肝动脉化疗栓塞与伽玛刀序贯联合疗法在中晚期肝细胞癌治疗中的临床应用研究

宋小颖

肝动脉化疗栓塞与伽玛刀序贯联合疗法在中晚期肝细胞癌治疗中的临床应用研究

宋小颖

目的 探讨肝动脉化疗栓塞与伽玛刀序贯联合疗法在中晚期肝细胞癌治疗中的临床应用。方法 将78例中晚期肝细胞癌患者分为两组，对照组经肝动脉化疗栓塞治疗，观察组经肝动脉化疗栓塞与伽玛刀序贯联合疗法治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组甲胎蛋白水平下降比例高于对照组；观察组治疗总有效率高于对照组；观察组生存率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝动脉化疗栓塞与伽玛刀序贯联合疗法在中晚期肝细胞癌治疗中效果明显，可增强疗效，提高预后质量，延长生存时间。

肝动脉化疗栓塞；伽玛刀序贯；中晚期肝细胞癌

肝动脉化疗栓塞对于中晚期肝细胞癌效果明显，但无显著远期疗效，联合应用伽马刀治疗对其有明显弥补作用[1-2］。本文选取78例中晚期肝细胞癌患者，分析肝动脉化疗栓塞联合伽马刀序贯治疗中晚期肝细胞癌效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月～2015年3月78例中晚期肝细胞癌患者，数字抽取分成观察组和对照组，每组39例。观察组中男25例，女14例，年龄36～67岁，平均年龄（35.7±4.8）岁；病型分类：结节型为18例，巨块型为21例；Child-Pugh分级标准：A级15例，B级24例。对照组中男23例，女15例，年龄37～69岁，平均年龄（36.2±5.1）岁；病型分类：结节型为19例，巨块型为20例；Child-Pugh分级标准：A级17例，B级22例。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2方法

对照组患者经肝动脉化疗栓塞治疗，采取Seldinger技术操作，经局麻后，经股动脉穿刺插管，放置5F导管，通过DSA监视造影，插管到肿瘤供血动脉处注入化疗药物混悬剂（丝裂霉素10 mg/m2、5-氟尿嘧啶1.0 mg/m2、阿霉素40 mg/m2），超液化碘油10 ml。观察组肝动脉化疗栓塞治疗7～14 d后实施伽马刀治疗，平卧，由膈顶上3 cm至肝下缘下3 cm，应用CT螺旋扫描，将肿瘤体积进行描画，应用50%～80%剂量曲线将肿瘤体积予以包绕，靶周剂量为25～40 Gy，分割剂量为2.5～4.0 Gy，1次/d，每周持续治疗5次，连续8～15次，按照患者病情予以确定。

1.3观察指标

观察两组甲胎蛋白水平、肿瘤体积变化；观察患者治疗6个月、1年、2年的生存率。

1.4疗效评定标准

完成1个疗程后，观察肿瘤体积变化，显效：肿瘤面积缩小＞50%；有效：肿瘤体积无变化，病情稳定时间超过1个月；无效：肿瘤体积持续扩大，出现新肿瘤血管，病情持续恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。随访2年。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以（±s）表示，经t检验；计数资料以率表示，经χ2检验。以P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者甲胎蛋白水平对比

治疗后观察组甲胎蛋白水平减少比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1　两组患者甲胎蛋白水平比较（ng/m l）

2.2两组患者肿瘤体积变化对比

观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2　两组患者临床效果对比 [n（%）］

2.3两组患者生存率对比

治疗6个月、1年、2年，观察组生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3　两组患者生存率对比 [n（%）］

3　讨论

中晚期肝细胞癌患者无法进行手术治疗后，应用肝动脉化疗栓塞为临床首选治疗策略。肝细胞癌经肝动脉、门静脉实施双重供血，应用肝动脉化疗栓塞进行治疗，不会使得正常肝组织血供受到较高影响。但是因门静脉会出现部分供血，通过栓塞治疗，有的肿瘤细胞、浸润细胞及肝内转移细胞依然有存活迹象，对肝动脉化疗栓塞治疗造成不利影响。

伽马刀是一种填充式三维适形放疗法，准确立体定向，应用高剂量对肿瘤靶区域进行照射，由此对肿瘤病灶区血管变性进行有效诱导，靶区供血显著降低，使得肿瘤细胞得到有效射杀，而且由于正常肝组织不会受到严重照射，所以基本无重大损伤。经肝动脉化疗栓塞治疗可以减少肿瘤体积，伽马刀照射范围缩减，正常肝组织受到的损伤较小，化疗敏感性显著上升，伽马刀杀灭效果更显著。主要优势为：（1）肿瘤治疗区可达到适形及强调，保证放射高剂量分布与肿瘤立体形态具有一致性，减少周围正常组织的剂量，周围关键器官受到合理保护，由此增强肿瘤局部控制几率，使得生存质量得到有效改善；（2）可对多个病灶一起治疗；（3）分次剂量较高，存在显著生物学杀伤效应[2-8］。

经研究显示，观察组甲胎蛋白水平减少比例高于对照组，其治疗总有效率高于对照组，生存率也高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

总之，肝动脉化疗栓塞与伽玛刀序贯联合疗法治疗中晚期肝细胞癌患者，增强预后质量，提高治疗效果，临床应用价值较高。

[1]郑家平，邵国良，罗君，等. 索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌安全性和预后因素分析[J］.介入放射学杂志，2014，23（3）：222-225.

[2]李勇，黄建文，陆骊工. 肝动脉化疗栓塞联合索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌的临床分析[J］. 中华医学杂志，2010，90（31）：2187-2192.

[3]康静波，聂青，张丽萍，等. 伽玛刀序贯TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床观察[J］. 临床肿瘤学杂志，2011，16（7）：617-620.

[4]周俊宇，沈理，陆殿元，等. 乳腺小肿块超声引导下细针穿刺细胞学与粗针穿刺组织学诊断的对照分析[J］. 中国超声医学杂志，2014，30（3）：207-209.

[5]庞小君. 560例乳腺肿块针吸细胞学检查与组织学诊断对比观察[J］. 重庆医学，2010，39（3）：338-339.

[6]张智慧，赵琳琳，郭会芹，等. 乳腺癌核芯针穿刺印片与组织学诊断的比较研究[J］.中华肿瘤杂志，2010，32（12）：921-926.

[7]陈红燕，韩庆福，李阳，等. 我院静脉用药调配中心药师工作实践及体会[J］. 中国药业，2013，22（19）：76-77.

[8]翁春梅，周云庆，刘广军，等. 浅谈静脉用药调配中心的利与弊[J］. 当代医学，2014，20（27）：17-19.

Clinical Application of Transcatheter Arterial Chemoembolization Com bined with Gamm a K nife Sequen tia l Therapy in the Treatment of Intermediate-advanced Hepatocellular Carcinoma

SONG Xiaoying The Second Department of General Surgery， The People's Hospital of Puyang City， Puyang He'nan 457000， China

Objective To explore the clinical application of hepatic artery embolism chemotherapy with gamma knife sequential combination therapy for the treatment of hepatocellular carcinoma. Methods 78 cases of patients with locally advanced hepatocellular carcinoma （HCC） w ere divided into two groups， control group was treated with hepatic artery embolism chemotherapy treatment， observation group was treated with hepatic artery embolism chemotherapy with gamma knife sequential therapy treatment，compared two groups of therapeutic effect. Resu lts the observation group AFP levels drop ratio is higher than the control group； Observation group total effective rate was higher than the control group； The survival rate of observation group was higher than the control group， the difference had statistical signif cance （P＜0.05）. Conclusion The hepatic artery embolism chemotherapy with gamma knife sequential combination therapy for hepatocellular carcinoma （HCC） with obvious treatment effect， can enhance curative effect， improve the quality of prognosis， prolong the survival time，worthy of clinical application.

The hepatic artery embolism chemotherapy， Gamma knife sequential， Intermediate-advanced hepatocellular carcinoma （HCC）

R 735.7

A

1674-9308（2016）25-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.048

河南省濮阳市人民医院普外二科，河南 濮阳 457000