反复输血患者的血小板抗体检测及配型前后的疗效对比

巴芳芳

反复输血患者的血小板抗体检测及配型前后的疗效对比

巴芳芳

目的 对比反复输血患者的血小板抗体检测及配型前后的疗效。方法 回顾142例患者的资料。结果 同型机采血小板，经不同的输注次数，患者间抗体阳性率比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 反复输血患者、血小板输注方式无显著效果者，应做好早期的血小板抗体检测工作。针对存在血小板抗体患者行交叉配型，可提高患者的输注疗效，防止反复输血，构成不必要的浪费。

反复输血；血小板抗体检测；配型

随着血小板输注方式的不断推广使用，使得其逐渐成为了临床输血治疗各种因血小板数量减少引起地出血性疾病的重要手段之一。据报道，在多次输血的慢性血小板减少的患者中，有30%～70%出现血小板输注无效（PTR）和血小板输血后出现紫癜。当前，科学技术的良好发展，使得免疫学中对血小板输注无效，有了更深入的研究。免疫学人员认为[1］，血小板输注无效，与血小板同种免疫有关。而已患病人群角度看，输血反应最密切的血小板抗体，一般多会发生在反复输血者、血小板病史者中。需要注意的是，输注情况，与患者的机体所产生的血小板抗体，呈正相关[2］。输注的次数更多，输血量就会更多，身体内易于出现血小板抗体。这时，抗体增加，发生抑制的现象就会更多，输注无效的几率更大。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院2014年10月～2015年12月收治的142例反复输血患者，实行回顾性分析。所有患者均为输血次数≥3次，为随机血小板输注患者，均经实验室、临床专家诊断[3］。其中男84例，女58例；患者年龄14～72岁，平均年龄（43.5±4.4）岁；输血次数2～24次，平均输血次数（13.5±0.6）次。其中再生障碍性贫血、急性白血病、慢性白血病、恶性淋巴瘤、淋巴瘤、消化道出血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤者，分别为：32例、25例、15例、18例、21例、12例、14例、5例。

1.2方法

1.2.1试剂、仪器的选择 固相凝结法血小板抗体的筛查、血小板较差配型试剂盒，均通过长春博德生物技术公司所提供；血型血清学，采取离心机有长春博研科学仪器公司所提供。医师可实行血小板抗体筛检，严格按照说明书的内容进行操作。而血小板交叉配型的操作，也应遵循试剂盒的说明书实施操作。

1.2.2样本的处理 收集患者新鲜的全血5 ml，通过标准的离心方式进行处理。然后，取上清液-20℃储备，以做检测备用。

1.2.3血小板悬液的采集 经制备机采集血小板，并经生理盐水（生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司；国药准字：S10870001）进行稀释处理。待完成稀释后，应确保血小板悬液的浓度为（50～150）×109/L。

1.3血小板输注疗效的评判

CCI，即为输注后血小板计数增高的指数。

CCI：（输注后的血小板计数－输注前的血小板计数）×体表面积/cm3（/输入血小板的总数×1011）。

体表面积：0.006 1×患者实际身高（cm）+0.012 8×患者实际体重（×1011）－0.015 29。

输注后60 min，若患者的CCI高于7.5×109/L，或是1 d后，CCI高于4.5×109/L，即为输注起效。反之，则为无效。

1.4统计学方法

本文中的数据均经过SPSS 19.0统计学软件统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1同型随机采血小板不同输注次数的对比

输血次数为3～5次、≥6次，输血患者的血小板抗体阳性分别为：23.66%（22/93）、42.86%（21/49），两组比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2不同输注次数输注的效果对比

输血次数为3～5次中，有效、无效分别为58.06%（54/93）、41.94%（39/93）；≥6次中，有效、无效分别为63.27%（31/49）、36.73%（18/49）；差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.3随机输注法、配合性输注法疗效的对比

随机输注法、配合性输注法疗效进行比较，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1　随机输注法、配合性输注法疗效的对比[n（%）］

3　讨论

反复输血，即为输血次数≥3次，患者易于出现血小板抗体，为同种免疫所致的血小板减少最根本的原因。临床主要表现：血小板输注无效、血小板减少等[4］。血小板输注无效、临床效果不佳，会提高血小板输注治疗的工作难度，进而导致患者发生血小板输注无效/效果不理想的情况。而产生上述情况的主要原因，和血小板抗体、免疫因素有较大联系。血小板表面含有HLA-I类抗原、血小板特异性抗原（HPA）。反复输注后，血小板所产生的问题显得非常关键。这一抗体的出现，也会导致血小板数量减少。本次研究中，输血患者均实行反复输注悬浮红细胞、机采血小板，上述两种物质组织中，含有不同数量的白细胞，而这类物质能够促使机体中产生较多的血小板抗体[5］。实际操作的时候，输注次数≥6次患者、输注次数为3～5次患者产生血小板抗体的阳性率、血小板输注无效率比较，差异具有统计学意义，且输注次数≥6次的患者，血小板抗体阳性率、血小板输注无效率较高。由此能够看出，输血为导致患者产生血小板抗体的主要原因。配合性输血的方式，明显优于随机机采输注法，CCI能获得显著改善[6］。可见，配合性输血方式，能降低无效输血的几率，确保输注的有效性，防止产生血液资源浪费的情况[1，7］。当前，国内部分采血机构，建立了一定规模的血小板供血库、供血人员的资料库，一般多应用于血小板的配型输注治疗中，可满足患者的临床需求。

总而言之，反复输注血小板/悬浮红细胞者，需做好血小板抗体的筛检工作，以便对所产生的血小板抗体实行血小板配型，提高血液资源的利用率。

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[5]邓晶，徐秀章，叶欣，等. 抗-CD 36患者造血干细胞移植前后血小板输注1例[J］. 中国输血杂志，2015，28（11）：1318-1321.

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Ob jective Comparison of platelet antibodies in patients with repeated blood transfusion before and after treatment. Methods To review 142 cases of patients information. Results With the type of machine adopt platelets by different number of infusion， the patient antibody positive rate between the comparison， the difference was statistically signif cant， P＜0.05. Conclusion Repeated blood transfusion patients， platelet transfusion way had no significant effect， should do a good job early platelet antibody detection. For patients with platelet antibody in line cross over， can raise curative effect in patients with infusion， prevent repeated blood transfusion，constitute unnecessary waste.

Repeated blood transfusion， Platelet antibody detection，Matches

R 446.6

A

1674-9308（2016）25-0126-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.077

河南省郑州市第一人民医院输血科，河南 郑州 455000

Repeated Blood Transfusion in Patien ts with Platelet An tibody Detection and the Curative Effect of the Contrast Before and A fter the Match

BA Fangfang Blood Transfusion Department， The First People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He'nan 455000， China