不同剂量右美托咪啶滴鼻对前臂手术止血带反应的效果观察

董慧领　张惠艳　陈庆国

【摘要】 目的：评价不同剂量的右美托咪啶（DEX）滴鼻对前臂手术止血带反应的观察。方法：选择2012年3月-2014年3月在笔者所在医院择期拟行前臂手术患者100例，给予肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。待麻醉效果确切后，经鼻腔给予DEX滴鼻。将患者随机分为四组，每组25例，即小剂量右美托咪啶组0.5 μg/kg（D1组）、中剂量右美托咪啶组1.0 μg/kg（D2组）、高剂量右美托咪啶组2 μg/kg（D3组）和生理盐水对照组（D0组），各组麻醉方法、药物均相同，且手术时间均在90 min内。分别观察四组在麻醉前（T1）、阻滞后5 min（T2）、滴鼻即刻（T3）、上止血带后30 min（T4）、上止血带后70 min（T5），患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果：组内比较，D0组在T4～T5节点较T1～T3节点的MAP、HR均显著升高（P<0.05），D1、D2和D3组在T4～T5节点较T1～T3节点的MAP和HR均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较，与D0组相比D1、D2和D3组在T4～T5节点的MAP和HR均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；D1、D2和D3组之间比较，MAP和HR在T4～T5节点D3组下降更明显（P<0.05）。部分患者需用药物干预，嗜睡也明显增加。结论：DEX经鼻腔给药能有效减轻止血带的不良反应，推荐剂量为1.0 μg/kg。

【关键词】 右美托咪啶； 经鼻给药； 止血带反应

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0040-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.020

止血带反应是所有上肢手术中较为常见的不良反应，严重时会影响手术的顺利进行。DEX是新型的α肾上腺素受体激动剂，通过对脊髓、蓝斑核和外周α2肾上腺素能受体产生作用，具有镇静、镇痛、抗交感作用，无呼吸抑制作用[1]，已广泛用于术中及术后的辅助用药。而传统的用药方法是经外周静脉给药，首先给予基础剂量，再缓慢滴注维持剂量若干时间。本研究主要探讨何种剂量的DEX经鼻腔给药最适宜减轻这类手术患者的止血带反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月-2014年3月在笔者所在医院择期拟在臂丛麻醉下行前臂手术患者100例，男女各50例，年龄20～55岁，体重45～85 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，排除其他器官系统异常。随机将100例患者分为四组，D0组，D1组，D2组，D3组，每组25例。四组患者性别、年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

各组患者入室后建立静脉腋路，常规监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）等指标。行臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉效果确切后经鼻腔给予DEX滴鼻，将患者随机分成四组，每组25例，分别为小剂量右美托咪啶组0.5 μg/kg（D1组）、中剂量右美托咪啶组1.0 μg/kg（D2组）、高剂量右美托咪啶组2.0 μg/kg（D3组）和生理盐水对照组（D0组），观察患者反应。给药方法：分别计算好DEX滴鼻用量，嘱患者仰卧，头尽量后仰，用滴鼻器双侧鼻孔轮流滴注，然后轻按鼻翼2～3次，使药液均匀吸收。

1.3 观察指标

围手术期观察五个时间点，分别是麻醉前（T1）、阻滞后5 min（T2）、滴鼻即刻（T3）、上止血带后30 min（T4）、上止血带后70 min（T5）。组内及组间比较四组各个时间点的MAP和HR。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组的手术时间、止血带压力及持续时间比较

四组的手术时间、止血带压力及持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 四组患者在给药的五个节点T1～T5的MAP和HR比较

組内比较，D0组在T4～T5节点较T1～T3节点的MAP和HR均显著升高（P<0.05），D1组、D2组和D3组在T4～T5节点较T1～T3节点的MAP和HR均降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；组间比较，与D0组相比，D1组、D2组和D3组在T4～T5节点的MAP和HR均降低（P<0.05）；D1组、D2组和D3组之间比较，MAP和HR在T4～T5节点D3组下降更明显，部分患者需用药物干预，嗜睡也明显增加（P<0.05），详见表2。

2.3 四组不良反应发生情况比较

D3组的嗜睡情况明显比其他三组增加，详见表3。

3 讨论

上肢手术的止血带反应是围术期困扰术者及麻醉医生的主要问题，严重时会导致患者烦躁不安，痛觉过敏，甚至手术难以进行。究其根本原因是引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，引起血压升高，心率增快等一系列的不良反应，特别是对于合并基础疾病的患者，更易发生心血管并发症[2-4]。

DEX是新型的α肾上腺素受体激动剂，通过对脊髓、蓝斑核及外周α2肾上腺素能受体产生作用，激动突触前膜α2受体抑制去甲肾上腺素的释放，并终止外周疼痛信号的传导；通过激动突触后膜受体，抑制交感神经活性从而引起血压和心率的下降，维持术中及术后血流动力学的稳定，具有良好的镇静、镇痛、抗交感作用，无呼吸抑制作用已广泛应用于临床[5-6]。与日常经过静脉或口服给药相比，因鼻腔密布毛细血管网，有丰富的血流，所以经鼻腔给药具有良好的吸收效果，生物利用度可达到82%[7]，且具有方便、起效缓慢平稳、安全性高的优点。Yuen等[8-9]研究发现，在成人或2～12岁儿童中通过鼻腔给予DEX，均产生明显的镇静镇痛效果，增加了循环的稳定，而无呼吸抑制作用。本研究中，D1组出现1例患者躁动不安，D3组出现8例患者嗜睡，13例患者心动过缓。文献[10]显示，DEX药理作用呈剂量依赖性，但其镇痛作用不是剂量依赖性的，这一点在本资料中已经得到证实。在本研究中，高剂量组出现8例患者嗜睡、13例患者心动过缓的不良反应，出于药物剂量大小及浓度对患者肝肾功能影响的考虑，中等剂量的右美托咪啶即可有效预防围术期止血带带来一系列不良反应。

综上所述，对于围术期止血带的不良反应，在术前经鼻腔给予中等剂量的DEX可以起到良好的预防作用，安全可靠，具有一定的临床意义和价值，值得推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2015-10-11）