房颤必须用华法林抗凝吗

我父亲今年87岁，患有房颤，由于年龄较大，频繁去医院查血很不方便，因此长期服用阿司匹林+氯吡格雷，并未发生血栓栓塞，这种情况下还需要换成华法林吗？

黑龙江 龙先生

龙先生：

服用华法林的患者需要定期到医院抽血化验，确实很麻烦，但是您必须服用华法林。第一，因为阿司匹林或者阿司匹林+氯吡格雷达不到房颤需要的抗凝强度，也不能用于房颤的抗凝治疗，二者远远不能替代华法林的作用；第二，使用阿司匹林+氯吡格雷的大出血发生率不亚于华法林，所以我们特别强调不能用阿司匹林、也不能用阿司匹林+氯吡格雷来取代华法林或者新型口服抗凝药。可以说，服用阿司匹林预防房颤卒中是没有用的，甚至是禁忌的。

具体应该选择华法林还是新型口服抗凝药，需要根据患者的情况来决定，总体上讲，两者都是推荐的。对于肾功能严重低下、肾小球滤过率小于30毫升/分钟甚至更低的患者，没有充分证据证明新型口服抗凝药可以使用，传统的治疗方法仍然是华法林。

北京安贞医院心脏内科

主任医师 马长生

除幽门螺杆菌药物应当如何服用

我因患有胃病做了幽门螺杆菌检测，结果为阳性，医生建议我服药根除幽门螺杆菌。但请问服用这些药物时应当注意哪些问题？

重庆 华先生

华先生：

根除体内的幽门螺杆菌并不是一件容易的事情，主要是由于对幽门螺杆菌真正有效的药物非常少，而幽门螺杆菌对抗生素的耐药率又在逐年增加。因此最好的治疗方法就是争取一次治疗成功。导致治疗失败的原因中，除了耐药，患者依从性差、吸烟等也是导致治疗失败的原因。

患者在服用根除治疗药物时，一定要按时服药，不要漏服、错服；在服药方法上，注意抑酸剂一定要在饭前半小时服用，空腹服用抑酸剂利于药物吸收和起效；抗生素在餐间或餐后即刻服用，使抗生素与食物在胃内混合，从而在胃内存留时间最长，利于药物在胃内发生作用。疗程上应不少于7天，目前国际上推荐10～14天疗程有助于增加细菌的根除率。另外，患者在服药期间尽量不要吸烟、饮酒，少食刺激性食物。

个别患者在服药最初几天，有可能出现症状加重，继续服药后症状会逐渐缓解，患者在出现问题后应当随时与医生联系。

北京大学第一医院消化内科主任医师 成虹