消炎药不可乱用

邓昂

作为一名门诊西药房的药师，我经常在工作中碰到一些患者咨询有关“消炎药”的问题。很多患者在日常生活中會误认为“消炎药”就是抗生素、抗菌药、抗感染药。但实际上，从严格意义上讲，消炎药和抗感染药是不同的两类药物。

近年，随着自我保健意识的提高，一些家庭在无医生指导的情况下，超范围、无针对性地使用药品的情况越来越多，有些人视“消炎药”为百病皆治的妙药，动辄长期使用所谓的“消炎药”。

据某项不完全统计，对抗感染药及抗生素有所了解的患者仅占调查总人数的48%。另一项调查显示无指征、预防性使用抗感染药的患者占30%～45%。更有甚者，不分病情，发现身体出现红、肿、痛、热的症状就要使用“消炎药”，而使用的所谓“消炎药”到底是属于抗感染药还是抗炎药，则知之甚少。

在此，我为广大读者详细介绍一下这两类药物。

首先，既然我们谈到了“消炎药”，那我们就先来简单地了解一下需要“消”的“炎症”到底是什么？

炎症是指机体对感染、外来物质或其他原因所致损伤的一种应激反应，炎症反应有利于损伤的减轻和修复。炎症本身不是疾病，其具有两面性，即对机体的有益“保护”和有害“损伤”。“保护”强调的是在炎症反应过程中，机体动员内在因素，使机体免遭致病因素的损害。“损伤”强调的是在炎症过程中，产生各种有害物质，如蛋白溶解酶、氧代谢产物等直接损伤组织。

简单看，炎症可分为感染性炎症和非感染性炎症。感染性炎症是指由于致病微生物（病原体）感染机体导致的炎症。如蜂窝组织炎，产褥热，支原体肺炎，细菌性胃肠炎，细菌性结膜炎等。非感染性炎症是指由于抗原刺激、无创性外伤、自身免疫原因等非感染性因素导致的炎症。如过敏性鼻炎，退行性骨关节炎，类风湿性关节炎等。由于引发疾病炎症反应的病因不同，致病过程不同，导致的症状也不同。炎症反应伴随在多种疾病当中。例如：皮肤软组织感染，上（下）呼吸道感染，过敏性鼻炎，支气管哮喘，消化道溃疡，肺部感染，炎性肠病，Ⅱ型糖尿病，动脉粥样硬化，高脂血症，慢性心力衰竭，慢性肾衰，帕金森氏症，骨关节炎，妇科感染性疾病，泌尿系感染，某些肿瘤，脑血栓等疾病。

当机体产生炎症反应时，轻度保护性的炎症反应有助于机体恢复自愈，但是当炎症反应过强造成机体损伤时，我们就应该使用一些药物来控制炎症反应以保护机体不受其损伤。

在我们对炎症有所了解之后，再来看看抗感染药又是什么呢？

由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。凡是对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的药物统称抗感染药。

抗感染药物分为抗细菌、抗真菌、抗病毒、抗结核和抗寄生虫药物。抗细菌药物包括抗生素和化学合成类抗菌药，我们日常所说的抗生素是抗菌药中的一个亚类，是某些微生物在代谢中产生的物质及其衍生物。抗生素不直接针对炎症，而是针对引起炎症的微生物，它对细菌及其他微生物以及肿瘤细胞具有抑制和杀灭作用。抗生素由于化学结构不同分类非常多，常见的如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、糖肽类、多粘菌素类、碳青霉烯类、四环素类等。每一类抗生素都有其特定的抗菌机制，每一种抗生素都有其独特的药理作用和药效学特点。

作为医师处方药，抗生素的使用有严格明确的指征，患者自己选用具有极大的不安全隐患，因此不适宜作为家庭常备药储存！当您感到身体不适时，怀疑自己是出现感染症状，请您务必及时去医院就诊，切勿自己随意使用抗感染药，以免造成严重的后果！

那么，抗炎药又是什么呢？

具有影响机体炎症反应机制，具有抗炎作用的药物，我们称之为抗炎药。抗炎药可以简单地分为两大类，一类是非甾体解热镇痛抗炎药（NSAIDs），如芬必得、扶他林、阿司匹林、扑热息痛、萘普生钠等。解热镇痛抗炎药是一类具有退热和减轻外周慢性钝痛的药物。它能抑制下丘脑前部神经元中的前列腺素（PGs）的合成和释放，除解热和镇痛作用外，还具有抗炎、抗风湿作用。解热镇痛类药物也可选择性作用于体温调节中枢，降低其异常兴奋性，通过神经调节使皮肤血管扩张，排汗增加，呼吸加快，增加散热，同时稳定白细胞内的溶酶体膜，阻碍白细胞内致热原的释放，使体温恢复到正常水平。此类药物对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛等中等钝痛效果好，对外伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效。

另一类是甾体类抗炎药，即我们常说的糖皮质激素类抗炎药，如地塞米松、醋酸泼尼松、倍氯米松、可的松等。糖皮质激素对机体具有多种作用，如对代谢的影响，免疫抑制作用，抗毒素作用，退热作用，抗炎作用，增强应激功能，抗休克作用等。抗炎仅仅是这些作用中的一项。在应用糖皮质激素抗炎时，由于它所具有的其他作用会产生我们不需要的副作用，同时在长期、大剂量使用后有可能会产生比较严重的不良反应，如：库欣综合征；诱发感染加重；诱发或加重消化性溃疡；由于水、钠潴留和血脂升高，可引起动脉粥样硬化和高血压；由于促进蛋白质分解和抑制其合成，增加钙、磷的排泄等导致骨质疏松、肌肉萎缩、伤口难愈合等；抑制生长激素的分泌和负氮平衡，导致生长发育迟缓；孕妇使用可引起胎儿畸形；可诱发或加重神经精神病等。所以激素类抗炎药的使用要特别谨慎，其使用的指征要求极其严格，在应用时也要根据患者的具体情况实行个体给药方案，控制剂量和疗程以便将不良反应的影响降到最小。