PDCA循环管理对哺乳期急性乳腺炎的影响

[摘要] 目的 探討PDCA循环管理对哺乳期急性乳腺炎的影响。 方法 分析陕西中医药大学第二附属医院妇产科2014年12月～2015年8月收治的哺乳期急性乳腺炎患者144例临床资料，依据护理措施不同进行临床分组，对照组（常规护理组）64例和观察组（PDCA循环管理组）80例。观察两组临床治疗效果、并发症、心理情绪变化、满意度和护理工作质量评分情况。 结果 观察组患者临床治疗总有效率（97.5%）高于对照组（81.3%），差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者脓毒症、菌血症发生率（1.3%、1.3%）均低于对照组（12.5%、12.5%），差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组和观察组患者护理前SDS[（50.0±6.1）、（51.4±6.2）分]、SAS[（51.3±6.4）、（50.3±7.4）分]比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。对照组护理后SDS[（38.0±5.3）分]、SAS[（37.6±6.4）分]均低于护理前，观察组护理后SDS[（23.0±5.1）分]、SAS[（24.4±5.7）分]均低于护理前，观察组护理后SDS、SAS均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者满意度（100%）和护理工作质量评分[（88.8±10.4）分]均高于对照组[75%、（67.5±12.4）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 PDCA循环管理在哺乳期急性乳腺炎患者中应用，可以提高临床治疗效果，降低并发症发生率，改善患者不良心理情绪，提高护理工作质量。

[关键词] PDCA循环管理；哺乳期；急性乳腺炎；护理工作质量

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（b）-0165-04

Influence of PDCA cycle management on acute mastitis in suckling period

GAO Juan1 LIU Menghui2 LIU Hanqiao3

1.Department of Gynaecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shaanxi Province， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China； 2.The Office， Chinese Materia Medica Institute in Shaanxi Province， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China； 3.Department of Anesthesia， Medical and Nursing College of Hubei Institute of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China

[Abstract] Objective To discuss influence of PDCA cycle management on acute mastitis in suckling period. Methods Clinical data of 144 patients with acute mastitis in suckling period from December 2014 to August 2015 in Department of Gynaecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shaanxi Province were analyzed. The patients were divided into two groups by different nursing， control group（ routine nursing group） of 64 cases and observation group （PDCA cycle management group） of 80 cases. The clinical curative effect， complication， psychological mood changing， satisfaction and nursing quality evaluation between two groups were detected. Results The clinical treatment total effective rate of observation group （97.5%） was higher than that of control group （81.3%）， with statistical difference （P < 0.05）. Incidence rate of sepsis and bacteremia in observation group （1.3%， 1.3%） were lower than those in control group （12.5%， 12.5%）， with statistical differences （P < 0.05）. SDS [（50.0±6.1） scores]， SAS[（51.3±6.4） scores] of control group and SDS [（51.4±6.2） scores]， SAS[（50.3±7.4） scores] of observation group before nursing were compared， with no statistical differences （P > 0.05）. SDS[（38.0±5.3） scores]， SAS[（37.6±6.4） scores] of control group after nursing were lower than before nursing， SDS[（23.0±5.1）scores]， SAS[（24.4±5.7）scores] of observation group after nursing were lower than before nursing， SDS， SAS of observation group after nursing were lower than thoe of control group， with statistical differences （P < 0.05）. The satisfaction （100%） and nursing quality evaluation [（88.8±10.4） scores] of observation group were higher than those of control group [75%， （67.5±12.4） scores]， the differences were statistical significantly （P < 0.05）. Conclusion PDCA cycle management applied in acute mastitis patients in suckling period can improve clinical curative effect， decrease incidence rate of complication， improve bad psychological emotions of patients， increase nursing work quality.

[Key words] PDCA cycle management； Suckling period； Acute mastitis； Nursing work quality

哺乳期急性乳腺炎主要是哺乳期妇女常见的急性炎症，其发生原因比较复杂，可能由于产后乳汁淤积、乳头发生皱裂、细菌侵入乳腺腺管和小叶，从而造成乳腺管内和周围组织炎性反应，造成患者局部的皮肤红肿痛、发热，严重影响患者的日常生活质量，甚至对新生儿的生长发育也会造成不良影响[1-2]。有效的护理措施对于提高临床治疗效果，促进患者尽快恢复具有重要的意义[3-4]。本研究主要探讨PDCA循环管理对哺乳期急性乳腺炎并发症的影响情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取陕西中医药大学第二附属医院妇产科2014年12月～2015年8月收治的哺乳期急性乳腺炎患者144例临床资料进行分析，依据护理措施不同进行临床分组，对照组（常规护理组）64例，年龄26～41岁，平均（33.5±6.9）岁，病程8个月～9年，平均（12.6±6.5）个月，乳腺肿块面积为（4.5±2.1）cm2；观察组（PDCA循环管理组）80例，年龄26～42岁，平均（33.1±6.1）岁，病程10个月～11年，平均（12.2±6.9）个月，乳腺肿块面积为（4.6±3.6）cm2。纳入标准：哺乳期急性乳腺炎患者乳晕部有疼痛的僵硬肿块，皮肤微微发红，乳头有内陷，流出脓液有臭味，可能发生乳漏，容易反复发作，组织病理学检查有阳性肉芽肿出现，通过临床症状结合辅助检查确诊为浆细胞性乳腺炎。排除标准：乳腺纤维腺瘤、乳腺癌，临床资料不完整的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 哺乳期急性乳腺炎患者接受常规护理措施，主要是配合临床治疗的一些基础性护理措施，治疗前准备，治疗过程中的护理配合和术后指导。

1.2.2 观察组 哺乳期急性乳腺炎患者应用PDCA循环管理：按照计划、执行、检查、纠錯4个步骤进行。①计划：从患者就诊开始建立相关信息调查表，对患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、临床症状、职业类别、工作强度、心理情绪等方面进行收集，从而对患者的病情进展和严重程度进行简单评估，为制订相关的护理计划奠定基础。②执行：患者采取端坐位置，通过吸奶器将患者的乳汁吸出，在排尽乳汁过程中，注意动作轻柔缓慢，不断向患者询问感受，如果患者不能忍受，需要立即停止，并向医生汇报患者的感受；采用中药复合方剂进行乳腺清洁，方剂包括姜黄、黄柏、大黄、厚朴、陈皮、白芷、苍术、甘草、南星、天花粉等，研磨成细粉，温水勾兑成软膏，在患者的红肿乳房涂抹，药物在涂抹过程中要将患侧乳房全部覆盖，每天进行换药，涂抹药物后保留6 h，告知患者尽可能保持平卧睡姿，注意不能对肿胀部位进行抓挠，避免继发性感染的发生；进行心理护理，护理人员加强与患者交流，耐心地听取患者的意见和感受，向患者讲解哺乳期急性乳腺炎的临床表现、发病机制，给予一定的心理安慰和鼓励，从患者的角度出发理解患者的感受。③检查：护理人员加强哺乳期急性乳腺炎患者临床症状的检查，每3小时测量一次体温，记录体温变化详单，密切观察患者的生命体征变化，采取相应的物理降温措施，如果物理降温后还没有消退，需要遵照医嘱给予药物退烧。④处理：护理人员定期将患者在前一阶段护理工作中出现的异常现象、问题进行汇总，将患者的各类问题进行分类讨论，如将心理问题、治疗问题、生活问题等进行集中讨论。

1.3 观察指标

1.3.1 临床治疗效果 效果评价标准如下[3-4]。治愈：哺乳期急性乳腺炎患者临床症状消失，乳房肿块消散，患者可以正常排出乳汁；有效：哺乳期急性乳腺炎患者临床症状基本消失，乳房肿块大部分消散，消退比例达30%～90%，排出乳汁基本处于正常状态；无效：哺乳期急性乳腺炎患者临床症状没有明显改善，乳房肿块无消散。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 并发症情况 主要是脓毒症和菌血症的发生情况。

1.3.3 心理情绪变化情况 主要是抑郁自评量表评分（SDS）[5-6]和焦虑自评量表评分（SAS）[7-8]，SDS：按中国常模结果，哺乳期急性乳腺炎患者抑郁评定的分界值总分正常上限为41分，标准分为53分，标准分低于53分，说明心理状况正常，超过标准分53分说明有抑郁症状，分值越高，说明哺乳期急性乳腺炎患者抑郁症状越严重。SAS：采用4级评分，主要评定哺乳期急性乳腺炎患者症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度焦虑，>62～72分为中度焦虑，>72分为重度焦虑。

1.3.4 满意度和护理工作质量评分情况 采取问卷调查的方式对患者满意度进行评价[9-10]，问卷相关问题主要是患者对护理工作的态度、认可及遵照护理人员要求配合治疗情况等，问卷满分100分，< 80分为不满意，80～100分为满意。护理工作质量评分主要对护理人员基础护理操作、配合治疗娴熟程度、心理疏导能力等情况进行评分，满分100分，分数越高，护理工作质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症情况比较

观察组患者脓毒症、菌血症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组患者心理情绪变化情况比较

两组患者护理前SDS、SAS比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者护理后SDS、SAS均低于护理前，观察组护理后SDS、SAS均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者满意度和护理工作质量评分比较

观察组患者满意度和护理工作质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度和护理工作质量评分比较

3 讨论

哺乳期急性乳腺炎属于乳房炎性反应的一种，发病初期，患者可能有发冷的临床表现，然后出现高热、头疼、寒战，乳房逐步开始胀痛或规律性疼痛，也可能局部乳房有硬结，从而出现红肿、发热，诱发腋窝淋巴结肿大，严重者可能有全身的炎性反应发生[4，11]。因产妇的体质比较虚弱，乳汁排出不畅，如果处理不当，很容易继发成为细菌性感染，甚至化脓，不仅影响患者的身心健康，而且不利于胎儿的母乳喂养，影响其健康成长。传统的抗生素应用虽然可以快速缓解乳腺炎的临床症状，但是抗生素在体内残留时间较长，无法进行母乳喂养，带来的影响过大，因而只有通过保守性治疗结合有效的护理措施提高哺乳期乳腺炎患者的治疗效率，改善临床症状，从而使患者尽早进行母乳喂养。

PDCA的含义如下：P（plan）表示计划；D（do）表示执行能力；C（check）表示检查情况；A（act）表示纠正错误的情况，通过总结检查的结果，进行错误的纠正，汲取成功的经验，总结失败的教训，将没有解决的问题放到下一个PDCA循环管理中进一步结局，周而复始，提高护理工作的质量[12-16]。

本研究结果表明，观察组哺乳期急性乳腺炎患者临床治疗总有效率高于对照组，提示PDCA循环管理可有效提高临床治疗效果；观察组哺乳期急性乳腺炎患者脓毒症、菌血症均低于对照组，提示针对哺乳期急性乳腺炎患者个人资料和临床表现，有针对性地制订护理计划，从而提高患者的治疗效率。根据护理计划有效地实施护理措施，首先是对患者乳腺进行按摩，排尽剩下的乳汁，防止感染的进一步发生[17-18]。患者在晚上睡觉前，对乳头进行清洁或是哺乳前后进行乳晕、乳头的清洁，从而保证乳头、乳晕的清洁度，避免感染发生[19-20]。本研究还显示，对照组护理后SDS、SAS均低于护理前，观察组护理后SDS、SAS均低于护理前，观察组护理后SDS、SAS均低于对照组护理后，提示PDCA循环管理组护理人员帮助患者进行人工喂养，告知患者婴儿的基本状态，最大限度地缓解患者的心理压力和顾虑，从而提高患者治疗依从性和信心。定期对患者的饮食安排、心理问题进行观察，针对饮食过程中可能出现的问题及时排查，帮助患者建立起健康的饮食习惯。对于心理压力比较大的患者，护理人员可以通过聊天的形式帮助患者排解内心的不良情绪，并且对患者的心理变化做记录，针对性地作出及时调整。本研究结果还显示，观察组哺乳期急性乳腺炎患者满意度和护理工作质量评分均高于对照组，说明通过对患者出现的问题和不良心理情绪变化，制订相关的解决方案，向患者和家属进行反馈，获得患者和家属的肯定后，作为成功经驗进行记录，将出现的不能解决的方案，进入下一个PDCA循环管理中进行解决，通过不断探索和改进，将哺乳期急性乳腺炎患者可能出现的问题逐一排除，提高患者的满意度和护理工作质量。

综上所述，PDCA循环管理在哺乳期急性乳腺炎患者中应用，可以提高临床治疗效果，降低并发症发生率，改善患者不良心理情绪，提高护理工作质量。

[参考文献]

[1] 郭万桃，赵海军，李芳军，等.生脉注射液联合利美达松对急性哺乳期乳腺炎免疫指标影响的研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（29）：3257-3259.

[2] 钟春嫦，王恩礼，郭海云，等.PDCA循环管理对哺乳期急性乳腺炎初产妇并发症及其负性情绪的影响[J].护理研究，2015，29（8）：2794-2796.

[3] 张丽玲，黄新桥，曾绍芳，等.社区健康教育对哺乳期母乳喂养及乳腺炎的影响[J].现代临床护理，2014，13（6）：90-92.

[4] Amir LH，Forster DA，Lumley J，et al. A descriptive study of mastitis in Australian breastfeeding women：incidence and determinants [J]. BMC Public Health，2007，25（7）：62.

[5] Goyal RC，Banginwar AS，Ziyo F，et al. Breastfeeding practices：positioning，attachment（latch-on）and effective suckling a hospital-based study in Libya [J]. J Family Community Med，2011，18（2）：74-79.

[6] 郭冀丹，夏樟秀.哺乳期急性乳腺炎患者的乳汁管理研究[J].护理学杂志，2012，27（4）：33-35.

[7] 郭海云，王恩礼，钟春嫦.自制中药外敷辅助治疗哺乳期急性乳腺炎的效果观察与护理[J].护理实践与研究，2015， 12（5）：145-146.

[8] Frola ID，Pellegrino MS，Magnano G，et al. Histological examination of non-lactating bovine udders inoculated with Lactobacillus Perolens CRL 1724 [J]. J Dairy Res，2013， 80（1）：28-35.

[9] Foxman B，Arcy H，Gillespie B，et al. Lactation mastitis：occurrence and medical management among 946 breastfeeding women in the united states [J]. Am J Epidemiol，2002，155（8）：103-114.

[10] 马维昌，代文杰.炎性乳腺癌诊断和治疗的研究进展[J].中国普通外科杂志，2012，21（11）：1424-1428.

[11] 楚云杰，安蕊，孙绍骞，等.推拿治疗急性乳腺炎早期60例临床观察[J].中国妇幼保健，2013，28（35）：5812-5813.

[12] Jahanfar S，Ng CJ，Teng CL. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women [J]. Cochrane Database Syst Rev，2013（2）：5458.

[13] 程美华，李少英，段嫄.影响深圳市宝安区产妇哺乳期乳腺炎相关因素分析及护理对策[J].全科护理，2014， 12（5）：385-386.

[14] 胡童，吕萍.低频脉中电穴位刺激治疗产褥期早期乳腺炎临床观察[J].中国基层医药，2011，18（23）：3258-3259.

[15] Selecta S. Intraarticular therapy of rheumatoid arthritis with limethason [J]. Green Cross Japan，1993，6（2）：228.

[16] 吴美清，林勇.优质护理服务中实施PDCA管理模式的临床体会[J].中国现代医生，2015，53（2）：124-127.

[17] 梁桂芳.护理干预在产褥期妇女中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（17）：35-36.

[18] Stricker T，Navratil F，Forster I. Nonpuerperal mastitis in adolescents [J]. J Pediatr，2006，148（2）：278-281.

[19] 刘秀英.哺乳期急性乳腺炎病人的护理及疗效观察[J].全科护理，2010，8（8）：2089-2090.

[20] 田艷玲，肖艳波.微波配合手法按摩治疗产褥期急性乳腺炎的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2012，34（6）：566-567.

（收稿日期：2015-11-01 本文编辑：李亚聪）