量为（227.56±117.56）ml，对照组出血量为（234.13±126.48）ml，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.5 两组新生儿结局对比

两组新生儿结局组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表4。

3 讨论

随着临床医学技术的不断进步，多种产前检查手段均可以及时发现异常妊娠情况，为保证母婴安全，对于37周以后不适宜继续妊娠的孕妇需采取引产措施终止妊娠，防止出现不良妊娠结局。引产成功率很大程度上取决于患者的宫颈成熟度，理想的促宫颈成熟效果应当接近于宫颈的自然成熟，因此，如何有效地进行促宫颈成熟成为产科的重点研究项目。宫颈扩张球囊是一种硅胶双球囊宫颈扩张设备，无菌操作下在内外宫颈口分别放置球囊，注入生理盐水即可促使宫颈释放内源性前列腺，加快宫颈扩张、成熟，从而为阴道分娩创造良好的环境。宫颈扩张球囊的安全性较高，无不良反应，置入球囊后宫颈会在张力的作用下自然地扩张，类似于自然生产过程的扩张。与药物方法相比，更加适用于那些不适合长时间宫缩的患者，如胎盘功能不全、羊水过少、子宫瘢痕妊娠等，因此，宫颈扩张球囊的适应证更加广泛，是一种安全性更高，适用范围更广的促宫颈成熟方法。

需要注意的是使用宫颈扩张球囊之前需严格掌握禁忌证，置入球囊时严格执行无菌操作，避免外源性感染，妥善安置球囊以免脱落，远端固定后需严密监测胎心，如出现宫缩过强、胎儿窘迫、羊水栓塞等临床症状需立即处理，以免发生不良反应。如果放置球囊后12 h无明显宫缩或因脱落减弱，需使用缩宫素继续维持宫缩。

本次研究结果提示，观察组经宫颈扩张球囊联合縮宫素引产后，促宫颈成熟总有效率明显高于仅使用缩宫素的对照组，宫颈Bishop评分得到明显改善，临产时间、第一产程时间均缩短，阴道分娩率提高。

综上所述，宫颈扩张球囊联合缩宫素引产有助于提高促宫颈成熟效果，改善母婴结局，是一种安全有效的促宫颈成熟方法，值得推广使用。

参考文献

[1]周新娥，陈媛，程薇，等.Cook宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床分析[J].四川医学，2013，34（9）：1334-1336.

[2]杨霄，罗丹.COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的有效性、安全性及使用技巧[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（3）：30-34.

[3]袁爱燕，张兰兰.85例COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的临床观察[J].长治医学院学报，2013，27（6）：445-446.

[4]潘嫱微，陈晶晶，沈晓露，等.COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床研究[J].现代实用医学，2013，25（7）：798-800.

[5]冯立红，胡力，谭玲玲，等.Cook子宫颈扩张球囊用于足月妊娠羊水偏少促宫颈成熟的临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（20）：3338-3340.

[6]吕志莲.COOK球囊与缩宫素联合用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果观察[J].山西医药杂志，2015，44（7）：794-795.

（收稿日期：2015-10-01）