去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析

李涛 李超 刘晓

【摘要】目的：探讨去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效。方法：选取我院从2010年1月至2015年1月进行去大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者105例，对其临床资料及治疗效果进行回顾性分析。结果：105例患者中，良好41例，占39.0%，中残27例，占25.7%，重残18例，占17.1%，植物人10例，占9.5%，死亡患者9例，占8.6%。本组患者术后出现并发症患者13例，所占的比例是12.4%。结论：去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效确切，可有效降低颅内压，提高患者的生活质量，日后临床应用过程中，需严格掌握手术指征，充分发挥该手术优势，以进一步保证治疗效果。

【关键词】去大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；疗效

重型颅脑损伤是一种常见的并且病情严重的神经外科疾病，是致使人类致残和死亡的主要原因[1]。针对重型颅脑损伤患者预后差、死亡率高等特点，近几年，临床引入去大骨瓣减压术治疗，可有效降低颅脑损伤的死亡率，疗效确切，已得到了临床医生的广泛认可[2]。本研究选取我院从2010年1月至2015年1月所收治的105例重型颅脑损伤患者，采取去大骨瓣减压术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2010年1月至2015年1月进行去大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者105例，男性患者60例，所占的比例是57.1%，女性患者45例，所占的比例是42.9%；年龄最小的是17岁，最大的是70岁，平均年龄（42.3±2.7）岁；其中因高空坠落而致伤患者28例，所占的比例是26.7%，因车祸而致伤患者56例，所占的比例是53.3%，因打击致伤患者21例，所占的比例是20%；从受伤到手术时间最短的是1小时，最长的是7小时，平均间隔手术（3.2±0.4）小时。

1.2 影像学检查

本组患者在入院后，均进行头颅CT确诊，其中有脑内血肿患者57例，硬膜下血肿患者43例，蛛网膜下腔出血患者78例，弥漫性脑肿胀患者52例，硬膜外血肿患者11例，开放性颅脑损伤患者3例，创伤性脑梗死患者2例。本组患者均有脑室受压，中线结构偏移程度不同，其中中线移位超过1.0厘米者39例，基底池、环池术被压者47例。

1.3 治疗方法

本组患者行去大骨瓣减压术，取额颗大弧形切口，于颧弓上耳屏前 1 cm 处作为起点，沿着发际内向上，朝后上方到顶结节，朝向前方，于发际正中线旁开一横指外终止，将颗叶、额叶、枕叶 、顶叶、颅前窝、颅中窝充分暴露出来，取下额颞顶区游离骨瓣，切开硬脑膜排放血性脑脊液及血凝块，用生理盐水反复冲洗，清除硬膜外血肿。及时降低颅内压，然后按T字型，将硬脑膜切开，扩大骨窗，下界平颧弓，结合脑组织膨出状况，判断是否去除骨瓣[3]。

本组患者术后均进入重症监护室监护，并早期切开气管，降低颅内压，给予神经细胞活化剂、营养支持、抗感染、脱水、促醒、护胃等治疗，同时积极处理合并伤。

1.4 评价标准

根据GOS（格拉斯哥预后评分）对患者的预后情况进行评判[4]，共分为5个级别，良好：有轻度缺陷，但可正常工作、学习；中残：虽然有一定残疾，但生活可自理；重残：残疾严重，生活不能自理，需人照顾；植物人状况；死亡。同时，观察本组患者的并发症发生情况。

2 结果

本组105例患者中，良好患者41例，所占的比例是39.0%，中残患者27例，所占的比例是25.7%，重残患者18例，所占的比例是17.1%，植物人10例，所占的比例是9.5%，死亡患者9例，所占的比例是8.6%。

本组患者术后出现并发症患者13例，所占的比例是12.4%，其中迟发性水肿患者1例，肺部感染患者2例，神经源性肺水肿患者1例，急性脑膨出患者2例，急性脑膨出患者1例，外伤性癫痫患者2例，应激性消化道出血患者2例，切口脑脊液漏患者2例。

3 討论

重型颅脑损伤多发生于广泛颅脑骨折、弥漫性损伤、对冲性伤、广泛脑挫裂伤、肝干损伤及各类颅内血肿而损伤脑疝，病情进展快，昏迷时间长，预后差，具有较高死亡率，据相关资料统计[5]，其死亡率高达35%，颅内压增高难以控制是致残和死亡的主要因素，因此，有效控制颅内压是避免病情恶化，降低死亡率的关键之处，而手术是否及时、是否成功，是抢救重型颅脑损伤的主要环节。所以，在接诊后，需立即进入快速手术通道，抓紧时间协调各个相关科室，及时做好术前备血、备皮、检验等准备工作，尽早实施手术。

去大骨瓣减压术手术是当前治疗重型颅脑损伤的常见方法，其视野清晰，可有效清除坏死脑组织，降低迟发性血肿，避免再次手术。并且骨窗大，具有较好的减压效果，可改善肺部微循环以及外侧裂循环，减轻对继续性脑干的损伤，减压充分，可改善脑血管，重建硬脑膜的生理屏障，避免发生硬脑膜切口脑脊液漏。

总而言之，去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤具有积极的临床应用意义，可挽救多数患者重型患者的生命，但是术后也存在着一定的并发症，这需要神经外科医生充分认识手术适应症，最大程度发挥手术优越性，针对不同患者的具体情况，规范手术方案，保证临床治疗效果。

参考文献

[1] 杨朝华，李鹏程，李强，等.重型颅脑损伤脑疝139 例治疗分析[J].中华神经外科杂志，2013，29（02）：138141.

[2] 杨登峰.改良大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床对照研究[J].中国医师进修杂志，2012，35（26）：3739.

[3] 陈志生，马少彬，张锦钊，等.改良标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究 [J].中国实用医药，2012，07（19）：109110.

[4] 杨厚银.大骨瓣开颅减压术与改良颞部减压术治疗重型颅脑损伤效果比较[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（09）：3105.

[5] 侯勇，刘仍利，泮双军，等.改良开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤112例临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2014，12（10）：900902.