化疗前后肺癌患者生活质量、焦虑抑郁情绪变化及生活质量影响因素

杨志彦 楚新霞

[摘要] 目的 探討化疗前后肺癌患者生活质量、焦虑抑郁情绪变化及生活质量影响因素情况。 方法 分析汉中市中心医院2012年3月～2015年4月收治的肺癌患者80例临床资料，通过QLQ-C30问卷对肺癌患者躯体化、情绪化、认知水平、角色转变、社会支持、失眠、气促、食欲减退、腹泻、便秘、恶心呕吐、疲倦、疼痛评分情况，焦虑抑郁情绪变化通过抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评价。观察肺癌患者化疗前后生活质量评分、焦虑抑郁情绪变化情况，采用多因素Logistic回归分析肺癌患者化疗前后生活质量情况。 结果 化疗前肺癌患者躯体化、情绪化、认知水平、角色转变、社会支持、失眠、气促、食欲减退、腹泻、便秘、恶心呕吐、疲倦、疼痛评分均优于化疗后（P < 0.05），化疗前癌患者焦虑、抑郁情绪均优于化疗后（P < 0.05），焦虑、抑郁情绪是影响化疗前后生活质量的相关因素（OR=0.538、0.524，95%CI：0.352～0.748、0.313～0.734，P < 0.05）。 结论 化疗后加强肺癌患者心理疏导，对于提高患者生活质量具有重要的意义。

[关键词] 化疗；肺癌；生活质量；焦虑；抑郁；影响因素

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（b）-0122-04

Influence factor living quality， anxiety， depression emotion change and living quality in lung cancer patients before and after chemotherapy

YANG Zhiyan CHU Xinxia

Department of Respiratory， Hanzhong Central Hospital， Shaanxi Province， Hanzhong 723000， China

[Abstract] Objective To approach the influence factor living quality， anxiety， depression emotion change and living quality in lung cancer patients before and after chemotherapy. Methods From March 2012 to April 2015， in Hanzhong Central Hospital， The clinical data of 80 patients with lung cancer were analyzed. The somatization， emotiona， cognitive level， role chang， social support， insomnia， shortness of breath， anorexia， diarrhea， constipation， nausea and vomiting， tired， pain score of lung cancer patients were evaluated by QLQ-C30 questionnaire， the anxiety， depression emotion change were evaluated by SDS and SAS. The living quality， anxiety， depression emotion change of lung cancer patients were detected before and after chemotherapy were observed， living situation of lung cancer patients before and after chemotherapy were analyzed by the Logistic regression analysis. Results The somatization， emotiona， cognitive level， role chang， social support， insomnia， shortness of breath， anorexia， diarrhea， constipation， nausea and vomiting， tired， pain score of lung cancer patients before chemotherapy were better than after chemotherapy（P < 0.05）， the anxiety， depression emotion of lung cancer patients before chemotherapy were better than after chemotherapy（P < 0.05）， the anxiety， depression emotion were relevant factor of affect living quality before and after chemotherapy （OR = 0.538， 0.524，95%CI： 0.352-0.748， 0.313-0.734， P < 0.05）. Conclusion psychological counseling of lung cancer patients after chemotherapy should be reinforced， it has important meaning in improving living quality.

[Key words] Chemotherapy； Lung cancer； Living quality； Anxiety； Depression； Influence factor

肺癌是目前全世界重要的恶性肿瘤，其不仅严重威胁患者的身心健康，同时也威胁着生命安全[1-2]。我国是世界上肺癌发生率最高国家，随着医学技术的发展，但是肺癌的患病率和死亡率仍然居高不下，已经成为我国重大的公共卫生问题。以往对于肺癌的疗效评价往往是肿瘤大小的变化， 是否发生转移， 生存时间及生存率等，但是对于患者的生活质量、心理健康等方面的重视程度明显不足[3-4]。随着我国生活质量和医疗服务水平的提高，对于肺癌患者生活质量， 心理情绪变化的研究也逐渐增多[5-6]。本研究通过对汉中市中心医院（以下简称“我院”）肺癌患者化疗前后生活质量、心理情绪变化和影响因素情况进行分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月～2015年4月收治的肺癌患者80例临床资料进行分析。其中男49例，女31例，年龄58～81岁，平均（68.4±7.5）岁，组织病理分型：鳞癌47例，腺癌33例，分型情况：周围型45例，中央型35例。临床分期：Ⅰ期56例，Ⅱ期24例。

纳入标准：肺癌患者均为早期肺癌病例，没有合并其他严重的并发症；通过检查其没有病灶转移，可以完成手术治疗。排除标准：排除患者肝、肾、脑、心的重大疾病患者、排除合并有糖尿病、高血压患者、排除不能参与本项调查患者。

1.2 方法

1.2.1 收集肺癌患者80例临床资料，包括患者的性别、年龄、组织病理学、临床分型、临床分期情况。

1.2.2 参照QLQ-C30问卷对肺癌患者生活质量进行评价[7-8]，功能型维度主要包括5个，主要是躯体化、情绪化、认知水平、角色转变、社会支持，每项评分总分为100分，分数越低，质量越差。患者单项评分主要包括5项，主要是失眠、气促、食欲减退、腹泻、便秘，每项评分总分为100分，分数越低，质量越差。症状型维度包括3项，主要是恶心呕吐、疲倦、疼痛，每项评分总分为100分，分数越低，质量越差。

1.2.3 抑郁自评量表（SDS）[9-10]：按中国常模结果，抑郁评定的分界值总分为80分，通过计算抑郁指数情况，指数越高说明患者的抑郁程度越高，抑郁指数小于0.5表示正常，抑郁指数在0.5～0.6为轻度抑郁，抑郁指数0.61～0.70为中度抑郁，抑郁指数大于0.70为重度抑郁。焦虑自评量表（SAS）[11-12]：采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。按照中国常摸结果，SAS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度焦虑，63～72分为中度焦虑，73分及以上为重度焦虑。

1.3 观察指标

1.3.1 观察肺癌患者化疗前后生活质量评分情况。

1.3.2 观察肺癌患者化疗前后焦虑抑郁情绪变化情况，首先对参与调查的护理人员进行问卷调查的培训，从而掌握量表的使用方法。

1.3.3 观察肺癌患者化疗前后生活质量多因素Logistic回归分析情况。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；等级资料采用秩和检验。化疗前后生活质量采用多因素Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌患者化疗前后生活质量评分情况

化疗前肺癌患者躯体化、情绪化、认知水平、角色转变、社会支持、失眠、气促、食欲减退、腹泻、便秘、恶心呕吐、疲倦、疼痛评分均优于化疗后，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 肺癌患者化疗前后焦虑抑郁情绪变化情况

化疗前肺癌患者焦虑、抑郁情绪均优于化疗后，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 肺癌患者化疗前后生活质量多因素Logistic回归分析情况

焦虑、抑郁情绪影响化疗前后生活质量的相关因素（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

肺癌是我国目前最为常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率正在逐年攀升[13-14]。化疗时临床常用的，治疗肺癌和控制患者病情的有效治疗手段，但是化疗药物多数是细胞毒性的药物，其不仅杀伤癌细胞，同时杀伤机体的正常细胞和组织，对于患者的日常生活和心理造成不良影响。肺癌属于恶性肿瘤的一种，病情的变化、化疗均可能对患者的身心造成不同程度的影响，可能造成肺癌的恶化、转移，影响患者生活质量和生存率[15-16]。化疗的肺癌患者的心理调节显得尤为重要，其不仅关系到患者能够建立对抗肺癌的自信心，积极的配合治疗，同时也关系到患者治疗效果和生活质量、生存时间。人体的心理状态和心理状态是相互作用的，乐观向上的心理情绪可以提高机体协调和代偿能力，增强机体免疫功能，提高肺癌康复效率，利于患者生活质量的改善[17-18]。不良的负性情绪，如焦虑情绪和抑郁情绪是肺癌患者最为常见的心理情绪，其对于神经系统、内分泌系统、免疫功能均有不良影响，对肺癌的治疗和康复，对于患者生活质量、化疗带来的不良反应均有不利影响[19-20]。

本研究通过分析肺癌患者80例临床资料，通过QLQ-C30问卷对肺癌患者生活质量进行评价，SDS和SAS进行评价。结果表明，化疗前肺癌患者躯体化、情绪化、认知水平、角色转变、社会支持、失眠、气促、食欲减退、腹泻、便秘、恶心呕吐、疲倦、疼痛评分均优于化疗后（P < 0.05），提示化疗反应对于患者的不良影响可能造成躯体症状、角色功能和社会支持功能逐步的变差，失眠、食欲减退、恶心呕吐等临床症状进一步加重，进而影响整体的生活质量。化疗前肺癌患者焦虑、抑郁情緒均优于化疗后，说明化疗之后，肺癌患者对于病情和化疗的关心程度进一步加重，有焦虑、抑郁程度更加严重的倾向，此时需要家属、医护人员加强对于患者的心理疏导和心理支持，同时还要增加患者的营养，缓解不良反应的发生程度[21-22]。

本研究通过以化疗前后肺癌患者生活质量变化作为基线，比较已确定肺癌患者化疗前后生活质量和焦虑、抑郁情绪变化的危险因素关系，将上述基线调查结果的各个变量作为自变量，以化疗前后肺癌患者生活质量作为因变量，建立多元Logistic回归模型，计算每一变量的贡献大小并得到回归系数β，β的意义为焦虑、抑郁情绪变化对于化疗患者生活质量影响的相对危险度，选有显著意义的变量建立模型。结果表明，焦虑、抑郁情绪影响化疗前后生活质量的相关因素，差异有统计学意义，分析其原因可能是焦虑、抑郁均是心境低落的一种情绪反应，肺癌患者焦虑、抑郁发生率较高，其原因也比较复杂：①肺癌患者在化疗过程中出现一种不良性的心理应激反应；②肺癌的不断进展和变化，可能合并抑郁、焦虑等精神类疾病[21-22]；③肺癌化疗过程带来的不良反应，会进一步引发情绪上的障碍。焦虑、抑郁的不良心理情绪会造成患者自主神经调节功能失衡，出现儿茶酚胺分泌过量、脂类代谢失衡、促凝血、促血管收缩血栓素A2释放、心率和血压升高等生理病理性变化，从而加重肺癌患者躯体化症状[23-24]。焦虑、抑郁的不良心理情绪还可能会造成患者对于病情的认知程度降低或者对于病情认知有抵触，从而无法完成角色的转变，更加拒绝社会支持，将自己封闭在一个独立的空间之内，不愿意与外界接触，也不愿意倾听外界的意见，从而形成一种恶性循环，有进一步加重焦虑、抑郁的不良心理情绪。恶心呕吐及周身不适症状，一方面可能来源于肺癌病灶本身，另外一方面来自于化疗药物的不良反应，增加了消化道不良反应的程度，再加上焦虑、抑郁情绪的变化，造成了一种心理应激，导致了患者植物神经功能发生紊乱，从而出现恶心呕吐、疲倦、疼痛等症状，对患者整体的生活质量造成了不良影响。

综上所述，化疗后加强肺癌患者心理疏导，对于提高患者生活质量具有重要的意义。

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（收稿日期：2015-12-04 本文编辑：苏 畅）