全景片下颌管的可视性与下颌阻生第三磨牙关系的临床分析

梁荣奇　余飞　王冬晨

全景片下颌管的可视性与下颌阻生第三磨牙关系的临床分析

梁荣奇余飞王冬晨

目的：通过数字成像曲面体层摄影观察全景片下颌神经管的显现率及其与下颌阻生第三磨牙的位置关系，为临床合理拔除下颌阻生第三磨牙，预防下牙槽神经损伤等拔牙术后并发症提供指导。方法：选择需要拔出下颌第三阻生磨牙全景片522颗（464例），图像数字化后处理，直接在电脑显示屏上观察全景片，分析下颌管的显现及其与阻生牙的类型及垂直向关系。结果：大部分下颌管可经曲面体层摄影显现，显现率从后向前逐步降低，下颌管的可见性与阻生牙的类型无统计学差异（P＞0.05），与阻生牙的垂直向有统计学差异（P＜0.05）。结论：X线曲面体层摄影全景片下颌管的显现率较高，下颌管的显现率与阻生牙的类型没有关系，但与垂直向关系有差异，说明下颌管的可见性较高。对少部分下颌管显现不清，应拍摄CBCT或螺旋CT以明确下颌管的确切部位和走行，以减少拔牙对下牙槽神经的损伤。

全景片；下颌第三磨牙；下颌管；可视性

下颌阻生牙拔除术是口腔门诊最常见的手术，由于下颌阻生第三磨牙与下齿槽神经管关系密切，拔牙过程中可能损伤下齿槽神经损伤。全景片是颌阻生牙拔牙前最常用于评估拔牙风险的影像学方法［1-3］。有关全景片阻生牙与下颌管的影像关系报道较多，但是关于下颌骨管的可见性与阻生牙的类型关系文献报道较少。本文就全景片下颌管的显现性与下颌阻生牙的关系进行分析，为临床提供参考。

1　资料和方法

1.1一般资料收集2012年1月至2015年10月在佛山市高明区人民医院口腔科门诊进行全景片检查并行下颌阻生第三磨牙拔牙患者464例，共522颗牙。均为中低位阻生牙，其中男性213例，女性251例。年龄17～60岁，平均年龄27.55岁。纳入标准：①成年人（17～60岁）；②全身无系统性疾病和慢性疾病，无甲亢、糖尿病等影响骨代谢的全身疾病，营养正常；③无长期服药史；④女性在非妊娠期；⑤口腔检查：张口度正常，下颌第三磨牙区牙龈无红肿溢脓，无压痛；⑥拔牙术中无断根发生；⑦拔牙均签署拔牙同意书；⑧局部无肿瘤、炎症囊肿、骨折。

1.2检查方法

1.2.1检查仪器。放射科曲面断层机（型号：SIRONA ORTHOPHOSXG5，德国），曲面断层X线片扫描条件：管电压64 kV。管电流8 mA；扫描时间14.1s；患者取立位，颈椎垂直，颏部置于颏托正中。前牙切缘咬在板槽内。头矢状面与地面垂直。听眶线与听鼻线的角平分线与地面平行。

1.2.2读片方法。用数字软件将数字全景在电脑上显示图片，由2名医师进行读片分析。按照下颌管在阻生牙区的显现性分为三类型：上下缘清晰，上缘模糊、上下缘模糊三组。见图1-3。根据阻生牙与下颌管的关系分为离开、接触、重叠三组。按照在Winters分类为四种类型：近中阻生、水平阻生、垂直阻生及远中阻生。

图1　下颌管上下缘清晰

图2　下颌管上下缘不清晰

图3　下颌管上下缘不清晰

1.3统计方法处理采用SPSS13.0统计软件包对数据进行处理。下颌管的显现率与阻生牙的类型率的比较用Fisher精确检验。以Ρ＜0.05表示有统计学意义。

2　结果

522颗牙全景片下颌神经管在第三磨牙区约80%以上为可见性，清晰可见约为60%，模糊可见26%，完全不显现为12%左右。见表1。全景片下颌管的可视性与阻生牙和下颌管的垂直距离有统计学差异，说明多数下颌阻生牙与下颌管的垂直关系较清晰。见表2。全景片下颌管第三磨牙区可见性与阻生牙类型无统计学差异，说明下颌管的显现率与阻生牙的类型无关。

表1　全景片下颌管的可见性与阻生牙垂直关系的比较［例（%）］

表2　全景片下颌管第三磨牙区可见性与阻生牙类型关系［例（%）］

3　讨论

阻生牙与下颌神经管的关系较接近，同时舌侧仅隔骨板与舌神经毗邻，拔牙术中易损伤下齿槽神经以及舌神经。拔除下颌阻生第三磨牙后下牙槽神经损伤的发生率为0.5%～8%，舌神经损伤的发生率为0.6%～22%［4］。全景片因为放射量小、费用低、一次成像范围广等优点是应用最为广泛的一种下颌阻生牙拔牙术前影像学检查。熟悉下颌神经管在全景片中的影像学表现，对预防术中引起下牙槽神经损伤，指导术前手术方案的制定，有重要的临床意义。

上世纪90年代前后，学者已经评估了下颌管在全景片中的清晰度，观察X线曲面体层摄影下颌神经管的显现率［1］。曲面断层片中下颌管显现率由后向前逐渐减小，上下壁均显现的概率第三磨牙、第二磨牙、第一磨牙分别为：70.59%、58.82%、39.50%［1，3，5，6］。本文以522侧464例作为研究对象，观察下颌管在全景片中的显现率，将下颌管第三磨牙区域的全景片按清晰度分为三种类型：清晰可见、不可见、模糊可见。以下颌神经管为参照，将下颌阻生磨牙分为离开、接触、重叠三种类型阻生牙，观察下颌管在全景片中的显现率与下颌阻生牙的关系。本文结果显示，下颌管在第三磨牙区段的清晰显现率为60.73%，上缘模糊率为26.44%，上下缘模糊12.84%。与文献报道类似［1］。下颌管三种类型的可见性与阻生牙垂直向的关系有明显差异，表明多数下颌管与阻生牙的关系清晰可见。下颌阻生牙类型与下颌管的可见性之间无统计学意义，表明拔出下颌阻生牙多数是安全可靠、不易损伤下颌管的。少数下颌管显示不清或不可见时，若阻生牙与下颌管有重叠影像时，提示下颌管颌管与阻生牙有直接接触的解剖关系［7，8］，应该考虑拔牙可能损伤下颌管的风险，此时应当改变拔牙方式，以避免损伤下牙槽神经。关于下颌管影像模糊的分析，有研究认为，下颌管壁内衬皮质可能是下颌管壁可视化的因素，当下颌管显示不清晰或模糊时，通常是由于下颌管的管壁骨性结构不完全导致影像检查时显示不清晰，或由于下颌管与下颌牙非常接近，导致下颌管的管壁结构不完全完整［8］。另外，当全景片显示下颌管不清晰时，容易影响对下颌管与阻生牙关系的分析。这时可以按照两侧对称性以及多数下颌管呈现弧形走向的方式判断阻生牙与下颌管的关系。

［1］沈庆赋，王世平，韩素珍，等.X线曲面体层摄影下颌管显现情况的临床研究［J］.临床口腔医学杂志，2003，19（1）:38-39.

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［3］胥爱文，李立恒，王君琛，等.螺旋CT三维成像及曲面断层片对下颌神经管走向的研究［J］.中国临床解剖学杂志，2012，30（1）:64-67.

［4］Shokri A1，Shakibaei Z，Langaroodi AJ，et al.Evaluation of the mandibular canal visibility on cone-beam computed tomography images of the mandible［J］.J Craniofac Surg，2014，25（3）:e273-277.

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Clinically study on evaluate the visibility of the superior and inferior borders of mandibular canal using panoramic radiography comparing with the type of impacted mandibular third molar

Liang Rongqi，Yu Fei，Wang Dongchen.Department of Stomatology，Gaoming District People's Hospital，Foshan 528500，China

Liang Rongqi，E-mail:13553344976@163.com

Objective:To study the visibility of mandibular canal（MC）using panoramic radiography（PR）comparing with the type of impacted mandibular third molar，so as to use appropriate clinical methods to extract the mandibular third molar and to provide methods for the prevention of the inferior alveolar nerve damage and other complications after tooth extraction.Methods:The panoramic radiography images of 464 patients（522 hemi-mandibles）were chosen，which were presented on a computer after the digitized image processing.And analyze the relationship between the visibility of the MC and the type and vertical direction of impacted tooth.Results:The MC was clearly visible by using PR in most of the hemi-mandibles in third molar regions，the rate of which was gradually reduced back to front.The visibility of the MC on third molar regions was no statistically difference compared to the type of third moalr.There was a significant difference with the vertical to the impacted tooth.Conclusions:The MC was clearly visible by using PR in most of the hemi-mandibles in third molar regions，the rate of which was gradually reduced back to front.The visibility of the MC on third molar regions was no statistically difference compared to the type of third moalr.There was a significant difference with the vertical to the impacted tooth.

panoramic radiography；mandibular third molar；mandibular canal；visibility crobiol，2007，5（1）:48-56.

A

1004-2725（2016）04-0250-03

佛山市医学类科技攻关项目（项目编号：2015AB001134）

528500广东 佛山，佛山市高明区人民医院口腔科

梁荣奇，E-mail:13553344976@163.com