基于微信的肠造口患者的延续性护理效果分析

俞萍，殷蔚娟，袁旭君，景丽

（扬州市第一人民医院普外科，江苏扬州225000）

基于微信的肠造口患者的延续性护理效果分析

俞萍，殷蔚娟，袁旭君，景丽

（扬州市第一人民医院普外科，江苏扬州225000）

目的探讨基于微信的延续性护理对肠造口患者居家护理生活质量的影响。方法选择2015年3月至2016年3月我院普外科行肠造口手术患者84例，按随机数字表法分为对照组和微信组，每组42例。两组患者同时给予术后常规护理和ARC更换流程出院宣教；微信组在对照组的基础上，出院后与患者建立微信群的信息交流。以出院后3个月为节点，调查两组患者造口并发症发生的情况及生活状况，评价指标包括常见造口并发症、造口自我护理能力、重返工作岗位、性生活恢复、社交活动恢复等。结果微信组患者的造口并发症发生率明显低于对照组，生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论基于微信的延续性护理能减少造口并发症的发生，提高患者自我护理能力，尽早恢复社交功能，融入社会，有较好的效果。

微信；延续性护理；肠造口；居家护理

肠造口术是普外科常见的造口术之一，在腹壁相应的位置将肠管暂时性或永久性缝合，改变正常的排便途径，形成人工肛门的手术方式，但由于人工肛门缺乏括约肌，不能控制粪便的排出，继而引发相关肠造口护理并发症［1］。肠造口又分为暂时性造口和永久性造口，暂时性结肠造口，术后3～6个月后进行二期造口闭合术，而永久性造口终身维持造口状态。术后短短的住院时间内，患者不仅要面对癌症，还要面对如何处理造口这个严重问题，出院后的自我护理至关重要［2］。延续性护理目的在于为患者出院后提供高效的、低成本的、无缝隙的护理服务［3］。微信具有智能手机中操作简单、交流形式多样化、互动效果明显等特征是目前国内常用信息交流手段之一［4］。目前，我院采取建立微信群为患者提供的院外延续指导的方式，效果明显，现报道如下。

1　一般资料

选择2015年3月至2016年3月在我院行肠造口手术患者，入选标准：遵循自愿原则，年龄20～80岁，患者或家属能使用手机通话及微信者，出院时无肠造口并发症。入选例数84例，根据入组时间编号，按随机数字表法分为对照组和微信组，每组42例。对照组：男26例，女16例，年龄25～80岁，平均年龄55.6岁，在职人数35人；微信组：男28例，女14例，年龄27～79岁，平均年龄54.1岁，在职人数32人，两组的性别及年龄行χ2检验，P＞0.05差异无统计学意义。

2　方法

2.1对照组在手术后给予常规的术后造口护理指导、饮食宣教、活动指导，出院前按ARC流程教会患者及家属自我护理，发放造口自我护理图片卡，出院后定期电话回访，指导定期回院复查（1周、半月、1月、3月）。告知科室咨询电话，指导患者或家属出院后如果发生问题可在白天电话咨询，咨询解答由2名造口护理经验丰富的护士和1名造口治疗师共同管理。

2.2微信组在对照组基础上，出院前告知加入微信群的方法、目的和意义，建立微信群，并指导微信群使用方法，对不能自行使用手机的患者，指导家属加入微群，教会其通过微信收发文字信息、语音信息、使用图片及视频上传的基本方法，微信群管理有2名造口护理经验丰富的护士和1名造口治疗师共同管理。

2.2.1微信交流内容造口袋类型的选择、造口的护理、常见造口并发症的预防以及护理措施、造口饮食指导、造口患者活动指导和心理护理等。

2.2.2微信交流实施每周一次以文字方式提醒患者将造口情况拍照上传，出院第一个月内更换造口袋的视频上传一次；每周以文字或图片的方式发送居家造口护理注意事项，将一些常用的护理知识反复宣教，提高患者自我护理能力；指导患者或家属发生问题时，随时以文字、图片、视频等形式发送到微信群内，护理人员及时进行问题的咨询回答；根据患者实际情况进行指导，实施个性化护理，给予支持性心理交流，帮助患者消除不良情绪，更好地融入社会，提高生活质量［5］；鼓励患者之间进行互动，请自我护理能力好的老患者在微信群内介绍经验，相互交流，相互鼓励。

2.3评估指标三个月后对两组患者进行出院后评估，评估由由1名不参与微信群指导的护士通过现场填写或电话随访的方式对患者或家属进行评估，内容包括患者满意度和生活质量，评估指标包括自我护理能力、重返工作岗位、恢复性生活、社交活动恢复以及造口并发症发生率［6］。

2.4统计方法应用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析。计量资料用（x-±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

3.1比较两组患者出院3个月以后造口并发症情况，对照组发生粪水性皮炎、造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂等并发症例数合计11例，微信组发生粪水性皮炎、造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂等并发症例数合计3例，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1　两组患者出院3个月后造口并发症发生情况

表2　两组患者出院3个月后生活状况比较

3.2比较两组患者出院后3个月的生活状态，对自我护理能力、重返工作岗位、恢复性生活、社交活动恢复进行调查，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

4　讨论

随着医疗模式和护理模式的转变，延续性护理逐步打破了传统医院护理的局限性，护理走出医院，走向家庭，提供不间断无缝隙的护理模式［7］。对于肠造口人群而言，造口护理、饮食习惯的改变，运动的受限，社交障碍等严重影响了他们的生活质量［8］。

出院后肠造口护理是目前护理工作中相对薄弱的环节，如何提高患者的生活质量一直是我们护理工作关注的重点［9］。我科运用微信为患者提供延续性居家护理服务，尝试弥补这一薄弱环节，微信通过信息互动、图片传送、视频演示等方法达到了护患之间面对面交流的效果。

造口患者居家护理过程中，要查看患者及家属的造口自我护理是否正确，可以通过微信传送视频，护理人员查看视频时可以发现问题，针对更换流程中的不妥予以及时指导，督促正确造口护理习惯的养成；如果出现造口或造口周围皮肤并发症，造口师通过微信给予不同的处理方法指导，关注并发症的转归，使患者能得到及时帮助，增加患者安全感；护理人员通过微信发送日常护理相关小知识、饮食相关指导、活动指导，提醒患者定期发送图片，动态掌握患者造口状况，及时监督提醒，促进早期造口护理习惯的养成［4］。

同时，微信群的建立有利于患者之间的相互交流，患者之间的交流更有同理心，已经恢复良好并成功重返社会的患者用非医疗专业的语言交流，现身说法［10］，让刚加入的患者对造口良好的转归认识更加实际，微信群有经验的护理人员的参与保证微信交流信息的正确性。

在微信群的指导中，要求参与护士具有较高的专业素质，既要体现专科护理的专业性又要体现人文关怀，还要有良好的沟通技巧，才能有效及时收集信息，提供优质的延续性护理，提升患者的居家护理质量，我科选择的是两名具有专科工作年限10年以上的护士以及一名造口治疗师共同参与。微信组粪水性皮炎、造口狭窄、造口旁疝及造口脱垂等造口并发症发生率均明显低于对照组，患者整体生活质量提高，满意度有明显提升。

不足之处在于，微信不能普及使用，操作步骤偏多，在患者选择方面受限，对于年龄较大，文化程度低的患者难以掌握。

总之，我科采用基于微信的延续性护理及时提供准确的护理资讯，改善肠造口患者的生活状况，规范患者居家护理，使其尽早融入社会，取得较好的效果。

［1］吴冬琼，楚婷，蒋小景.以问题为中心院内造口教育对结肠造口患者居家护理的影响［J］.护理学报，2010，17（11）：46-47.

［2］段玉霞，张玲，徐立梅，等.微信联合电话随访对肠造口患者出院后康复的影响［J］.医学信息，2015，28（8）：296.

［3］覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势［J］.护理学杂志，2012，27（3）：89-91.

［4］王松峰，英静静，刘志明.基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用［J］.护理管理杂志，2015，15（3）：215-216.

［5］任瑞芳，黄振丰，张茜.微信随访对结肠造口患者术后生活质量的影响［J］.医院管理论坛，2014，31（4）：37-38.

［6］陈书娈.居家护理在肠造口患者康复中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（24）：105-106.

［7］宾捷，卢吉平.乳腺癌癌因性疲乏的研究进展［J］.医学临床研究，2014，31（8）：1594-1595.

［8］齐越，秦杰，邱坤鹏，等.短信教育对直肠癌结肠造口术后患者焦虑和自理能力的影响［J］.解放军护理杂志，2013，30（10）：10-12.

［9］罗宝嘉，覃惠英，郑美春.永久性结肠造口患者社会关系质量与希望水平的相关性研究［J］.中华护理杂志，2014，49（2）：138-142.

［10］马艳茹，赵亚婷，夏英华.基于微信平台的延续性护理干预对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的影响［J］.医学临床研究，2015，32（3）：598-600.

（责任编辑杨荔晴）

Analysis on the Effect of Continuity Nursing Based on WeChat Patients with Intestinal Stoma

YU Ping，YIN Wei-juan，YUAN Xu-jun，JING Li
（Yangzhou First People's Hospital，Yangzhou Jiangsu 225000，China）

Objective To discuss the effect of the home nursing care，which was based on the continual follow-up by WeChat（a kind of chat software），on the quality of life in intestinal colostomy patients.Methods 84 patients accepted intestinal colostomy operation from March 2015 to March 2016 were divided into the control group（n= 42）and WeChat group（n=42）randomly.All patients were given the routine postoperative nursing and the demonstration about how to replace one ostomy.In addition，patients in the WeChat group were required to join in a group for information communication.All patients were assessed every 3-month after discharge in these indicators as follows，complications associated with intestinal colostomy，self-care skills，time to work again，the recovery of sex and the acceptance of their image.Results The complications associated with intestinal colostomy in the WeChat group was significantly lower than the control group and the quality of life is significantly higher than the control group（P＜0.05）.Conclusion The home nursing care based on the continual follow-up by We-Chat will reduce complications，improve patients'self-care ability and promote patients to integrate into society as soon as possible.

WeChat；continuity of care；intestinal stoma；home care

R473.6

B

1671-0142（2016）04-0069-03

俞萍（1976-），女，江苏姜堰人，副主任护师.