针对性护理措施对膀胱癌患者行腹壁造口术后并发症的影响

张　玉　陈秋琴



针对性护理措施对膀胱癌患者行腹壁造口术后并发症的影响

张玉陈秋琴

目的：探讨针对性护理措施对膀胱癌患者接受腹壁造口手术的影响效果。方法：将我院2014年5月～2015年2月收治的50例膀胱癌患者随机等分成对照组和观察组，对照组采用常规护理措施；观察组采用针对性护理措施，比较两组患者生存质量、不良症状严重程度以及对自己所接受护理措施的满意度。结果：对照组患者的生存质量分值比观察组低(P<0.05)；观察组患者对护理措施的满意度高于对照组(P<0.05)；观察组出现I级和II级不良症状的患者数比对照组低(P<0.05)。结论：针对性护理措施对膀胱癌患者接受过腹壁造口手术之后出现的并发症情况具有较好的作用效果，可以在临床上推广和使用。

膀胱癌；针对性护理；并发症；腹壁造口doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.022

膀胱癌是一种目前在临床上非常多见的恶性肿瘤，发病之后会对患者的日常生活发生极大的负面影响，甚至会导致患者生活无法自理[1]。患者如果得不到及时治疗也会导致其产生各种并发症、后遗症，甚至死亡，目前临床上常用的方法是接受腹壁造口手术治疗，有资料显示[2-3]，腹壁造口手术会使患者在各个阶段都产生大量不良症状，不利于患者的顺利康复。我院对发生并发症的患者实施针对性护理措施有助于患者快速康复，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月～2015年2月在我院治疗的50例膀胱癌患者为研究对象，纳入标准：经过观察CT、X线片等影像学检查结果和患者所表现出的临床症状经过临床专家医师诊断为膀胱癌；具有较强的耐受力；均接受了腹壁造口手术，且产生了并发症；同意参与本次研究。排除标准：同时患有其他严重的器官、系统以及组织等疾病，怀孕或者处于哺乳期；合并有精神疾病或者目前意识不清醒的患者，由于病情加重或者其他因素导致其在实验过程中中途退出。患者中男30例，女20例。年龄50～72岁。随机将患者等分为对照组和观察组， 两组患者的性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组在入院之后给予常规护理措施，即保证患者自身和周围环境的干净整洁、饮食的规律性等。观察组在入院之后除了给予常规护理措施之外，针对患者的个人情况为其制定相应的护理计划，内容包括健康教育、饮食计划、卫生维护、心理辅导、并发症护理等方面，具体步骤如下：

1.2.1健康教育在患者入院之后首先对其及家属进行健康教育，从而使其深入了解和掌握疾病相关知识，提高自我管理能力，主动落实健康干预计划内容，养成健康的生活习惯，指导家属对患者起到监督、协助作用。

1.2.2饮食和卫生计划嘱咐患者多进食高蛋白质的食物，忌辛辣食物，并且尽量食用营养成分高易消化的食物，对患者所在的病房进行充分消毒，嘱患者注意休息。

1.2.3心理辅导首先医护人员与患者的家人和朋友进行沟通交流，多关心患者，表现出更多的耐心和理解，帮助患者解决生活或工作上的难题，多和患者进行交流，减少患者的孤独感。了解患者的真实感受，建立相互信任的关系，并根据患者的个人情况及时对其进行指导，使患者保持积极乐观的心态，使其情绪保持稳定，心情愉悦。

1.2.4并发症护理包括造口渗漏、造口周围皮肤炎、焦虑这3种不良症状，诊对三种不良症状进行具体护理方案为：(1)造口渗漏。选取合适的口袋，并根据造口的直径进行裁剪，之后选择效果较好的防漏膏涂抹在口袋的周围，每日晨间进行更换，在更换之前使用棉球阻挡造口，并迅速将口袋换下，之后使用洁净的湿毛巾轻轻擦拭造口周围，保持清洁干燥。(2)造口周围皮肤炎。使用洁净的湿毛巾轻轻擦拭造口附近，待清理干净之后使其干燥，并对清理部位喷洒护肤粉，并定期更换造口袋，更换频率基本上控制在每7 d更换1次。(3)焦虑。在心理护理和健康教育基础上通过口头宣教、短片观赏、书面教材等来对患者进行心理开导。安慰、鼓励患者。

1.3观察指标

1.3.1生存质量情况根据费素定等[4]研究中使用的生存质量评估表来制定本次研究中所需要用到的生存质量特异性量表。此评估表包括4个方面，分成27个条目，分别为生理功能、心理功能、社会关系以及治疗。这27个条目的总分值范围设为15～135分，分别统计以上4个方面各自的得分情况，得分越高则说明生存质量越不好。

1.3.2满意度调查制定出一份本次使用的调查问卷，内容主要包括患者在研究结束后对疾病知识的掌握情况、对疾病护理中注意事项的了解情况、按时使用药物情况、对自己所接受护理方案以及医师护士服务态度等的满意情况进行评分，每个方面都以20分为满分，将调查问卷发放给每位患者，填写完成统一由责任护士收回。

1.3.3不良症状情况仔细观察患者在整个手术期间出现的不良症状情况，并进行记录。并将其产生的不良症状情况进行分级，具体分级标准[6]如下：I级表示所产生的不良症状程度比较轻微；II级表示出现的不良症状相对比较严重，但是在短时间内可以自行恢复；III级表示出现的不良症状比较严重，需要使用相应的药物干预才能够康复；IV级表示出现的不良症状非常严重，需要立即实施急救方案才能挽救其生命。I级和II级程度比较轻，都不会影响到患者的正常生活，而III级和IV级比较严重，则对患者的正常生活造成了很大的影响。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验或t’检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者生存质量情况(表1)

表1　两组各个方面生存质量评分比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t’值

2.2两组患者满意度情况比较(表2)

表2　两组患者满意度情况比较(例)

2.3两组患者出现不良症状情况比较(表3)

表3　两组患者不良症状发生情况比较(例)

注：观察组中不良症状发生5例包括Ⅰ级3例，Ⅱ级2例；对照组中不良症状发生19例包括Ⅰ级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例

3　讨　论

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，可发生于膀胱的各层组织，在男性中的发病率较高，膀胱全切加尿流改道腹壁造口术是根治性方案，是治疗高级别及多发性膀胱肿瘤的最有效手术方法。但尿流改道腹壁造口，改变了患者的排尿方式，使患者的社会功能及日常生活均受到严重影响，容易引发抑郁、自卑、绝望等心理问题，降低患者的生存质量，同时腹壁造口尿液的持续性排放，又可能导致患者发生泌尿系逆行感染等[7]。由于多种因素的干扰，患者在接受手术之后会出现一系列不良症状[8]，程度较轻的患者会延长康复时间，而程度比较严重的则会导致病情加重甚至死亡[9-10]。

对膀胱癌腹壁造口患者实施针对性护理，包括健康教育、饮食卫生计划、心理辅导、以及相应的并发症护理，有效提高患者生活质量，促进患者早日回归家庭和社会。结果显示，观察组患者的各个方面的生存质量分值都远比对照组低，这一结果充分说明观察组在接受了针对性护理措施之后其生存质量比较好，即对产生并发症的患者使用针对性护理措施能够明显提高患者的生存质量，有效缓解其病痛。另外，结果还显示，观察组对于疾病、注意事项以及护理等相关知识满意的患者远远高于对照组，且对于自己所接受护理措施的满意度也明显比对照组要高，以上结果则又充分证明了针对性护理可以针对患者具体出现的病症进行护理，能够明显提高患者对于自身疾病的认知程度，使患者能够更加配合医护人员的护理，并保持稳定的情绪，结果显示，观察组出现I级和II级不良症状的患者总数比对照组低，且无III，IV级不良症状出现。这表明患者在接受针对性护理之后其原有的不良症状逐渐消失或者明显减轻，而接受普通护理的患者不良症状虽然也有减轻和康复，但是不如针对性护理的效果明显。

综上所述，使用针对性护理对膀胱癌患者接受腹壁造口手术后产生的并发症进行护理能够有效加快其康复速度，并增强医患关系，减轻其原有不良症状的严重程度，值得在临床推广使用。

[1]李艳,聂远,潘晓辉,等.认知行为干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J].护士进修杂志,2012,27(3):274-276.

[2]王卫红,费素定,杨金儿,等.36例膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者的出院后护理干预[J].中华护理杂志,2011,46(7):644-646.

[3]马潞林,毕海.腹腔镜膀胱根治性切除术及尿流改道的应用进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2012,6(1):1-3.

[4]费素定,王卫红,郑亚华,等.23例膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者出院后随访管理[J].护理学报,2012,19(7):76-78.

[5]薛盈川.自我管理教育对永久性结肠造口患者自我护理能力的影响[J].中华护理杂志,2011,46(8):753-755.

[6]王娟.护理延伸服务在脑卒中家庭护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(24):74-75.

[7]王勤.护理干预对结直肠癌术后肠造口患者自我管理能力的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(2):376-377.

[8]丁瑛,方琦,袁援.家属参与的综合护理对肠造口患者生活质量的影响[J].海南医学,2014,25(2):301-304.

[9]杨荆艳,张娈晖,薛峻岭.输尿管腹壁造口患者的连续性照护管理[J]. 护理学杂志,2014,29(10):26-28.

[10]江春芳,魏苏艳,侯铭.100例造口患者造口知识、相关态度的调查分析[J]. 护理学报,2014,21(7):40-43.

(本文编辑刘学英)

514700梅州市广东省梅州市中山大学附属第三医院粤东医院外科

张玉：女，本科，副主任护师

2016-03-14)