呼吸训练对小儿急性支气管炎的影响

王　茜

沈阳市儿童医院，辽宁沈阳110032

呼吸训练对小儿急性支气管炎的影响

王茜

沈阳市儿童医院，辽宁沈阳110032

目的探讨呼吸训练对小儿急性支气管炎的影响。方法分析2015年3月～2016年2月沈阳市儿童医院急性支气管炎患儿200例的临床资料，根据是否实施呼吸训练进行分组，对照组（常规的护理措施）100例和呼吸训练组（常规护理措施联合呼吸训练）100例。观察两组患儿护理前后氧分压和二氧化碳分压，咳嗽、咳痰、肺部湿啰音消失时间。结果对照组和呼吸训练组急性支气管炎患儿护理前氧分压［（65.8±8.7）、（65.9±8.6）mmHg］（1 mmHg=0.133 kPa）和二氧化碳分压［（50.7±2.2）、（51.1±2.3）mmHg］比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组和呼吸训练组护理后氧分压［（76.7±8.5）、（86.8±8.2）mmHg］均高于护理前，二氧化碳分压［（45.2±2.5）、（37.6± 2.4）mmHg］均低于护理前，呼吸训练组护理后氧分压均高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；呼吸训练组咳嗽［（4.0±1.2）d］、咳痰［（3.7±1.3）d］、肺部湿啰音消失时间［（5.0±1.1）d］均低于对照组［（5.1±1.2）、（5.4±1.4）、（5.2±1.1）、（6.7±1.0）d］，呼吸训练组肺炎发生率（0%）和复发率（1%）均低于对照组（8%、10%），差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论呼吸训练在急性支气管炎患儿中应用，可以改善患儿的氧分压和二氧化碳分压，降低临床症状消失时间，提高预后水平，值得临床推广应用。

呼吸训练；小儿；急性支气管炎；影响

［Abstract］Objective To approach the influence of respiratory training on children acute bronchitis.Methods Clinical data of 200 children with acute bronchitis in Shenyang Children's Hospital from March 2015 to February 2016 were analyzed，they were divided into two groups according whether implement breathing training or not，control group（conventional nursing measures）100 cases and breathing training group（conventional nursing measures compared with respiratory training）100 cases.The PaO2and PaCO2of two groups before and after nursing，the dyspnea，cough，expectoration，wet lung rale extinction time，pneumonia，recurrence rate of two groups were detected.Results The PaO2［（65.8± 8.7），（65.9±8.6）mmHg］（1 mmHg=0.133 kPa）and PaCO2［（50.7±2.2），（51.1±2.3）mmHg］of the control group and breathing training group had no statistically significant difference（P>0.05），the PaO2［（76.7±8.5），（86.8±8.2）mmHg］of control group and breathing training group after nursing were higher than before nursing；the PaCO2［（45.2±2.5），（37.6± 2.4）mmHg］were lower than before nursing，the PaO2［（76.7±8.5），（86.8±8.2）mmHg］of the control group and the breathing training group after nursing were higher than before nursing，PaCO2［（45.2±2.5），（37.6±2.4）mmHg］were lower than before nursing；the PaO2of the breathing training group after nursing was higher than before nursing，PaCO2was lower than the control group，the differences were statistically significant（all P<0.05）；the dyspnea［（3.8±1.3）d］，cough［（4.0±1.2）d］，expectoration［（3.7±1.3）d］，wet lung rale extinction time［（5.0±1.1）d］of the breathing training group were lower than those of the control group［（5.1±1.2），（5.4±1.4），（5.2±1.1），（6.7±1.0）d］，incidence rate of pneumonia（0%），recurrence rate（1%）of the breathing training group were lower than those of the control group（8%，10%），the differences were statistically significant（all P<0.05）.Conclusion The application of respiratory training in children acute bronchitis can improve PaO2and PaCO2of children，decrease clinical symptoms extinction time，increase prognostic level，decrease recurrence rate，it is worthy of clinical application.

［Key words］Respiratory training；Children；Acute bronchitis；Influence

急性支气管炎是指各种病原体引起的支气管黏膜感染，因气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。本病是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见，常继发于上呼吸道感染之后［1-2］。因小儿的自身机体免疫功能较差，容易受到细菌感染从而诱发呼吸道疾病，小儿呼吸系统尚未成熟，感染可能影响其呼吸功能，从而影响患儿临床治疗效果和生长发育［3-4］。目前关于急性支气管炎患儿护理的研究较多，但是关于呼吸训练技术应用在急性支气管炎患儿效果的研究却鲜有报道［5-6］。本研究通过分析沈阳市儿童医院（以下简称“我院”）2015年3月～2016年2月收治的200例急性支气管炎患儿的临床资料，拟探讨呼吸训练对小儿急性支气管炎的影响，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2016年2月我院收治的急性支气管炎患儿200例的临床资料并进行分析，依据是否实施呼吸训练进行分组。对照组100例，男57例，女43例；年龄2～8岁，平均（3.9±1.3）岁；病程1～6 d，平均（2.1±1.0）d；就诊时体温37.8～40.5℃，平均（38.5± 1.5）℃。呼吸训练组100例，男56例，女44例；年龄3～7岁，平均（4.0±1.2）；病程2～5 d，平均（2.3±1.2）d；就诊时体温37.9～40.6℃，平均（38.2±1.6）℃。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组患儿家属对本研究均知情同意，并且给予了全过程的追踪。两组患儿的性别构成比例、年龄、病程、就诊时体温比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组患儿给予常规的护理措施，包括一般护理、发热护理、保持呼吸道通畅、病情观察、用药护理和健康的出院指导、健康教育等。

1.2.2呼吸训练组呼吸训练组患儿在常规护理基础上增加呼吸训练。具体方法如下：患儿采取仰卧位或者分腿站立体位，保持全身的肌肉放松，目视前方，注意力保持集中，左手右手相互重叠放置在小腹部上，用鼻缓慢地吸气，腹部呈现相应的隆起状态，家属或者护士可以引导患儿通过手掌感觉腹部气腹状态，并且适当地给予腹部压力，患儿的口型呈现吹笛状，徐徐呼气，直到腹部恢复至呼吸前状态，然后在有意实行的收缩腹部，进而进一步增大腹部的压力。吸气和呼气比例保持1∶2或者1∶3，注意避免吸气过急或者呼气过尽，禁止患儿憋气。上述呼吸训练保持2次/d，每次进行呼吸训练20 min。两组患儿均在护理后7 d观察患儿临床表现。

1.3观察指标

1.3.1两组护理前后血气分析情况主要包括氧分压和二氧化碳分压情况，采用美国GEMP3000血气分析仪检测动脉血气分析结果。

1.3.2两组临床症状、体征消失时间及预后情况症状、体征主要包括急性支气管炎患儿咳嗽、咳痰、肺部湿啰音消失时间。观察肺炎发生和复发情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组急性支气管炎患儿护理前后血气分析结果

护理前两组患儿氧分压和二氧化碳分压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组护理后氧分压均高于护理前，二氧化碳分压均低于护理前，呼吸训练组护理后氧分压均高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1　两组急性支气管炎患儿护理前后血气分析结果比较（）

表1　两组急性支气管炎患儿护理前后血气分析结果比较（）

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别例数氧分压（mmHg）护理前护理后t值P值二氧化碳分压（mmHg）护理前护理后t值P值对照组呼吸训练组100 100 8.96 17.59 <0.05 <0.05 16.52 40.61 <0.05 <0.05 t值P值65.8±8.7 65.9±8.6 0.08 >0.05 76.7±8.5 86.8±8.2 8.55 <0.05 50.7±2.2 51.1±2.3 1.26 >0.05 45.2±2.5 37.6±2.4 21.93 <0.05

2.2两组急性支气管炎患儿临床症状和体征消失时间

呼吸训练组急性支气管炎患儿咳嗽、咳痰、肺部湿啰音消失时间均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

表2　两组小儿急性支气管炎患儿临床症状和体征消失时间比较（d）

表2　两组小儿急性支气管炎患儿临床症状和体征消失时间比较（d）

组别例数咳嗽咳痰肺部湿啰音对照组呼吸训练组100 100 t值P值5.4±1.4 4.0±1.2 7.59 <0.05 5.2±1.1 3.7±1.3 8.81 <0.05 6.7±1.0 5.0±1.1 11.44 <0.05

2.3两组急性支气管炎患儿肺炎发生和复发情况

呼吸训练组肺炎发生率和复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

表3　两组急性支气管炎患儿肺炎发生及复发情况比较［n（%）］

3　讨论

急性支气管炎作为低龄婴幼儿常见的疾病，在临床上有较高的发病率，患儿往往是以咳嗽、咳痰等临床表现为主。患儿正处于生长发育期，生理上、病理上均和成人支气管炎有较大的不同。一些患儿年龄较小，机体脏器的物质基础、生理功能均不是十分完善，体格、智力甚至内脏器官功能均在不断完善的过程中，成熟度较低，差异性较大，生长发育速度也较快，同时患儿的机体抵抗力较差，一旦护理效果不良，很容易造成患儿急性支气管炎的复发和一系列并发症的发生。严重影响患儿的预后恢复水平。临床有效护理措施不仅关系到护理工作质量，同时也和患儿预后恢复水平有着密切的关系［7-8］。患儿胸背部肌肉没有发育完善，需要依靠辅助肌进行呼吸运动，患儿病情急性发作时，很容易造成呼吸肌疲劳，从而诱发气促和运动受限，长期的呼吸运动受限会造成呼吸肌废用性萎缩，进而降低了呼吸肌弹性，造成呼吸功能衰退［9-10］。呼吸运动在一定程度上受到大脑皮层的支配，通过呼吸运动的调节和控制，从而改善呼吸功能，当呼吸肌随意运动增加时，呼吸容量可以相应的增加，进而改善氧气的吸取和促进二氧化碳的排出［11-12］。通过呼吸的主动性训练，可以改善胸廓的顺应性，进而改善肺组织的顺应性，并且随着血液循环的改善，有利于炎症因子的吸收和肺组织的自我修复［13-14］。

本研究通过分析我院200例急性支气管炎患儿的临床资料，依据是否实施呼吸训练进行分组，对照组100例和呼吸训练组100例。其中呼吸训练是通过增加横膈的活动量来完成的。横膈是胸腔和腹腔之间的膈膜，其主要包括较为薄弱的横纹肌，当横膈向下活动时，胸腔保持相对比较扩大的状态，当横膈向上活动时，胸腔会被压缩，如果横膈的活动度增大，肺活量也会相应的增加［15-16］。有资料显示［17-18］，横膈活动每增加1 cm，肺通气量会增加250～350 mL，通过有效的呼吸训练，可以增加横膈的活动能力。患儿在进行呼吸训练之前，需要正确的掌握呼吸技巧，也就是建立膈肌呼吸，降低呼吸频率，协调呼吸运动，让吸气不在呼气完成之前开始，调节吸气与呼气时间的比例［19-20］。呼吸训练可以有效地改善患儿的呼吸功能，消除气道内炎性分泌物，缓解炎症因子对于气道的过渡性刺激，从而保持呼吸道清洁度，增加咳嗽、咳痰的效率，改善呼吸肌的肌力、耐力和整体的协调性，保持或者改善胸廓的活动度，建立起有效的呼吸方式，促进身体放松，增强患儿身体整体的功能，提高心肺功能。呼吸功能训练不仅可以维持和恢复患儿的呼吸功能，还可以改善患儿因呼吸不畅带来的烦躁情绪。患儿因急性支气管炎临床表现，加上年龄小自制能力相对较弱，很容易出现烦躁的不良心理情绪，从而不愿意配合临床治疗和护理。呼吸训练可以辅助急性支气管炎的治疗，促使患儿接受被动气道清理时，进行主动呼吸训练，进而积极地参与到激发患儿治疗的内在能动性，改善患儿治疗依从性，获得更加良好的恢复效果。

本研究结果显示，两组急性支气管炎患儿护理前氧分压和二氧化碳分压差异均无统计学意义，提示两组患儿具有可比性。对照组和呼吸训练组护理后氧分压均高于护理前，二氧化碳分压均低于护理前，呼吸训练组护理后氧分压均高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，提示呼吸训练属于高效的低能耗的腹式呼吸方式，通过呼吸训练可以促使呼吸肌收缩功能得到明显的改善，扩大膈肌的运动幅度，提高患儿的肺活量和最大通气量，进而改善患儿的血氧分压，降低患儿的二氧化碳分压，阻止了因活动受限造成的废用性肌萎缩和肺功能部分丧失，减少了肺组织弹性病变。呼吸训练组急性支气管炎患儿呼吸困难、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音消失时间均低于对照组，提示口型成吹笛状的呼气可以促使气道等压点向口腔端移动，然后减小下呼吸道的压力递减梯度，避免小气道发生过早的陷闭，促进功能残气的排出，呼出的气流受到阻力，明显延长了小气道张开的时间，更加有利于咳嗽、咳痰，促进痰液的排出，从而改善肺部湿啰音等临床表现。呼吸训练组肺炎发生率和复发率均低于对照组，此结果和以往研究中报道的复发率（2%）基本一致［21-22］，提示呼吸训练减慢了呼吸频率，提高了吸气和呼气的实际效率，促进每一次呼吸可以获得更高质量的氧气水平，增加肺部通气量和肺泡换气的质量，利于二氧化碳的排出，从而改善了呼吸困难的临床症状。有效的呼吸训练可以充分扩张呼吸道，促进分泌物的排出，缓解呼吸道痉挛症状，扩大膈肌和胸廓的运动幅度，增加肺活量、通气量，缓解肺功能降低速度，巩固治疗效果，降低了复发和肺炎的发生率［23-25］。

综上所述，呼吸训练在急性支气管炎患儿中应用，可以改善患儿的氧分压和二氧化碳分压，降低临床症状消失时间，提高预后水平，降低复发率，值得临床推广应用。

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Influence of respiratory training on children acute bronchitis

WANG Qian
Shenyang Children's Hospital，Liaoning Province，Shenyang110032，China

R725.6

A

1674-4721（2016）09（c）-0139-04

2016-06-18本文编辑：任念）