思密达保留灌肠治疗小儿腹泻的疗效观察与护理

王莹 蒲静 张小玲

【摘要】目的：观察思密达保留灌肠治疗小儿腹泻的疗效。方法：将我院87例小儿腹泻患儿，随机分为观察组和对照组。观察组采用思密达保留灌肠，对照组采用口服思密达治疗。观察两组患儿的治疗效果有无差异性。结果：观察组治疗效果明显优于对照组，两组患儿治疗效果比较有明显差异性，P<0.05。结论：思密达保留灌肠治疗小儿腹泻，具有疗效确切，见效快，操作方便，安全无毒副作用，同时配合相应的护理措施，促进患儿尽快痊愈，值得在临床广泛推广。

【关键词】小儿腹泻；思密达；保留灌肠；护理

小儿腹泻是儿科常见病、多发病，可由病毒、细菌、真菌等引起，临床以病毒和细菌多见。引起小儿腹泻的细菌多为致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌和弯曲菌。小儿腹泻如果治疗和护理不及时，即可出现脱水症状，严重者可引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，严重者危及患儿生命。本文采用思密达保留灌肠辅助治疗小儿腹泻疗效显著，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年4月至2015年3月收住院的87例小儿腹泻患儿随机分为观察组44例，对照组43例。87例患儿均符合小儿腹泻诊断标准[1]。起病急，年龄5个月～3岁。病程≤2天，大便次数≥4次/天，呈水样便、蛋花汤样便或粘液样便，发热或不伴有发热，大便常规：脂肪球或少许白细胞≤3个/HP，无红细胞及脓球，大便培养无致病菌生长。

1.2 治疗方法

对照组患儿在常规抗感染、补液、支持治疗的同时采用口服思密达治疗小儿腹泻，口服剂量为：1岁以下，每日一袋（3g），分3次服用。1～2岁每日1～2袋，分3次服用。3岁以上，每日2～3袋，分3次服用。急性腹泻首次剂量加倍。

观察组在抗感染、补液、支持治疗的同时采用思密达保留灌肠治疗小兒腹泻，保留灌肠思密达用量：5个月～1岁，0.5袋～1袋思密达加15～20ml生理盐水，1～3岁，1袋～2袋思密达加20～30ml生理盐水，混匀后备用。患儿取左侧卧位，臀部抬高10～30°，将思密达倒入50ml小药杯内，加入温热的生理盐水搅拌混匀，用50ml注射器抽吸完药液并预留10ml空气，选择大小合适的导尿管连接到注射器乳头。石蜡油润滑导尿管前端，分开患儿臀部，轻轻将导尿管前端插入患儿直肠约4～7cm，妥善固定导尿管前端以免滑脱，然后将注射器乳头朝下垂直拿起，使空气上移，缓慢推入药液，最后注入5～10ml空气，以利导尿管内药液全部注入肠内，轻轻拔出导尿管，协助患儿夹紧臀部，继续取左侧位头低臀高位。这段时间操作者配合家长逗惹患儿，分散其注意力，尽量保留此体位，延长药液在肠内保留时间，以利于药物充分与肠壁接触发挥作用。保留灌肠每日2次，每次保留30分钟以上，3天为1个疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 隔离与消毒 腹泻患儿入院后要严格执行消毒隔离制度，实行床边隔离，及时清除排泄物和被污染的衣服，加强家长及患儿个人卫生，做到饭前便后认真清洁双手，餐具、奶瓶每日煮沸消毒1次，及时加盖。

1.3.2 合理休息与饮食 充足的睡眠与合理的饮食是保证患儿尽快恢复健康的重要环节。病房限制陪人，限制探视，保持病室安静，保证患儿充足睡眠。及时进行喂养宣教，指导家长合理喂养患儿。

1.3.3 注意保暖 特别是腹部的保暖，以免腹部再次受凉，肠蠕动增加而使腹泻加重。

1.3.4 保持肛周皮肤清洁 每次大便结束后用温水清洁肛周皮肤，保存肛周皮肤清洁干燥。如肛周皮肤发红，则可涂红霉素软膏或达克宁软膏保护，防止发生肛周湿疹。

1.3.5 灌肠护理 灌肠前向家长解释思密达保留灌肠的目的、意义及方法，以解除家长及患儿的恐惧心理。使其积极配合治疗护理。灌肠前协助家长让患儿排便，取左侧卧位，此卧位使药液借重力作用顺流入直肠内，利于药液与肠黏膜充分接触，达到最佳治疗效果。灌肠液温度以37～39℃为宜，如果温度过高，会刺激肠黏膜产生便意，药液与肠黏膜接触时间短，达不到灌肠的目的。如果温度过低，则会刺激肠黏膜痉挛，肠壁血管收缩，肠蠕动减弱，不利于药液充分吸收。灌肠时间尽量选择在患儿治疗结束后和晚上睡觉前进行，因为此段时间，患儿可安静卧床休息，延迟药液在肠道内保留时间，使其充分发挥灌肠的作用。

1.4 疗效判定[2]

根据大便性状、大便常规检查及大便培养制定：显效治疗24～48小时，大便次数基本正常，症状体征消失；好转：治疗48小时，大便次数≤3次/天，其他症状体征减轻；无效：治疗72小时，腹泻症状无缓解，甚至加重。

1.5 数据处理

所有数据采用SPSS 17.0进行处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

观察组治疗效果明显优于对照组，两组患儿治疗效果比较有明显差异性，P<0.05，具体结果见表1。

3 讨论

思密达主要成分为八面蒙脱石颗粒，为消化道黏膜保护剂。灌肠可使思密达直接与肠黏膜充分接触，覆盖受损黏膜，与黏膜蛋白结合增强屏障，防止各种病毒、细菌及其毒素对肠黏膜的损害，维护肠道正常的生理功能。思密达可吸附肠道内的气体及各种致病因子，并使其失去致病作用，对病毒及其产生的毒素有较强的固定、抑制作用。思密达可帮助恢复再生上皮组织，提高免疫球蛋白的抗攻击能力，对肠道局部有止血作用[3]。本研究采用思密达保留灌肠治疗小儿腹泻，观察组显效43例，对照组显效30例，观察组疗效显著高于对照组，说明思密达保留灌肠治疗小儿腹泻，具有疗效确切，见效快，操作方便，安全无毒副作用，同时配合相应的护理措施，促进患儿尽快痊愈，值得在临床广泛推广。

参考文献

[1] 陈吉庆，吴升华.实用儿科诊疗常规[M].南京：江苏科学技术出版社，2002：169170.

[2] 高阳.葡萄糖酸钙、蒙脱石散、山莨菪碱联合灌肠治疗小儿腹泻病疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（02）：203.

[3] 佟琳如，万瑞香.儿科药物的临床应用[M].北京：人民卫生出版社，1998：140.