顾村地区128例上消化道出血临床分析

毛奇琦　钟　良　孙　旭　徐蔚佳　陈佳婕　董　乐　夏志洁



·临床研究·

顾村地区128例上消化道出血临床分析

毛奇琦钟良孙旭徐蔚佳陈佳婕董乐夏志洁

上消化道出血(UGIB)具有早期症状隐匿、病情反复、致死率高的特点，已成为威胁人们生存健康的重要疾病[1]。早期快速诊断对于降低病死率和改善预后具有重要的意义。与上海核心城区居民相比，上海宝山顾村地区居民的文化程度及经济条件相对差一些，饮食结构较为单一，饮食不规律，因此考虑其UGIB的临床病理学特征可能与城区居民存在不同。为明确该地区UGIB人群的临床特征，本研究对顾村地区128例UGIB患者的临床特征进行分析，现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

本研究选取2014年1月至2015年10月复旦大学附属华山医院北院消化科及急诊科收治的128例UGIB患者作为研究对象。其中联合胃镜和钡餐、CT等的检查结果确诊为十二指肠球部溃疡66例、胃溃疡22例、复合型溃疡(胃和十二指肠同时发生溃疡)14例、食管溃疡4例、胃-空肠吻合口溃疡2例、胃癌10例、急性胃黏膜病变6例、食管胃底静脉曲张破裂出血4例。纳入标准：(1)经内镜、钡餐、CT、数字减影血管造影(DSA)等确诊为屈氏韧带(Treitz)以上的消化道出血，符合UGIB的确诊要求[2]，无误诊或漏诊；(2)患者的临床诊治资料较为齐全，能满足研究需要；(3)长期居住地为上海市宝山区顾村地区。排除标准：(1)临床诊治资料缺失，不能确诊为UGIB；(2)拒绝接受内镜或钡餐检查，无法判定出血原因的患者。

1.2 研究方法

收集UGIB患者的一般资料、临床特点、胃镜及实验室检查结果、影像学检查资料，对UGIB的病因分布情况，前驱症状及出血方式以及不同年龄段患者的病因构成比进行分析，建立数据库，应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数数据以n(%)表示，行χ2检查，计量数据以均值±标准差表示，行t检验。定义P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1UGIB的病因分布特征

128例UGIB患者的病因分布情况见表1。

表1　128例UGIB患者的病因分布情况

2.2UGIB患者的前驱症状特征

对128例UGIB患者的前驱症状进行分析，结果显示：102例消化性溃疡患者中，出血前有前驱症状的有13例，表现为上腹烧灼感及疼痛等；食管溃疡、吻合口溃疡、急性胃黏膜病变及食管胃底静脉曲张破裂患者均突发呕血/黑便，无明显前驱症状。与非癌性出血的患者(118例)相比，胃癌出血的患者(10例)均有前驱症状，如中上腹不适、纳差、消瘦及呕吐等。整体而言，消化性溃疡相关UGIB的前驱症状发生率(12.7%)较低，而癌性相关UGIB的前驱症状发生率(100%)较高，两者差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不同病因的UGIB患者的年龄和性别分布特征

十二指肠球部溃疡、复合型溃疡、食管溃疡及食管胃底静脉曲张破裂所致出血好发于中年人群(40～59岁)，所有上述疾病的患者中男性(58例)多于女性(30例)。胃溃疡、胃癌及急性胃黏膜病变所致出血好发于老年人群(60岁及以上)，所有上述疾病的患者中男性(28例)多于女性(10例)。每组病因中不同年龄层次的发病率之间的差异有统计学意义(P<0.05)。各病因的年龄段分布特征见表2。

表2　不同病因的UGIB患者的年龄分布特征/例(%)

注：-为因样本量较小而未进行该组内不同年龄层次的统计学分析

2.4不同病因的UGIB患者的出血症状

对所有UGIB患者发病时的出血症状进行汇总分析，结果见表3，十二指肠球部溃疡、复合型溃疡、胃癌患者出血时以黑便为主，其次为呕血合并黑便。胃溃疡患者发生UGIB时以呕血合并黑便为主，其次为黑便。食管溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血患者可能与胃溃疡的出血症状相似(样本量较小)。

表3　不同病因的UGIB患者的出血症状/例(%)

注：-为因样本量较小而未行该组内不同出血症状的统计学分析

3　 讨论

UGIB作为临床常见的急症之一，临床表现以呕血/黑便为主，病因多为十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃癌及食管胃底静脉曲张等，不同地区和人群的病因构成比例不尽相同[3]。临床诊断方面，消化内镜、粪便隐血试验为常用工具，具有操作简便、诊断快速的优点，但UGIB的早期诊断仍存在诸多难点。本研究中，上海宝山顾村地区128例UGIB患者的病因以消化性溃疡及胃癌为主，消化性溃疡占UGIB病因的构成比为79.69%，其中十二指肠球部溃疡、胃溃疡、复合型溃疡的占比分别为51.56 %、17.19%和10.94%。顾莹[4]对93例病因明确的UGIB患者进行研究，结果显示消化性溃疡占UGIB病因的比例为65.59%(61/89)，低于本研究中消化性溃疡的占比，在十二指肠球部溃疡(49.44%，44/93)、胃溃疡(18.28%，17/93)的占比方面与本研究结果相似。有研究显示，消化性溃疡的发生与胃酸和胃蛋白酶的分泌强度密切相关；溃疡多发生于青壮年时期，除与其胃酸和胃蛋白酶的分泌强度较高有关以外，作息和饮食不规律也是导致其发生消化性溃疡的主要原因[5]。本研究中，十二指肠球部溃疡、食管溃疡、复合型溃疡患者的发病年龄均以中年为主，这与顾村地区外来务工人员的年龄层次相符，提示该地区长期务工、作息和饮食不规律的中年人群是上述疾病的好发人群，该人群的UGIB病因多以上述疾病为主。在胃溃疡的发病年龄层次方面，顾村地区的研究结果显示以老年人群为主，这与谢林等[6]的研究结果相符，考虑这是因为老年人群长期服用非类固醇类抗炎药、降压药及降糖药物等有关，可见胃溃疡的发生与该人群的基础疾病和用药情况相关。胃癌相关的UGIB发病以老年人群为主，且以黑便为主要症状，因老年人群的消化机能退化、胃部应激的敏感性较差，缓慢出血常不易察觉且无明显应激反应，这也是胃癌发病具有老龄化特征的原因，与朱国琴等[7]的研究结论一致。杨旺明等[8]对不同年龄段UGIB患者的临床病理特征和出血原因进行分析，结果显示青年组胃黏膜病变的占比明显高于中年组和老年组，而本研究中6例急性胃黏膜病变相关的UGIB患者均为中老年人，这种差异考虑与顾村地区外来务工人员饮食习惯不佳、大量饮酒以及高血压或高血脂等基础疾病导致长期用药有关，有待进一步行大样本研究。

对128例UGIB患者前驱症状的分析结果显示，消化性溃疡、食管胃底静脉曲张相关的UGIB患者很少有出血前的前驱症状，而胃癌患者则都有前驱症状，此特征较鲜明。顾村地区UGIB患者的出血症状与其他地区UGIB患者的差异不明显[9]。在性别特征方面，男性发病率高于女性，陈颖芳[10]的研究结果与此相似。

在本研究中，针对上海宝山顾村地区128例UGIB患者的临床特征进行了分析，结果显示该区域的UGIB以消化性溃疡为主要病因，其中十二指肠球部溃疡的比例较高。在病因构成比方面，与以往文献报道相比，有一定的差异，值得进一步研究。此外，由于本研究的样本量不大，因此对顾村区域UGIB的致病危险因素、流行病学等方面并未进行深入研究，未来有待进一步分析完善。

1 许勤, 胡乃中, 崔小玲, 等. 1 520例上消化道出血病因和临床特点分析[J]. 中华全科医学, 2010, 8: 1079-1081.

2 中华医学会内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015, 南昌)[J]. 中华内科杂志, 2016, 2: 164-168.

3 Sayana H, Yousef O, Clarkston WK, et al. Massive upper gastrointestinal hemorrhage due to invasive hepatocellular carcinoma carcinoma and hepato-gastric fistula[J]. World J Gastroenterol, 2013, 19: 7472-7475.

4 顾莹. 上消化道出血182例患者的临床分析[J]. 中国全科医学, 2011, 14: 1355-1356.

5 Popiela TJ, Brzegowy P, Paciorek A, et al. Embolization procedures in acute haemorrhage from upper gastrointestinal tract[J]. Przegl Lek, 2013, 70: 308-312.

6 谢林, 艾敏, 沈薇. 1 329例上消化道出血病因分析及风险评估[J]. 重庆医学, 2014, 22: 3336-3338.

7 朱国琴, 薛绮萍, 孙为豪, 等. 老年性急性消化道出血并发症89例分析[J]. 江苏医药, 2010, 36: 2859-2860.

8 李晓萍, 蒲友敏, 屈纪富. 急性上消化道出血的病因及相关因素分析[J]. 现代生物医学进展, 2013, 13: 3499-3502.

9 杨旺明, 叶泽兵, 饶先伟, 等. 不同年龄段急性上消化道出血患者的病因及临床特征分析[J]. 海南医学, 2014, 25: 1975-1976.

10 陈颖芳. 急性上消化道出血82例病因分析[J]. 国际医药卫生, 2012, 15: 2227-2228.

(本文编辑：林磊)

201907上海， 复旦大学附属华山医院北院消化科

钟良，Email: zhongniping@163.com

10.3969/j.issn.1673-534X.2016.04.017

2016-04-25)