彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的临床意义

杨淑霞 孙晓飞

【摘要】目的：针对胆囊息肉样病变采取彩色多普勒超声诊断的临床意义展开讨论，以便更好的采取治疗措施。方法：选取我院2015年1月至11月收治的90例胆囊息肉样病变患者为研究对象，对不同病理类型对应的声像图特征以及病灶直径规律进行分析。结果：大多数胆固醇性息肉、胆囊肌腺瘤的直径均不超过10mm，而胆囊腺瘤与胆囊癌的直径却比10mm要大。当阻力指数（RI）>0.60时，可对良、恶性病变做出准确判断，但超声显示的血流形态并不能明显鉴别良、恶性肿瘤。结论：彩色多普勒超声可将胆囊息肉样病变病灶的直径大小清楚的显示出来，为早期诊断胆囊病变提供依据。

【关键词】胆囊息肉；彩色多普勒超声；临床意义

胆囊息肉样病变主要是对胆囊黏膜局限性隆起病变的统称，也称为胆囊隆起性病变，其中以良性病变占到多数，但恶性与癌前病变也有少部分，可分为肿瘤性息肉（腺瘤与腺癌）和非肿瘤性息肉（胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌增生）[1]。临床上在治疗这一病症上，若患者PLG直径超过10mm，治疗手段多以胆囊切除术为主[2]。近年来，随着超声诊断仪器的快速发展和检查技术的提高，极大提高了超声对胆囊息肉样病变的诊断效果。本文选取我院2015年1月至11月收治的90例胆囊息肉样病变患者为研究对象，对不同病理类型对应的声像图特征以及病灶直径规律进行分析，旨在为早期诊断胆囊病变提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至11月收治的90例胆囊息肉样病变患者为研究对象，均满足《内科学》（第8版）中关于胆囊息肉样病变的诊断标准，排除重大肾脏疾病、服用其它药物患者。其中男性患者49例，女性患者31例，年龄28～65岁，平均年龄（43.2±2.8）岁。病程1～10年，平均病程（4.3±1.1）年。病变类型：45例为胆囊胆固醇性息肉、13例为胆囊肌腺增生、18例为胆囊腺瘤、14例为早期胆囊癌。主要症状：63例患者的右上腹都均有隐痛，但程度不一，27例患者为体检检测出胆囊部位存在占位性病变。

1.2 方法

本次研究所选仪器为logic 7彩色多普勒超声诊断仪，并配有腹部探头，探头频率为2.5～7.5MHZ。要求所有患者在检查前8h禁止进食，且保持空腹。如果患者达到这一要求，但仍然不能看清胆囊，或者腹部存有大量气体不能对胆囊做出准确观察时，可推迟检查时间，让患者先食用3d素食[3]。检查中让患者保持平卧或左侧卧姿势，用凸阵探头检查患者腹部，直到能够清楚看到患者的胆囊腔。对息肉的大小、形态、病灶基底与胆囊壁的连接情况进行仔细观察，并观察息肉内的血流状况。同时对病灶的频谱形态进行检测，如果显示出的为动脉频谱，就应对阻力指数做进一步测量。在检查过程中，应根据患者的血流状况对彩色超声仪的脉冲频率做出调整，从而让血流状况更清晰的显示出来。

2 结果

胆囊息肉样病变的不同病理类型呈现出不同的超声影像特征，病灶直径与彩色多普勒超声声像的特征如下。

2.1 90例患者的胆囊息肉样病变病灶直径比较

大多数胆固醇性息肉與胆囊肌腺瘤的直径不超过10mm，而大部分胆囊腺瘤与胆囊癌的直径却超出了10mm。详见表1。

2.2 90例患者胆囊息肉样病变的超声声像血流状况

当阻力指数（RI）>0.60时，可对良、恶性病变做出准确判断，但超声显示的血流形态并不能明显鉴别良、恶性肿瘤。详见表2。

3 结论

胆固醇性息肉、胆囊肌腺性增生、胆囊腺瘤和早期胆囊癌都属于胆囊息肉样病变的病理类型。其中腺瘤发展成为恶性肿瘤的几率比较大，因为将其称之为真性息肉[4]。胆固醇代谢紊乱是导致胆固醇性息肉的原因所在，正是由于胆固醇代谢紊乱增高了胆汁中的胆固醇含量，并在胆囊中沉积，所以突出的黄色小结节会形成于胆囊黏膜表面，作为临床中发病率较高的一种，大多数直径都不超过10mm，但我们并不能将直径的大小作为诊断的依据，只能以此为参考[5]。胆囊内长时间的高压力使得黏膜、黏膜下层与肌层形成了一个窦状区域，而胆汁在此处长时间的淤积导致上皮呈腺样增生，这也是为什么会出现胆囊肌腺样增生。胆囊腺瘤容易发生恶变，因此不论是医生还是患者都应重视这一类型。彩色超声诊断最关键的就是对病变的良性、恶性做出准确区分，这有助于患者在选择合适的手术方式，接受更好的检查与治疗。在本次研究中，当阻力指数（RI）>0.60时，能够对胆囊肿瘤的良、恶性病进行很好的区分，所以在诊断肿瘤性质时，可参考阻力指数（RI）的大小。

综上所述，测定胆囊息肉样病变的病灶直径大小以及阻力指数，有助于对良性、恶性病变的鉴别。当前，我们还不能很好地确定血流状况对诊断有无价值，还需要通过大量的样本研究对其进行证实。但通过研究可知，针对胆囊息肉样病变采取采取彩色多普勒超声诊断意义重大，能对临床治疗提供积极指导，更好地诊断胆囊病症。

参考文献

[1]施林枫，宋鲁梅，胡新娥.胆囊息肉样病变彩色多普勒超声检查的临床意义[J].浙江中西医结合杂志，2011（14）：7980.

[2]房艳娟.彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的临床意义[J].交通医学，2012（02）：192194.

[3]张丽莎，李伟霞.彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的应用价值[J].中国临床医学，2006（02）：237238.

[4]康荣臻，林京，孙浩淼.彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变109例分析[J].中国误诊学杂志，2010（01）：4547.

[5]王新华，周小红，蒋波.彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的临床意义[J].中国现代医生，2011（14）：112114.