内镜下醋酸染色联合窄带成像技术诊断胃黏膜肠上皮化生的价值

高美丽　陈　吉　崔　宏



·临床研究·

内镜下醋酸染色联合窄带成像技术诊断胃黏膜肠上皮化生的价值

高美丽陈吉崔宏

胃黏膜肠上皮化生是指胃黏膜上皮被肠型腺上皮替代，研究认为，肠上皮化生与胃癌的发生有密切联系[1]。因此，若能早期发现并诊断胃黏膜肠上皮化生，对于延缓或逆转胃癌的发生将有重要意义。目前诊断胃黏膜肠上皮化生较好的手段是胃镜结合活组织病理检查，而肠化生多呈灶性分布，随机行活组织检查极易漏诊。窄带成像技术(NBI)是一种新的内镜技术，可观察胃肠黏膜的细微结构及毛细血管形态改变。内镜下醋酸染色可在胃黏膜表面发生白化效应，可以清楚地显示小凹形态，针对性指导活组织检查，提高诊断率。本研究采用醋酸染色联合NBI的方法，旨在探讨其在诊断胃黏膜肠上皮化生中的价值。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取2014年7月至2015年7月在内蒙古包钢医院内镜中心行普通胃镜检查时，白光内镜下怀疑萎缩性胃炎和(或)肠上皮化生的初诊患者，并签署知情同意书。排除既往有胃部手术史、有凝血障碍的、长期服用非类固醇类抗炎药物的、怀疑有其他系统恶性病变者。研究共纳入72例患者，其中男性40例，女性32例，年龄40～75岁，平均(57.8±9.3)岁。

1.2方法

1.2.1器械和材料采用Olympus公司GIF-HQ290电子胃镜系统，该系统带有窄带成像功能；食用白醋(莱阳鲁花醋业食品有限公司)在本院制剂室当日配成1.5%醋酸溶液(白醋加蒸馏水，调整pH=2.2)；盐酸达克罗宁胶浆(扬子江药业集团有限公司，生产批号：15070421)。

1.2.2检查方法胃镜检查由同一位内镜医师完成。操作前常规服用盐酸达克罗宁胶浆，首先在普通白光内镜下观察，对于可疑病变反复清水冲洗，截图，之后切换到NBI模式下观察截图，再经活组织检查孔插入喷洒管，将20 mL配置好的醋酸溶液均匀喷洒于病变黏膜，观察并截图，最后在内镜下显示白斑区域行活组织检查；而无白斑者，在普通白光内镜下怀疑病变处行活组织检查。活组织检查标本送病理组织学检验，由高年资病理专家阅片诊断。

1.3统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　胃黏膜肠化生诊断结果

2.1内镜下胃黏膜肠化生表现

普通内镜下黏膜粗糙，结节样改变；普通NBI下黏膜染色不均，可见白斑；醋酸染色联合NBI下主要表现为黏膜白斑，呈局限型、弥漫型。见图1。

图1不同内镜模式下病变清晰度比较A普通内镜下胃窦部黏膜粗糙，变薄，散在糜烂B普通NBI下胃窦部黏膜染色不均，局部白斑C醋酸染色联合NBI下胃窦部可见黏膜白斑D普通内镜下胃角黏膜粗糙，结节样，可见白斑E普通NBI下胃角黏膜染色不均，可见白斑F醋酸染色联合NBI下胃角可见黏膜白斑

2.2普通NBI与醋酸染色联合NBI诊断肠上皮化生的比较

与病理结果比较，普通NBI诊断胃黏膜肠化生的敏感度为80.0%，特异度为83.3%；醋酸染色联合NBI诊断胃黏膜肠化生的敏感度为96.7%，特异度为100%；两组相比较，敏感度、特异度的差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3醋酸染色联合NBI诊断胃黏膜肠化生与病理的符合率

醋酸染色联合NBI诊断胃黏膜肠化生为72例，病理提示肠化生为60例，两者符合率为83.3%(60/72)。

表1　普通NBI与醋酸染色联合NBI诊断胃黏膜肠化生的比较

注：与普通NBI相比较，aP<0.05

3　讨论

胃癌被认为是目前病死率排名第2位的恶性肿瘤，进展期胃癌的治疗效果较差，病死率较高，而早期胃癌术后的5年生存率则高达90%以上[2]。因此，如何早期发现病变是目前研究的重点。在胃镜下及时发现病灶并准确行活组织检查，是内镜医师努力的方向。

Correa[3]提出的胃癌发病模式已被国际所公认，即慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌。在胃癌的癌前病变中，胃黏膜肠上皮化生的早期诊断显得尤为重要[4]。诊断胃黏膜肠上皮化生较好的手段是胃镜结合活组织病理检查，而肠化生多呈灶性分布，在普通内镜下缺乏特异性，随机行活组织检查极易漏诊。NBI及色素内镜的应用弥补了普通内镜的不足，可呈现胃黏膜表面确切的形态特征，同时也可暴露隐匿的病变，以获取准确的靶向活组织检查标本，提高早期病变的检出率。该方法近年来逐渐被应用于临床实践，是目前诊断早期胃癌的常用方法。

NBI在1999年由日本学者发明，通过滤光器过滤红、黄、绿中的宽带光谱，选择415 nm、540 nm的窄带光。窄带光可使黏膜表面微细结构较传统白光内镜显示得更清楚，立体感更强。醋酸是一种食品，取材方便、安全，临床上应用也较广泛。Guelrud等[5]应用醋酸进行内镜下黏膜喷洒，在黏膜表面形成白化现象，使对胃黏膜的观察更为直观、立体化；另外，醋酸可中和少量碱性胃黏液，使黏膜微细结构显示得更清楚。本研究结果显示，普通NBI模式下诊断胃黏膜肠上皮化生48例，而醋酸染色联合NBI诊断胃黏膜肠上皮化生 60例，其诊断的敏感度和特异度均高于普通NBI模式，提示醋酸染色联合NBI能更准确地发现胃黏膜肠上皮化生病灶。此外有研究报道，普通内镜下诊断肠上皮化生与病理诊断的一致性偏低，仅为38.9%～41.8%[6]。本研究显示，醋酸染色联合NBI诊断胃黏膜肠上皮化生与病理的符合率达83.3%。原因可能是醋酸喷洒于黏膜表面发生白化效应，使腺体黏膜变厚、发白，小凹清晰，更利于观察，提高了胃黏膜肠上皮化生诊断的阳性率[7-8]。

之前有文献报道应用醋酸染色联合靛胭脂或美兰对胃黏膜病变进行观察，与此相比较，本研究的优势在于NBI是GIF-HQ290胃镜系统自带的功能，操作较简单；白醋是一种食品，较容易获得且配制简单，对临床的帮助较大。因此，应用醋酸染色联合NBI以提高普通胃镜下黏膜异常患者的癌前病变是一个很好的选择。

综上所述，醋酸染色联合NBI诊断胃黏膜肠上皮化生有较高的敏感度和特异度，与病理诊断有较好的一致性。与普通NBI相比较，其更能发现胃黏膜肠上皮化生病灶，提高了胃黏膜肠上皮化生的靶向活组织检查的准确率，对早期发现、治疗肿瘤具有重要意义。另外，NBI的操作简单，白醋获得容易，价格便宜，且醋酸没有致癌风险，具有很好的安全性、经济性、操作性，值得进一步临床推广。

1 刘变英, 王颖, 雷宇锋, 等. 内镜窄带成像技术诊断胃粘膜肠上皮化生的临床应用价值[J]. 中国消化内镜, 2008, 2: 64-66.

2 Choi IJ, Lee JH, Kim YI, et al. Long-term outcome comparison of endoscopic resection and surgrey in early gastric cancer meeting the absolute indication for endoscopic resection[J]. Gastrointest Endosc, 2015, 81: 333-341. e1.

3 Correa P. A human model of gastric carcinogenesis[J]. Cancer Res, 1988, 48: 3554-3560.

4 Correa P, Houghton J. Carcinogenesis of Helicobacter pylori[J]. Gastroenterology, 2007, 133: 659-672.

5 Guelrud M, Herrera I, Essenfeld H, et al. Enhanced magnification endoscopy: a new technique to identify specialized intestinal metaplasia in Barrett＇s esophagus[J]. Gastrointest Endosc, 2001, 53: 559-565.

6 周丽雅, 林三仁, 金株, 等. 胃粘膜IM的内镜分析[J]. 中华消化内镜杂志, 2001, 18: 84-86.

7 Dinis-Ribeiro M. Chromoendoscopy for early diagnosis of gastric cancer[J]. Eru J Gastroenterol Hepatol, 2006, 18: 831-838.

8 Kawahara Y, Takenaka R, Okada H, et al. Novel chromoendoscopic method using acetic acid-indigocarmine mixtrue for diagnostic accuracy in delineating the margin of early gastric cancers[J]. Dig Endosc, 2009, 21: 14-19.

(本文编辑：周骏)

014010内蒙古包头，内蒙古包钢医院消化科

10.3969/j.issn.1673-534X.2016.04.018

2016-03-10)