重组人表皮生长因子凝胶用于激光祛斑去痣术后创面修复的效果

石成方 赵志力

[摘要] 目的 探讨重组人表皮生长因子凝胶用于激光祛斑去痣术后创面修复的临床价值。 方法 选取2014年1月～2015年6月在北京军区总医院行激光祛斑去痣术的患者130例，随机分成两组：对照组65例，仅给予红霉素软膏涂抹于创面，每日3次；观察组65例，早上、中午均涂抹红霉素软膏，晚间常规清创后涂抹重组人表皮生长因子凝胶。比较两组的创面修复效果、创面愈合时间、创面修复治疗时间以及术后并发症严重程度。 结果 观察组总有效率（92.31%）显著高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）；觀察组创面愈合时间、创面修复治疗时间均显著短于对照组[（7.56±3.20）、（10.50±2.83）比（10.21±2.45）、（13.02±3.15）d]，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组红斑、灼烧疼痛、水肿和渗出的术后并发症评分均显著低于对照组[（1.81±0.35）、（1.27±0.61）、（1.62±0.73）、（1.10±0.35）比（2.74±0.60）、（2.30±0.48）、（2.50±0.51）、（1.81±0.50）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 重组人表皮生长因子凝胶能减轻激光祛斑去痣术后并发症，有效促进创面修复及组织再生能力，提高创面愈合质量。

[关键词] 激光美容；术后并发症；创面修复；重组人表皮生长因子凝胶

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（b）-0134-03

Effect observation of Recombinant Human Epidermal Growth Factor Gel for wound repair after freckle & mole laser surgery

SHI Chengfang ZHAO Zhili

Center of Laser and Plastic Surgery， General Hospital of Beijing Military Command， Beijing 100125， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of Recombinant Human Epidermal Growth Factor （rhEGF） Gel for wound repair after freckle & mole laser surgery. Methods 130 cases of patients admitted to General Hospital of Beijing Military Command from January 2014 to June 2015 were randomly divided into the observation group and the control group. In the control group， 65 cases patients were treated with Erythromycin Ointment， 3 times a day； 65 cases patients in the observation group were treated with Erythromycin Ointment in the morning and noon， and the rhEGF Gel was applied after the routine debridement in the evening. The effect of wound healing， time of wound healing， time of therapy， and severity of postoperative complications in the two groups were observed and compared. Results The total efficiency rate in the observation group （92.31%） was significantly higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The wound healing time and its therapy time in the observation group were significantly shorter than those in the control group [（7.56±3.20）， （10.50±2.83） vs （10.21±2.45）， （13.02±3.15） d]， with statistically significant differences （P < 0.05）. The postoperative complication scores of erythema， burning pain， edema and exudation in the observation group were significantly lower than those in the control group [（1.81±0.35）， （1.27±0.61）， （1.62±0.73）， （1.10±0.35） vs （2.74±0.60）， （2.30±0.48）， （2.50±0.51）， （1.81±0.50） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The rhEGF Gel can relieve the postoperative complications of freckle & mole laser surgery， promote wound healing and tissue regeneration ability， improve the quality of wound healing.

[Key words] Laser cosmetology； Postoperative complications； Wound healing； rhEGF Gel

激光美容是一种以激光照射的方式进行除皱、磨皮换肤或治疗痤疮、色素痣、雀斑、老人斑等的新兴美容技术，其在美容界的运用越来越广泛。然而，激光的热损伤作用以及激光术后创面皮肤黏膜的缺损都直接影响创面修复愈合[1]。若术后不积极处理创面，创面修复较慢[2]，局部带痂时间延长，脱痂后还可能出现凹陷性瘢痕，甚至在创面愈合过程中引起红斑、灼烧疼痛、水肿或渗出等术后并发症。因此，为了提高创面修复愈合质量，激光祛斑去痣术后有必要采取科学的护肤措施。目前，临床上通常配用红霉素软膏治疗激光热损伤创面，其预防创面局部感染的效果尚好。但是，红霉素软膏在促进创面修复及组织再生能力方面明显不足，难以有效提高创面愈合质量。本研究应用重组人表皮生长因子（rhEGF）凝胶修复激光祛斑去痣术后创面取得了满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年6月在北京军区总医院（以下简称“我院”）皮肤激光整形美容中心行激光祛斑去痣术的患者130例，术后皮肤烧伤创面为浅Ⅱ度～深Ⅱ度，创面面积2～8 cm2。采用数字随机表法将患者分成两组。观察组65例，男22例，女43例；年龄18～72岁，平均（45.8±17.3）岁；浅Ⅱ度烧伤39例，深Ⅱ度烧伤26例；创面2～8 cm2，平均（4.7±2.5）cm2。对照组65例，男24例，女41例；年龄18～73岁，平均（45.7±17.5）岁；浅Ⅱ度烧伤41例，深Ⅱ度烧伤24例；创面2～7 cm2，平均（4.6±2.4）cm2。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准以及患者本人同意且签署知情同意书。

1.2 方法

激光祛斑去痣术后7～10 d内创面不可沾水。对照组患者使用红霉素软膏（商品名：白云山；广州白云山何济公制药厂生产，规格：10 g/支，国药准字H44023088）涂抹于创面，早中晚各1次，直至创面愈合。观察组患者早上、中午均取适量红霉素软膏涂盖创面，晚间常规清创后，使用适量重组人表皮生长因子凝胶（商品名：易孚；桂林华诺威基因药业有限公司生产，规格：20 g/支，国药准字S20020112）涂于患处，需完全覆盖创面，推荐剂量为0.1 g/cm2，连续治疗7～14 d。

1.3 观察指标

观察激光祛斑去痣术后的创面修复效果：①治愈：创面完全愈合，皮肤外观恢复正常或病变区颜色消退90%以上；②有效：创面周边皮肤再生，创面面积愈合50%以上，皮肤外观明显改善，病变区颜色消退50%～90%；③无效：创面未愈合甚至扩大，皮肤外观明显异常，病变区颜色消退50%以下或无变化。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。另外，統计创面愈合时间、创面修复治疗时间，比较激光祛斑去痣术后并发症状况。术后并发症主要考察4个项目：红斑、灼烧疼痛、水肿、渗出，均按照“无”、“轻度”、“重度”分别记为1～3分，统计患者术后并发症评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面修复效果、创面愈合时间、创面修复治疗时间比较

观察组总有效率（92.31%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组创面愈合时间、创面修复治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组的创面修复效果、创面愈合时间、创面修复治疗时间比较

2.2 两组激光祛斑去痣术后并发症评分比较

观察组红斑、灼烧疼痛、水肿和渗出评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组激光祛斑去痣术后并发症评分比较（分，x±s）

3 讨论

创面修复愈合是在致伤因子作用造成组织缺失后由多细胞和因子共同参与的再生、修复、重建等一系列复杂而有序的病理生理过程[3-5]，主要包括炎性反应、细胞增殖、组织重塑等多个既连贯又相互交融渗透的阶段[6]。在创面修复过程中，表皮细胞生长因子作为一种对多种组织细胞具有强烈促分裂作用的生长因子发挥着重要的调节作用[7-8]。在皮肤烧烫伤、慢性溃疡等创面的治疗中均可明显刺激表皮细胞、成纤维细胞等细胞的增殖、分化以及诱导细胞迁移[9]。激光祛斑去痣术后，在创面涂抹具有良好抗菌活性的红霉素软膏，可预防和控制局部感染，有力保障安全渡过创面愈合炎症期。但是，在创面修复过程中的细胞增殖和组织重塑阶段，红霉素软膏起到的作用微乎其微。因此，激光术后创面修复主要还需依靠表皮生长因子发挥促进创面愈合作用。由于激光术后创面是开放的，创面环境的改变可能导致机体内源性表皮生长因子含量难以达到满足创面修复的生长需要水平[10-12]，补充外源性表皮生长因子才更利于创面愈合。

本研究结果显示：仅用红霉素软膏的对照组临床有效率为80.00%，加用重组人表皮生长因子凝胶处理创面的观察组临床有效率高达92.31%，提示重组人表皮生长因子凝胶能有效提高激光祛斑去痣术后的创面修复效果。在创面愈合时间、创面修复治疗时间方面，观察组所需时间均明显短于对照组，表明激光祛斑去痣术后涂抹重组人表皮生长因子凝胶可以促进创面修复，缩短创面修复愈合及其治疗时间。此外，观察组的术后并发症严重程度明显轻于对照组，这可能与重组人表皮生长因子凝胶刺激表皮细胞组织增殖、加快表皮及黏膜组织再生修复有关[13-16]。重组人表皮生长因子凝胶对创伤细胞有一定的趋向活性[17]，在炎性反应期可诱导炎症细胞向创面部位迁移，促进肉芽组织和新毛细血管生成，改善创面微环境，保障组织修复所需的营养物质供给充足[18]。在组织重塑阶段，重组人表皮生长因子凝胶促进表皮细胞迅速分裂增殖及向创面中心迁移[19-21]，表皮细胞规则生长、及时覆盖创面[22]，不仅实现了加快创面愈合的目的，还可减少瘢痕形成，使创面修复的效果更为平整光滑。由此可见，激光祛斑去痣术后使用重组人表皮生长因子凝胶处理创面，弥补了红霉素软膏的不足，促进了创面修复及组织再生能力，从而提高了创面愈合速度和创面愈合质量，值得推广。

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（收稿日期：2015-11-10 本文编辑：程 铭）