踝关节骨折手术治疗的方法和应用效果

欧先锋　陈荣国　曾怿　戴凤雷

【摘要】 目的：通过客观评价踝关节骨折手术治疗的效果，进一步研究提升踝关节骨折患者临床效果的手术方法。方法：选择2012年7月-2015年

7月笔者所在医院骨科收取的25例踝关节骨折患者（A组），选择手术治疗；同期选择25例踝关节骨折患者（B组），选择保守治疗，观察两组患者的治疗情况，再予以客观比较。结果：A组患者优良率为96.00%，B组患者优良率为68.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；A组患者关节处差距（2.17±0.56）mm，负重时长（37.26±7.17）min，住院时长（15.20±1.75）d，均明显优于B组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于踝关节骨折患者，选择手术治疗除了可以提升其整体优良率，同时还能缩短患者关节处差距以及住院时长，加之能够延长患者负重时长，是改善患者预后水平的重要保证，可推广。

【关键词】 踝关节骨折； 手术治疗； 保守治疗； 关节处差距； 负重时长

中图分类号 R274.12 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0137-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.076

近几年，踝关节骨折患者总数日益增多，在给患者带来经济压力的同时，也给临床治疗工作带来挑战[1]。踝关节骨折本身属于骨科临床多见病，在外力因素作用下极易出现，其本质上是一种关节内的骨折，治疗环节的重点是修复机体韧带功能，解剖复位以及内固定等，通过给予患者功能锻炼，进一步修复其骨折状况，防止创伤性的关节炎或者是关节不稳等情况出现[2]。为了深入研究提升踝关节骨折患者临床效果的手术方法，本次研究以25例踝关节骨折患者为观察对象，选择手术治疗，同时选取25例踝关节骨折患者作对比，予以保守治疗。通过观察所有入选患者治疗情况，对各项数据进行比较，旨在提升患者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月-2015年7月笔者所在医院骨科收取的25例踝关节骨折患者（A组），年龄最大67岁，最小17岁，男14例，女11例；11例旋前外旋状踝关节骨折，7例旋前外展状踝关节骨折，6例旋后外旋状踝关节骨折，1垂直压缩状踝关节骨折。同时选取25例踝关节骨折患者（B组），年龄最大62岁，最小20岁，男15例，女10例；11例旋前外展状踝关节骨折，14例旋后内收状踝关节骨折。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B组 保守治疗：（1）如果机体踝关节骨折的移位较小，且已基本消肿，则可结合踝关节的受伤机制予以复位治疗。（2）在复位外踝时，需要满足解剖复位要求；复位内踝的关节面时，要确保关节面的侧皮质已经完成复位，并且内侧皮质的分离距离不得超过1 mm。（3）在复位后踝时，朝着上端的移位距离不得超过1 mm，且在复位以前、复位以后均需用石膏进行外固定。

1.2.2 A组 手术治疗：（1）给予患者硬膜外麻醉或者是腰麻，并用止血带予以止血。对于外踝骨折患者，切口位置选择机体外踝后端的腓骨后缘；对于内踝骨折患者，切口位置选择机体内踝的后侧或者是内侧作弧形切口，具体位置依患者骨折情况而定。（2）给予患者外踝前端充分显露，予以复位后再用巾钳进行临时固定。与此同时，如果患者后踝骨折对于关节面产生的影响范围已经超过25%，则需予以复为固定。（3）顺利切口患者内踝骨折的关节囊以后，需对骨距的复位状况进行观察，查看其内侧间隙是否存在增宽现象。同时，对于关节肿的软组织以及细碎骨块，需予以及时清除，并且严格控制复位顺序，参照后踝复位-外踝复位-下胫腓联合复位-内踝复位的顺序进行。（4）对于外踝骨折患者，予以钢板外固定方案或者是克氏针固定方案治疗，即由后向前用1～2枚专业螺丝钉进行固定；对于内踝骨折患者，手术治疗时，结合患者骨片大小，选择克氏针张力带钢丝内固定方案、空心螺钉固定方案进行手术；如果患者的下胫腓联合位置处于分离状态，同时踝关节存在着背屈现象，需在下胫腓联合位置的上端约2.5 cm处钉入专业的皮质骨螺钉，使之穿透机体胫骨腓骨，达到固定目标。但在置入专业皮质骨螺钉时，需保证倾斜角在25°左右。（5）当手术完成以后，还需用石膏进行托外固定，4～6周后即可开展功能训练。

1.3 观察指标與疗效评定标准

客观评价患者治疗后踝关节的运动能力、疼痛程度、稳定性以及行走能力等指标，并以踝关节评分系统进行评分。如果患者分数在96～100分，代表优秀；如果患者分数在91～95分，代表良好；如果患者分数在81～90分，代表中；如果患者分数在0～80分，代表差[3]。优良率=（优秀例数+良好例数+中例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者优良率比较

A组患者优良率为96.00%，B组患者优良率为68.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者恢复状况比较

A组患者关节处差距（2.17±0.56）mm，B组患者关节处差距（5.17±2.01）mm，差异有统计学意义（P<0.05）；A组患者负重时长（37.26±7.17）min，B组入选患者负重时长（26.89±6.57）min，差异有统计学意义（P<0.05）；A组患者住院时长（15.20±1.75）d，B组患者住院时长（22.55±4.32）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

基于踝关节骨折患者，其临床治疗方案涉及到保守治疗以及手术治疗等，其中保守治疗以手法复位方案为主，尽管能短期内改善患者病情，但长期疗效并不明显，因此临床上推荐开展手术治疗[4]。但是，在治疗环节，临床医师要严格把握患者手术时机、固定顺序以及适应证等条件[5]。

3.1 手术时机

一般而言，如果机体胫距关节有脱位现象出现，且三踝骨折位置有明显的肿胀感，通常在骨折后1～3 d即会出现张力性的水疱，使手术被延误。不仅如此，如果患者踝部出现骨性突起症状，当其皮下组织处于疏松条件时，就可能会引起皮肤破溃情况的发现，所以建议将手术时机控制在伤后6 h、伤后6～12 d[6]。

3.2 固定顺序

本次研究对象均选择外踝的后端做弧形切口，不仅能够使后踝以及外踝充分暴露，同时还能控制创伤，便于术者操作。而在给予患者解剖复位时，需使之外踝角度、腓骨长度以及腓骨力线恢复至正常状态，建议将复位顺序设定为后踝复位-外踝复位-下胫腓联合复位-内踝复位[7]。

3.3 适应证

作为人体中最为关键的一个负重关节，踝关节的关节面相对偏小，但是其承受力却非常大，所以骨折修复时对于精准性、安全性提出了较高要求。一般而言，如果患者的骨折处于初期移位状态，在对其关节面进行解剖复位时，如果复位精准性未达到要求，就可能会诱发创伤性的关节炎。鉴于此，针对复位困难、存在移位指征的骨折患者，建议选择手术治疗，在予以手术解剖复位的基础上，开展早期锻炼，即可提升患者预后条件[8]。

本次研究对象中，A组选择手术治疗，B组选择保守治疗。治疗后，A组患者優良率为96.00%，B组患者优良率为68.00%；A组患者关节处差距（2.17±0.56）mm，B组患者关节处差距（5.17±2.01）mm；A组患者负重时长（37.26±7.17）min，B组患者负重时长（26.89±6.57）min；A组患者住院时长（15.20±1.75）d，B组患者住院时长（22.55±4.32）d，两组上述数据组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），与辛景义等[9]的观点相似。

研究表明，基于踝关节骨折患者，选择手术治疗除了可以提升其整体优良率，同时还能缩短患者关节处差距以及住院时长，加之能够延长患者负重时长，是改善患者预后水平的重要保证，可推广。

参考文献

[1]李永耀，关继超，金阳.手术修补旋前外旋型Ⅲ度踝关节骨折三角韧带损伤的临床对照研究[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（3）：293-295.

[2]苏琰，宋飒，沈龙祥，等.锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤[J].中国组织工程研究，2013，17（39）：7015-7020.

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[7]岳勇，阿不来提阿不拉，杨勇，等.在3-D打印模型基础上微创螺钉及锁定钢板置入内固定修复踝关节骨折[J].中国组织工程研究，2015，19（26）：4247-4252.

[8]孔祥标，李铭雄，张细祥.闭合复位克氏针及空心钉内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（5）：545-547.

[9]辛景义，刘忠玉，严成渊.踝关节骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的临床特点及治疗方法[J].中华骨科杂志，2013，33（4）：398-402.

（收稿日期：2015-10-06）