渐进式康复护理对乳腺癌患者术后肩关节活动度及生命质量的影响

杜妍华　杨名钫　关琼瑶



渐进式康复护理对乳腺癌患者术后肩关节活动度及生命质量的影响

杜妍华杨名钫关琼瑶

目的：探讨渐进式康复护理对乳腺癌患者术后肩关节活动度和生命质量的影响。方法：将2014年6月～2015年8月我院收治的乳腺癌患者84例随机等分为观察组和对照组，对照组采用常规康复护理，观察组采用渐进式康复护理。2月后，测定两组肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋情况，并进行生命质量评价。结果：观察组干预后肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等活动度情况明显好于对照组(P<0.05)。观察组干预后生命质量总分高于对照组(P<0.05)。结论：对乳腺癌患者在术后采用渐进式康复护理，可以有效改善肩关节活动度，提升患者术后生命质量，值得临床推广。

乳腺癌；渐进式护理；肩关节活动度；生命质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.065

乳腺癌是严重影响女性健康的疾病之一[1]。外科手术作为乳腺癌治疗的有效手段，其疗效为临床所证实[2]。但是随着医学实践的发展和积累，发现乳腺癌患者术后肩关节功能受限，生命质量严重下降。因此，为患者提供优质的术后康复护理具有重要意义[3]。传统的康复护理恢复慢，患者要承受较多的生理和心理压力，一些患者存有急于求成的心理，干扰了康复效果[4]。渐进式康复护理是根据患者个体特征，按照循序渐进的原则，分阶段、分计划进行康复，即保障了康复的计划性和目的性，而且有利于改善康复治疗效果。近年来，我院在乳腺癌患者术后康复护理中积极采用渐进式康复护理，取得了较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年6月～2015年8月收治的乳腺癌患者共84例为研究对象。纳入标准：女性患者，首次确诊，年龄>20岁，均接受改良根治术，均有医疗保险，肿瘤临床分期为Ⅰ期和Ⅱ期，能够完成2个月的随访，对本研究知情同意。排除标准：有精神病史或存在沟通障碍，合并有重要脏器疾病者，非原发性乳腺癌，学历在初中以下者，研究期间失访者。随机将84例患者等分为观察组和对照组，其中观察组年龄22～68岁，平均(48.53±6.28)岁；学历：高中26例，大专10例，本科及以上6例；肿瘤临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期24例；已婚(或离异)30例，未婚12例。对照组年龄23～69岁，平均(48.71±6.54)岁；学历：高中24例，大专11例，本科及以上7例；肿瘤临床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期23例；已婚(或离异)31例，未婚11例。两组年龄、病情、治疗比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组予以常规康复护理，包括健康教育、开展早期康复锻炼、进行锻炼指导等。观察组在常规康复护理的基础上予以渐进式康复护理，主要内容有：(1) 分阶段进行康复操锻炼。在术后第1 d进行握拳运动，第2 d进行手腕运动，第3～4 d开展前臂运动，第5～6 d进行肘部运动。然后在第7，9，10，11，12，13，14 d分别给予抱肘运动、松肩运动、上臂运动、颈部运动、体转运动、抬肩运动等。各阶段锻炼任务可视患者恢复情况提前或延缓。(2)进行个性化康复指导。在患者住院期间，由责任护士对每日康复操锻炼情况进行指导、评价等，解答患者面临的问题和疑问。患者出院后，每周进行1次电话随访，了解患者出院后康复情况。要求患者如实填写健康档案，坚持按照康复计划完成锻炼计划。

1.3观察指标在患者干预2月后进行肩关节活动度测评。使用专业量角器测量两组患者肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋情况。生命质量测评采用乳腺癌患者生命质量测评量表。该量表从生理状况、家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注和总评分等方面进行综合评价，得分越高，表明患者生命质量越好。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组干预后肩关节活动度比较(表1)

表1　两组干预后肩关节活动度比较(度，±s)

2.2两组干预后生命质量比较(表2)

表2　两组干预后生命质量评分比较(分，±s)

3　讨　论

随着康复医学理念的形成和发展，认识到手术治疗结局不仅与手术方案相关，更与术后康复护理密切有关[5-6]。为患者提供优质的术后康复护理有助于获得更好的手术效果。外科手术虽然是乳腺癌治疗的有效手段，但是患者术后肩关节功能受限，严重影响了患者生命质量[7]。为乳腺癌手术患者提供优质的术后康复护理有助于改善患者生命质量[8]。

渐进式康复护理是根据患者肩关节功能受限的现实，并根据患者个体特征，制定阶段康复计划，并分阶段实施。较之常规的术后康复护理，渐进式康复护理更有计划性和针对性[9]。同时，在渐进式康复护理中，还可以根据患者恢复情况，及时地进行心理干预、健康教育等多种干预，并形成术后康复的综合干预。结果显示，较之乳腺癌患者术后常规康复护理，渐进式康复护理取得了更好的效果。在两组肩关节活动度比较方面，观察组干预后肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等活动度情况显著好于对照组(P<0.05)。该结果说明渐进式康复护理可以改善乳腺癌患者术后肩关节功能，促进肩关节功能更好恢复。在两组干预2月后的生命质量评分方面，观察组生理状况、家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注等得分均显著高于对照组(P<0.05)，且观察组生命质量总分为(97.80±16.20)分，较对照组(82.30±13.90)分高，差异有统计学意义(P<0.05)，证实渐进式康复护理还可以提升乳腺癌患者术后生命质量。本研究的结果与刁靖[10]的结论是一致的。

总之，在乳腺癌手术患者术后予以渐进式康复护理，可以促进患者肩关节功能的改善，改善术后生命质量，是一种较为有效的术后康复护理干预方法，值得在临床推广运用。

[1]李顺英. 综合护理干预在乳腺癌患者围手术期护理中的应用效果观察[J]. 中国民康医学,2015,27(17):129-130.

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[3]周素梅,蕹康娇娜. 延续护理改善乳腺癌根治术后患者心理和躯体功能的效果[J]. 中国肿瘤临床与康复,2015,22(9):1094-1096.

[4]庞永慧,何英煜,刘琴,等.全程功能锻炼对乳腺癌根治术后患者患侧上肢功能的影响[J]. 解放军护理杂志,2015,32(15):34-36，69.

[5]李静芝,张丽娟,由天辉. 延续护理干预对乳腺癌术后患者生命质量的影响[J]. 现代预防医学,2014,41(4):624-626.

[6]卢建芹,贺恋秋,朱莉,等.有氧运动联合音乐疗法的系统护理对乳腺癌患者术后生活质量及预后的影响[J]. 护理研究,2015,29(1):111-113.

[7]叶锦荷. 乳腺癌改良根治术后早期阶段性功能锻炼对患者康复效果的影响[J]. 中国医药导报,2015,36(2):61-64.

[8]张效辉. 乳腺癌改良根治术后患者肢体功能锻炼的护理分析[J]. 中国医药指南,2015,13(2):255-256.

[9]陈娜,宋魏. 临床护理路径对乳腺癌患者术后功能锻炼及康复的影响[J]. 中外医疗,2015,35(01):168-170.

[10]刁靖. 90例乳腺癌患者术后渐进式功能锻炼的护理体会[J]. 中国卫生标准管理,2015,6(04):141-143.

(本文编辑刘学英)

650028昆明市云南省第三附属医院乳腺外一科

杜妍华:女，本科，主管护师

杨名钫

2016-02-20)