腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床比较

李荣生

腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床比较

李荣生

目的 探析腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床效果。方法 选取我院2014年1月～2015年12月收治的126例结石性胆囊炎患者，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组采取腹腔镜手术，对照组采取开腹手术，比较两组治疗效果及并发症情况。结果 治疗组手术时间（60.9±8.3）m in、术中出血量（35.2±7.5）m l等指标与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗组并发症发生率6.35%与对照组19.05%比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床效果确切，优于开腹手术。

腹腔镜；开腹；胆囊切除术；结石性胆囊炎

目前，对于结石性胆囊炎的治疗，主要以手术为主，腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，开腹胆囊切除术切口大，对患者创伤大，而腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，已是目前治疗良性胆囊疾病的首选方法[1］。为探析腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床效果，本文我院收治的126例结石性胆囊炎患者作为研究对象，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2015年12月收治的126例结石性胆囊炎患者，将其随机分为治疗组和对照组，各63例，治疗组男性26例，女性37例，年龄28～83岁，平均（56.3±6.4）岁，病程1个月～5年，平均（3.0±1.2）年，对照组男性24例，女性39例，年龄23～87岁，平均（55.7±6.9）岁，病程1个月～6年，平均（3.5±1.5）年，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

对照组采取开腹手术治疗。麻醉方式选择连续硬膜外或全身麻醉，待麻醉成功后，在患者的右肋缘下做切口，依次切口皮肤、皮下组织及腹直肌，充分暴露患者胆囊，根据常规方法分离胆囊动脉与胆囊管，然后将胆囊切除。最后冲洗患者腹腔，选择性放置引流管，关腹，术毕，常规抗生素进行抗感染。

治疗组采取腹腔镜胆囊切除术。麻醉方式选择全身麻醉，手术采取四孔法进行。选择脐、剑突下、右锁骨中线肋缘下及腋前线进行穿刺，建立气腹，压力维持在12 mm Hg，然后置入腹腔镜，进行探查，在腹腔镜下仔细解剖Calot三角，分离暴露胆囊动脉后切断，显露胆囊管、胆总管及肝总管，辨认三者关系，无误后离断胆囊管，剥离胆囊，充分止血后取出标本，术后仔细检查手术区域，确定腹腔内有无活动性出血、胆管损伤等情况，如无异常，关闭气腹。

1.3观察指标

观察两组手术耗时、术中出血量、排气时间、住院时间，统计术后并发症的发生率。

1.4统计学分析

应用SPSS19.0软件进行分析数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组手术相关指标比较

治疗组手术时间、术中出血量、排气时间等指标与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2两组并发症情况比较

治疗组切口感染、胆管损伤、肠粘连、出血各1例，其并发症发生率6.35%（4/63），对照组切口感染4例、胆管损伤3例、肠粘连2例、出血3例，其并发症发生率19.05%（12/63），两组比较，差异有统计学意义（χ2=13.382，P＜0.05）。

3　讨论

相关研究显示，我国胆囊炎的患病率为10%左右，且95%的患者均伴有胆囊结石[2］。胆囊切除术在临床上是治疗胆囊疾病比较常见的术式，目前，治疗结石性胆囊炎的方式主要是开腹手术和腹腔镜手术，开腹手术虽然具有一定的治疗效果，但由于切口比较大，再次对患者造成损伤，且术后恢复周期比较长，并发症多，特别是老年患者，本身基础性疾病比较多，机体各功能出现生理性下降，导致恢复起来更加困难，容易引起更多的并发症，风险比较大[3-4］。

表1　两组手术耗时、术中出血量、排气时间及住院时间比较（均数±标准差）

腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，在1987年首次应用于临床，该手术方式具有很多优势，切口小，对患者创伤小，血流量少，恢复周期短，并发症低，患者预后更加良好。随着微创技术的不断更新和发展，以广泛应用于治疗胆囊疾病，已是目前治疗胆囊疾病的首选术式[5-6］。

本次研究结果显示，治疗组各项指标优于对照组，体现了腹腔镜的优势，治疗效果确切。这与郭晓奇的研究结果一致[7］。治疗组并发症发生率低于对照组，说明腹腔镜手术对患者治疗效果更优，并发症少。但临床上在进行腹腔镜手术时，应仔细辨别腹腔内脏器和胆囊壶腹与胆囊管的交界处，同时尽量敞开其胆囊三角区，以免损伤患者的胆总管[8-9］。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床效果确切，并发症少，患者恢复快。

[1]翟荣幸，汪宏.腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响[J］.中国现代普通外科进展，2015，18（7）：566-568.

[2]彭云.急性结石性胆囊炎微创治疗的研究进展[J］.医学综述，2013，19（8）：1481-1484.

[3]万里.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研究[J］.中国普通外科杂志，2013，22（6）：797-799.

[4]靳智华.腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效比较[J］.中国医药导刊，2014，16（5）：2754-2755.

[5]熊汉平.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效比较[J］.医药前沿，2016，6（12）：202.

[6]徐建军.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效研究[J］.临床合理用药杂志，2013，6（36）：86-87.

[7]郭晓奇.结石性胆囊炎采用开腹和腹腔镜手术切除胆囊治疗的临床疗效观察[J］.医药与保健，2014，24（4）：41.

[8]王海生.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效观察[J］.实用临床医药杂志，2013，17（9）：121-122.

[9]胡晓东.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效分析[J］.中国继续医学教育，2015，7（8）：68-69.

Com parison of Laparoscopic and Open Cholecystectom y in the Treatm ent of Patients With Gallstone Cholecystitis

LI Rongsheng Department of General Surgery， Lishui District Hospital of Traditional Chinese medicine， Nanjing Jiangsu 211200， China

Ob jective To explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in the treatment of gallstone cholecystitis. Methods 126 cases of cholecystitis patients in our hospital from January 2014 to December 2015， which w ere random ly divided into treatment group and control group， treatment group were treated by laparoscopic surgery， the control group adopted open surgery， the treatment effect of the two groups were compared and complications. Resu lts The treatment group operation time （60.9±8.3） m in， the amount of bleeding during operation （35.2±7.5） compared With control group the ML index，the difference was statistically significant， P＜0.05， the incidence rate of 6.35% compared With the control group 19.05% group of complications，the difference w as statistically significant， P＜0.05. Conclusion The clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of calculus cholecystitis is better than that of open surgery.

Laparoscopy， Open surgery， Cholecystectomy， Calculus

R 575.6

A

1674-9308（2016）27-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.067

江苏省南京市溧水区中医院普外科，江苏 南京 211200