2013～2014年北京永定门外地区体检人群幽门螺旋杆菌感染分析

田园 崔现敏 齐赛男 张占华

[摘要] 目的 調查北京永定门外（以下简称“永外”）地区体检人群幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染情况及其相关影响因素。 方法 选择2013年5月～2014年6月北京永外地区于北京市东城区第一人民医院行体检人群520名，均行13C-尿素呼气试验检测Hp感染情况。待检时由调查人员分发表格并指导如实填写一般资料（性别、年龄、籍贯）、社会经济状况（文化程度、经济收入、居住环境）、生活习惯（就餐饮水情况、烟酒嗜好、卫生习惯）、病史、家族感染史等。结合Hp感染检测结果，分析上述因素与Hp感染情况之间的关系。 结果 520名体检者的Hp感染率为68.46%，其中，男性Hp感染率（74.01%）高于女性（62.14%）（P < 0.01）；>70岁者Hp感染率（79.54%）高于≤18岁者（50.94%）（P < 0.01）；小学及以下文化程度者Hp感染率（77.37%）高于本科及以上文化程度者（47.67%）（P < 0.01）；低收入者Hp感染率（75.68%）高于高收入者（55.61%）（P < 0.01）；经常在外就餐者Hp感染率（79.31%）高于家庭用餐者（61.72%）（P < 0.01）；有吸烟嗜好者Hp感染率（79.74%）高于不吸烟者（63.76%）（P < 0.01）；有家族Hp感染史者Hp感染率（78.76%）高于无家族Hp感染史者（65.60%）（P < 0.01）；集体居住者Hp感染率（77.45%）高于非集体居住者（66.27%）（P < 0.05）；合并慢性病者Hp感染率（73.53%）高于无合并症者（59.69%）（P < 0.05）。结论 北京永外地区体检人群Hp感染率与年龄增长相关，且男性比例较高，Hp感染情况与受检者社会学特征、生活习惯、家族Hp感染史及合并慢性病情况相关。

[关键词] 幽门螺旋杆菌；13C尿素呼气试验；北京永外地区；问卷调查

[中图分类号] R256.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（c）-0189-04

Analysis of helicobacter pylori infection of physical examination population in Beijing Yongwai Region from 2013-2014

TIAN Yuan CUI Xianmin QI Sainan ZHANG Zhanhua

The First People's Hospital of Dongcheng District， Beijing 100075， China

[Abstract] Objective To investigate the helicobacter pylori （HP） infection of physical examination population in Beijing Yongwai Region and its related influencing factors. Methods 520 cases of population from Beijing Yongwai Region with physical examination in the First People's Hospital of Dongcheng District from May 2013 to June 2014 were selected. All cases were given 13C-urea breath test to detect Hp infection. When waiting for inspection all cases were given investigation by questionnaire survey， including general information （gender， age， native place）， socioeconomic status （cultural degree， economic income， living environment）， living habits （eating and drinking water， tobacco and wine hobby， health habit）， medical history， family history of infection and so on. Combination of Hp infection detection results， the relationship between above factors and Hp infection was analyzed. Results The rate of Hp infection was 68.46% among 520 cases， among whom the Hp infections of male （74.01%）， aged >70 （79.54%）， education level of primary school or below （77.37%）， low income （75.68%）， often outside eating （79.31%）， with smoking habit （79.74%）， with family history of Hp infection （78.76%） were higher than those of female （62.14%）， aged ≤18 （50.94%）， education level of bachelor degree or above （47.67%）， high income （55.61%）， family diner （61.72%）， without smoking habit （63.76%）， without family history of Hp infection （65.60%）， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The Hp infections of cases living in group （77.45%）， combination of chronic diseases （73.53%） were higher than those of living alone （66.27%）， without chronic disease （59.69%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The Hp infection rate of physical examination population in Beijing Yongwai Region increased with ages， and the percentage of male is high. Hp infection is related with social characteristics， living habit， family history of Hp infection and combination of chronic diseases.

[Key words] Helicobacter pylori； 13C-urea breath test； Beijing Yongwai Region； Questionnaire survey

幽門螺旋杆菌（helicobacter pylori，Hp）是人群高感染率的细菌之一，其感染情况同胃病的发病及演变有密切关系，它的致病性及危害性已被世界所公认，1994年世界卫生组织将其列为人类胃癌的一级致癌源[1]。13C-尿素呼气试验是一种较为理想的非侵入性诊断Hp感染的方法，具有简便、可靠、安全等特点[2]。2013年5月～2014年6月北京市东城区第一人民医院（以下简称“我院”）采用13C-尿素呼气试验检测结合调查问卷的方式，对北京市永定门外（以下简称“永外”）地区来院体检人群的Hp感染状况进行分析，旨在了解本地区人群Hp感染的相关性流行病学特征。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择于我院进行体检的北京市永外地区体检者共520名。

1.2 方法

1.2.1 Hp感染检测 采用13C-尿素呼气试验进行Hp感染情况检测，受检者空腹或进餐2 h后向第一个吹气袋内吹气，完成后盖紧袋口；口服一粒尿素[13C]胶囊，静坐30 min后向第二个吹气袋内吹气，完成后盖紧袋口。13C-尿素检测仪自检结束后，将服药前和服药后吹气袋插入相应检测口，开始检测，检测结果≥4.0为Hp感染阳性，<4.0为Hp感染阴性。检查前2周停止使用PPI、H2RA、铋剂及抗生素等可能影响检査结果的药物。

1.2.2 受检人员数据采集 由调查人员对体检者发放调查问卷，并指导填写一般资料（性别、年龄、籍贯）、社会经济状况（文化程度、经济收入、居住环境）、生活习惯（就餐饮水情况、烟酒嗜好、卫生习惯）、病史、家族史等，寻求本地区Hp感染的相关性因素。

1.3 统计学方法

应用Epi Data 3.1软件建立数据库，进行数据双录入和核查；应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次调查共发放并回收520份调查问卷，其中，男277名（占53.27%），女243名（占46.73%）；≤18岁53名（占10.19%），>18～35岁95名（占18.26%），>35～50岁178名（占34.23%），>50～70岁106名（占20.38%），>70岁88名（占16.92%）；小学及以下学历137名（占26.35%），中学、大专学历297名（占57.12%），本科及以上学历86名（占16.54%）。

2.2 不同社会学特征受检者Hp感染情况

520名受检者中Hp感染阳性率为68.46%；男性Hp阳性者检出率高于女性（P < 0.01）；随年龄增长，受检者中Hp阳性率增高（P < 0.01）；永外地区居民受检者Hp感染率与外来人口比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；小学及以下学历者Hp感染率较高，大学及以上学历者感染率较低（P < 0.01）；高收入者Hp感染率低于低收入者（P < 0.01）；集体居住者Hp感染率高于非集体居住者（P < 0.05）。见表1。

表1 不同社会学特征受检者Hp感染情况

2.3 不同生活方式受检者Hp感染情况

经常在外就餐者Hp感染率较高，家庭用餐者Hp感染率较低，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；有吸烟嗜好者Hp感染率高于不吸烟者（P < 0.01）；饮酒对Hp感染率无显著影响（P > 0.05）；日常饮用水来源不同，人群Hp感染率差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.4 不同病史、家庭史受检者Hp感染情况

有Hp感染家族史者Hp感染率高于无家族史者（P < 0.05）；合并1种及以上慢性疾病者Hp感染率较无合并症者高 （P < 0.05）。见表3。

3 讨论

现代医学研究表明Hp是一种生存于人体胃和十二指肠的螺旋状革兰阴性杆菌，具有传染性，它是慢性胃炎的主要病因，并与消化性溃疡、胃癌的发病密切相关[3-4]。80%～95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染[5-8]。一般认为Hp的传播方式有动物源性传播、人从环境中感染、人-人传播3种方式[9-11]。有研究报道，Hp感染发病率各地不尽相同，随着社会经济的发展呈下降趋势，在发展中国家Hp感染率普遍较高，特别是儿童期感染率更高[12-14]。国外已有报道，男性是Hp感染的明显危险因素[12]。郭智成等[14]研究提示，长时间体力劳动、吸烟是Hp感染的危险因素。

中医学虽然没能首先发现Hp，但一些先辈们已在长期的临床中认识到了外毒在慢性胃病中的重要性，特别是“以痈论治”和“毒热理论”的提出，都清楚地表明了与慢性胃病相关的“外毒”指的正是Hp感染的病因所在。而且中医学更进一步认识到了饮食环境、气候等对毒邪为患的影响，认为当寒、湿、热等六淫之邪超过一定程度时，会成为某种程度上的毒。

永外地区属于北京市经济发展相对较慢，生活水平、卫生条件相对较差的区域，近年来该地区外来人口急剧增多，人口密度不断增大，但基础设施建设不能与之配套，人们防范意识不强，造成Hp感染率随之增加。本研究结果显示：不良生活习惯者Hp感染率较高。饮食是人体后天营养的物质来源，饮食因素因贯穿终生、旷日持久，故对体质的影响较大。己有很多对人群体质分布的流行病学调查结果指出， Hp感染人群中气虚、湿热及痰湿三种偏颇体质出现频率最高[15]。这与当代社会人们生活条件显著改善、好食肥甘厚腻、安逸少劳从而酿湿生热有关。本研究中集体宿舍者、在外就餐者Hp感染率较高，说明不良的生活方式与慢性胃病关系很大，包括不良饮食习惯及作息习惯等。张沥等[16]报道，长期过热、过咸饮食可引起胃黏膜上皮细胞调亡和增殖及调控基因失控。北京永外地区Hp感染率男性高于女性，这可能与男性的生活方式有关，如重体力劳动、吸烟是Hp感染的危险因素。故注意劳逸结合、戒烟是减少Hp感染及相关疾病发生的重要手段。而陈润花等[15]在对中国人群体质的流行病学调查中发现，脾胃湿热证男性多于女性，与男性嗜酒、吸烟等比例高有关。此外，高收入者Hp感染率比低收入者略低；且随文化程度的增高，Hp感染率亦出现类似的负相关性。原因一般来说为高收入、文化程度高者饮食卫生和居住环境要优于低收入、文化程度低者，故其Hp感染率较低。日本Luey等[17]报道，Hp阳性的慢性萎缩性胃炎患者的发病与受教育水平相关。

本研究结果显示：随着年龄的增长，Hp感染率增高。考虑与年龄越大累及接触Hp的机会越多有关。另外，年龄越大，合并慢性疾病越多，机体抵抗力降低，Hp感染率越高。可见Hp对于男女老少均具有广泛的感染性，且随着年龄的增加，人体的正气逐渐衰落，给Hp侵入机体提供了更多的机会，或会增加其致病的概率。先天不足、病久体虚或年老体衰，脾胃虚弱，运化失司，无以运转气机、水湿，乃正虚邪恋之证，故虚证是Hp感染的基础、条件、内因，即“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。

Hp感染与情志相关。胃为六腑之一，腑贵在通，若滞而不通则痛。现代社会压力大，易致肝气郁结，横逆犯胃，形成肝胃不和。肝胃不和在Hp感染的发生演变过程中占有重要地位。北京地区生活节奏快，竞争强烈，社会和生活压力大，情志过劳，易致精神紧张，肝气郁滞，木郁土壅，故脾胃损伤，邪气乘虚而入发病。

Hp感染与多种慢性疾病相关。慢性Hp感染可增加细动脉受损后血栓发生的概率，可能是急性冠心病发生的诱因之一[18-20]，这与中医学的“初病多实，久病多虚”、“久病多瘀，久病易于耗气伤阴”的观点一致。对于肝硬化患者，Hp感染是使血氨浓度升高和引发肝性脑病的重要危险因素之一。Hp感染还与皮肤病、内分泌疾病有关[21]。因此，老年合并慢性病患者Hp感染率较高。

综上所述，饮酒、情绪不良、饮食不规律、偏嗜寒凉食物、体质虚弱等为Hp感染的易感因素。这些因素使得胃黏膜受损，易受感染，且病灶不能痊愈，使胃黏膜长期处于糜烂状态，促进Hp黏附、定植于胃上皮并在胃内繁殖。因此，为降低Hp感染率要尽可能切断其传播途径，而具体到实际中就是要改善饮食卫生状况和居住环境等基本的生活设施，尤其是对于老年及免疫力低下者更需加强卫生保健工作[22-23]，从而减少Hp感染相关性疾病的发生，这有着重要的社会经济价值。

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（收稿日期：2015-11-23 本文编辑：程 铭）