血管腔内介入联合外科手术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症的效果评价

胡灵

【摘要】目的：探究在下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerotic obliteration，ASO）的治疗中联合应用血管腔内介入手术及外科手术治疗所能取得的治疗效果。方法：择取2013年6月至2015年7月于本医院就诊的ASO患者共50例，按其接受的术法分组：单以传统外科手术进行治疗的25例患者归入对照组，以外科手术加血管腔内介入手术进行联合治疗的25例患者归入研究组。将疗效进行对比。结果：对照组在术后并发症率、术后通畅率以及踝肱指数上均高于研究组，P<0.05，统计学有差异。结论：联合手术可以有效恢复患者术后功能，并发症少。

【关键词】踝肱指数；血管腔内介入手术；下肢动脉硬化闭塞症；外科手术

ASO是一种常见于老年群体的疾病，病因主要是动脉粥样硬化导致的下肢慢性缺血，其发病率随着老年化进程的推进而不断升高。由于老年患者对疾病认识不足，一直存在着“忍病”的习惯，所以在就诊时多发展至多节段的大范围病变[1]。为了治愈患者的肢体，临床主要通过血管腔内介入手术或外科手术恢复其肢体功能。本文就ASO的治疗术法及其疗效进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2013年6月至2015年7月于笔者医院就诊的ASO患者共50例，其中男32例，女18例，年龄最小者60岁，最大者88岁，平均（74.18±10.24）岁。Fontaine分期：IV期有14例，III期有32例，II期有4例；TASC分级：D型有18例，C性有29例，B型3例。合并症包括：高血壓35例，冠心病21例，糖尿病29例。按其接受的术法分组：单以传统外科手术进行治疗的25例患者归入对照组，以外科手术加血管腔内介入手术进行联合治疗的25例患者归入研究组。两组患者就上述基本资料而言并无统计学差异，P>0.05，可行统计学对比。

1.2 方法

对照组患者接受传统外科手术，即：医师在为患者实施全麻或硬膜外麻醉之后，将患者股总动脉切开，置入导管，将下肢动脉中的血栓取出。

研究组患者联合应用外科手术及血管腔内介入手术，即：首先为患者取平卧体位，实施局麻、全麻或硬膜外麻醉，在腹股沟处取纵向或斜向的切口，将股总动脉或者股浅动脉切开。然后对股动脉进行探查，若发现患者动脉内膜增厚，则为其实施内膜剥脱手术；若患者动脉内存在血栓，则以导管进行取栓。之后为患者行血管腔内介入手术，针对患者病变部位，或放置球囊导管进行扩张，或在动脉狭窄区域放置支架。最后为患者的股腘动脉进行人工血管转流[2]。

1.3 观察指标

1）踝肱指数（ABI）；2）术后并发症率（感染、出血、穿刺口的假性动脉瘤、淋巴漏等）；3）术后通畅率；4）临床疗效：显效为患者不再有静息痛或间歇性跛行等症状，溃疡与坏疽完全消失；有效为以上症状表现有所缓解；无效为未达到以上标准。总有效率即有效率、无效率之和[3]。

1.4 统计学方法

参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS 17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（x±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P<0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2 结果

2.1 踝肱指数、通畅率及术后并发症率

见表1，研究组在踝肱指数上高于对照组，在并发症率上低于对照组，在术后通畅率上优于对照组，P<0.05，统计学有差异。

2.2 疗效

见表2，研究组总有效率达到92%，对照组仅有72%，研究组疗效远优于对照组，x2=5.36，P=0.02<0.05，统计学有差异。

3 讨论

ASO的病因从根本上说是人们在饮食习惯上发生的变化，使得动脉更加容易发生粥样硬化病变，而动脉内不断出现斑块、形成血栓，将会使动脉最终处于闭塞状态。在ASO中，治疗难度最大、对患者危害最严重的类型即为多节段型ASO，目前我国60岁以上的老年人中约有8%～19%患有此病[4]。从现有研究结果可知，患者下肢出现动脉硬化，其主髂动脉将会受到损害，近端动脉将会逐渐变得狭窄闭塞，下肢血流将会进一步减少、变慢，从而引发远端的动脉闭塞[5]。

传统外科手术可以为患者取出下肢多节段的血栓，但是创伤较大，术后容易出现并发症，如淋巴漏或假性动脉瘤、感染等。这一点从表1可以发现，对照组并发症率高达24%。与之相比，联合手术给患者造成的创伤要小得多，其术中取切口的数量要比传统手术少得多，术后不易出现并发症，表1中研究组低至4%的并发症率便是直接表现。并且，联合手术可以针对患者多节段的病变特点，为患者选择性地使用支架植入术或球囊扩张术，对于患者的多部位病变尤其是膝下病变，能够发挥出更具针对性的治疗效果。

关于这一结论，研究组高达92%的总有效率、远高于对照组的踝肱指数及通畅率（P<0.05）都给予了证实。

4 结语

相较于传统手术，联合使用外科手术及血管内腔介入手术可以有效治疗多节段性ASO，术后并发症少，恢复效果好。

参考文献

[1] 赵健，戴向晨，罗宇东.杂交手术在下肢多节段动脉闭塞的应用价值[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19（01）：2326.

[2] 焦旸.下肢多节段动脉硬化闭塞症20例护理体会[J].蚌埠医学院学报，2013，38（02）：226228.

[3] 杨睿.手术联合血管腔内成形术治疗多节段下肢动脉硬化闭塞症观察[J].大家健康（学术版），2013，07（05）：8081.

[4] 徐荣伟，叶志东，樊雪强，等.杂交手术治疗多节段下肢动脉闭塞1例[J].中国微创外科杂志，2015，15（01）：8586.

[5] 黄斌，陈熹阳，赵纪春，等.外科结合腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（08）：926928.