关于市级医院经济运行能力评价与分析

王珩

【摘 要】 目的：探究分析当前市级医院经济运行现状，并对其经济运行能力进行综合评价分析。方法：对安阳市5所市级医院2010—2015年期间经济运行能力进行调查分析。结果：5年来，安阳市5所市级医院的经济运行能力有了大幅度提高，且呈现出良好的发展趋势，然而收支结构不合理现象依然严重。存在的问题主要表现在医院的债务沉重、医院规模的盲目扩大、药品收入比例偏高、医疗费用控制和成本管理动力不足等。结论：为了有效解决安阳市市级医院经济运行过程中存在的各种问题，必须合理控制县级公立医院负债规模，实施区域卫生规划、科学合理地发挥政府投入作用，保障公立医院公益性、合理调整医药价格，进一步完善县级公立医院的补偿机制、完善成本管理体系，提高内部管理能力、建立医疗费用控制考核与评价机制，从而有效提高市级医院经济运行能力和医疗水平，降低患者医疗负担。

【关键词】 市级医院 经济运行能力 现状 对策

一直以来，药品加成收入是市级医院经济补偿的主要来源，以此来弥补医疗服务收费不足和医院发展所需费用，往往出现“以药养医”的情况，并引起一系列严重的问题。怎样构建科学合理的补偿机制成为了当前医疗改革重点思考的问题。本文重点探究分析了安阳市5所市级医院经济运行情况，并对其运行能力进行了评价分析，针对运行存在的问题提出了相关对策。

一、公立医院经济运行状况分析

根据调查分析得知，当前安阳市5所市级医院总收入呈逐年迅速增长的趋势；药品收入占总收入的比例逐渐降低；医疗收入占总收入的比例逐渐提高；政府补助占总收入的比例不断降低；平均每年医疗亏损成上涨趋势。其经济运行过程中存在的问题如下：

（一）债务沉重，政府投入有待加强

2015年安阳市5所市级医院平均总负债高达7952万元，总负载率达49.8%，平均流动负载率为36%。由此可知，安阳市市级医院由于发展资金的匮乏及盲目引进高精端设备，常常采取借贷和院内自筹的资金凑集方式，导致医院负载累累。市级医院沉重的债务在很大程度上加大了医院运行风险，医院收支结余难以偿还债务利息。财政补助收入占市级医院年业务收入的平均比例只有6.3%，政府对医院投入不足，再加上并未严格管理和监督医院经济运行和规模盲目扩张，导致市级医院负债运行的状况越来越严重。

（二）医院规模的言目扩大必然导致经营效率降低

5所市级医院总资产周转率和应收账款周转率逐年降低，2015分别为0.52%和2.54%，这充分说明在医院运营和资金方面存在较为严重的问题。利用借贷的方式拓展医院规模，这不仅没有有效解决市级医院自身发展问题，更导致服务能力过剩，功能重复存在，经营效益较差；再加上借贷引起的大量债务，市级医院发展更是难上加难。

（三）药品收入比例偏高，以药补医现象依然存在

从调研数据中可见：2013年安阳市市级医院药品收入占业务总收入的36.5%，2014年和2015年均保持在38.5%以上。以药补医是政府财政匮乏时，针对医院制定的替代政策，医院自身逐利性是以药补医的根本动力。现阶段，政府纷纷出台了相关政策，提出了医药分开管理措施，实施基本药物制度渐渐降低或取消药品加成，实施由政府补助和服务收费来进行补偿的机制。

（四）医疗费用控制和成本管理动力不足

通过调查分析得知，安阳市市级医院病人医疗负担日益增长，门诊人次费用、出院医疗费用和每床日费均出现不同程度的增长；市级医院医疗费用控制能力较差是造成病人医疗费用不断增加的根本原因，市级医院病人医疗不断增长也不利于体现医院的公共卫生服务性。同时，虽然市级医院卫生材料、药品消耗不断降低，但依然处于较高水平，这充分说明了安阳市市级医院成本管理还需要进一步加强。

二、提高市级医院经济运行能力的对策

（一）合理控制县级公立医院负债规模，实施区域卫生规划

相关统计数据显示：2015年安阳市市级医院资产负债率高达49.8%，相比于2010年增加了25.34%，高额的资产负债率不仅严重阻碍了医院的发展，并且在一定程度上助长了医院逐利倾向。长期调研发现，安阳市市级医院历史遗留债务较为复杂，大多数市级医院举债经营。建议市级医院在改革发展过程中不得盲目投资，医院规模、发展必须同该地区经济社会发展水平相符合。当地政府应该按照卫生事业发展规划正常和卫生资源现状，科学指导卫生事业建设规模与发展步伐。接下来政府还应该做好区域卫生规划工作，避免医疗机构重复建设，出现医疗资源过剩现象。建议医院科学配置医疗设备，力争实现经济适用。

（二）科学合理地发挥政府投入作用，保障公立医院服务性

现阶段，政府主要根据市级医院床位数和人数进行补助，资金拨付额度标准较为缺乏。调查研究显示，安阳市政府财政投入较低，难以保证公平性，这已经成为了制约实际医院发展的重要因素。由于受到地方经济、政府财政补助等其它因素的影响，市级财政对医院的资金投入是相对有限的。因此，市级医院改革不应该完全依靠政府投入，而是应该建议政府进一步优化财政投入方式，制定科学合理的投入标准。使用有限的政府投入撬动医院市场发展资源，从一味追求投入转变为优化投入。同时，构建科学合理的监督机制，加大对财政补偿资金的监管力度，确保政府投入充分发挥其作用。

（三）合理调整医药价格，进一步完善市级医院的补偿机制

样本地区的药品与医疗支出所占的比重稍有减少，这表明，市级医院实行的改革对医疗与药品的支出增长速度进行了一定的限制，取得了一定的效果。但是分析表明，市级医院药品的收入和支出差额占药品收入比例较低，由此得知，医药体制改革还有很长一段路要走。市级医院的补偿机制的深入改革，需要药品政策、价格机制及医疗保险等方面的改革一同进行。药品市场的整顿加强要想从根本上进行，需要对定价方法进行改变，合理制定药品的定价标准，除此之外，还要在监管和流通过程中进行加强，多措并举，实现“采招合一”。政府相关部门应该继续对基本药物目录进行完善、更新和扩大，对不同级别的市级医院基本药物目录的药品使用进行规范。对医疗服务价格进行调整，管理实现动态化。及时建成和各类补偿相连动的价格体系，将政府价格主管部门作为主导，形成多主体的决策方，共同进行调价决策。

（四）完善成本管理体系，提升内部管理能力

市级医院的经营效率与整体运作同医院的内部管理水平息息相关，高效的成本管理体系能够促进市级医院提供内部管理能力，完成内部管理精细化的目标。成本管理体系的基础分为五个版块，分别为成本控制、成本分析、成本效果和评价、成本核算和成本预算，对成本管理体系进行完善，进行定量研究，建立好成本管理评价与考核机制，对市级医院的费用审核、预算收支配比等方面进行精细化管理，对可省略的费用支出进行控制，对运行成本进行节省，在内涵式发展道路上前行，将内部管理能力进行大幅度提高。

（五）建立医疗费用控制考核和评价机制

很长一段时间，医疗保险费用控制外部压力是医疗费用控制的重点强调部分，通常忽视了对市级医院医疗费用控制的评价和考核，造成医生和医院缺少医疗费用控制的内在约束力。建立有针对性的医疗控制考核和评价机制，以加强医疗费用监测为基础，严格进行考核问责制。首先，把目标控费的实现情况同市级医院的设备购置投入、基本建设投入、财政拨款和重点学科建设进行机制挂钩。其次，把医疗费用控制当作市级医院增加床位审批、购置大型医疗设备和等级评审准入的重要依据。最后，把医疗资源利用率等指标纳入市级医院院长年度绩效考核、目标管理和院长任期考核范围，以此来提升市级医院医疗费用控制意识。

【参考文献】

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