多层螺旋CT肠道造影在溃疡性结肠炎活动期的影像分析

赵　宾　王继红

多层螺旋CT肠道造影在溃疡性结肠炎活动期的影像分析

赵宾①王继红②

目的：观察多层螺旋CT肠道造影（CTE）在溃疡性结肠炎活动期（UC）中的成像特点，分析探讨其应用价值。方法：选取43例确诊的活动期UC患者，对其行多层螺旋CTE检查，依据改良后的Mayo系统将患者分为轻、中、重三个等级，每个等级为一组，对比不同等级患者CTE的表现。结果：43例UC患者中，8例为轻度，16例为中度，19例为重度，将三组患者多层螺旋CTE检查结果进行对比，其中轻度组与中度组对比，于肠黏膜下气泡一项上差异存在统计学意义（x2=21.62，P＜0.05）；中度组与重度组进行对比，于结肠袋消失情况、淋巴结肿大情况以及肠壁分层情况3个项目上差异有统计学意义（x2=25.95，x2=17.46，x2=19.46；P＜0.05）；而于肠黏膜强化程度增加、肠壁增厚、直肠周围脂肪沉积以及肠腔狭窄等项目上，差异均无统计学意义（F=0.36，F=1.58，F=0.31，P＞0.05）。结论：对UC患者行CTE检查，可有效对肠管、肠壁以及肠外情况进行全面评估，为临床中活动期UC的诊断与分级提供了有利条件。

造影剂；结肠炎；肠道造影；溃疡性结肠炎

［First-author’s address］ CT MR Room， The Second Hospital of Tangshan City， Tangshan 063000， China.

近年来，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）在我国的发病率逐渐升高，UC是一种慢性非特异性炎性肠病，发病原因尚未明确。该疾病主要表现为结肠黏膜连续、弥漫性炎症，发病时常累及乙状结肠及直肠，偶尔还可累及回肠末端或全结肠。对于该病目前无特异性诊断的标准，临床常规检查手段为影像学、内镜及病理活检等方法综合分析，并根据疾病的程度以及累及的范围来制定治疗方案［1］。

多层螺旋CT肠道造影（computed tomography enterography，CTE）技术可将大肠、小肠以及肠腔内和（或）外情况全面扫描成像，使得其于消化道疾病诊断中优势愈发明显。基于此，本研究对活动期UC患者临床资料进行回顾，探讨活动期UC中CTE的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年4月至2015年4月唐山市第二医院确诊的43例活动期UC患者，其中男性25例，女性17例；年龄15～73岁，平均年龄（45.3±19.2）岁。对43例活动期UC患者行多层螺旋CTE检查，依据改良后的Mayo系统将其分为轻、中、重三个等级，每个等级为一组（即轻度组、中度组及重度组），对比不同等级患者CTE的表现。所有参与研究患者均行保守治疗，并于结肠镜检查前后10 d内进行CTE检查。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①溃疡性结肠炎；②无其他组织器官损伤伴发者；③无心脏、肝脏、肾脏部疾病伴发者；④无精神疾病伴发，依从性较好者；⑤患者本人及家属知情且签定知情同意书者。

（2）排除标准：①伴发其它心、脑系统重大疾病者；②伴发精神疾病，依从性较差者；③既往存在手术史者；④入组后病情加重；⑤患者本人或家属未签定知情同意书者。

1.3仪器与试剂

选用Aquilion ONE系列320排CT（日本东芝公司）。对比剂为优维显（Ultravist 200，H10970417）。1.4 检查方法

（1）所有患者于检查前均需禁食12 h以上，并于检查当日进行灌肠清洗，检查前患者需口服2.5%甘露醇1800～2000 ml（20 min/次，450～600 ml/次），口服结束后立刻进行检查，同时2.5%甘露醇400 ml于患者肛门内灌注。

（2）患者保持仰卧位，由膈顶开始扫描至坐骨结节水平处结束扫描，扫描分为对比剂注入前、对比剂注入25～30 s及注入55～60 s共3期。对比剂规格为1.5 ml/kg，注射速率为3.5～4.0 ml/s［2］。

（3）扫描参数，管电流230～250 mAs，管电压120 kV，准直0.625 mm，选取0.5 mm层厚。扫描所得数据均经最大密度投影、多平面重组、曲面重组以及容积再现等方法处理。

1.5疾病分级

本研究使用改良后Mayo系统对疾病等级进行划分，以对UC活动性进行评估，见表1［3］。

表1　UC于Mayo系统中评分情况

1.6CTE分析

请具有多年临床经验的放射科副主任及以上的医师进行会诊，阅片方式采用盲法进行，判读结果为医师最终一致意见，若意见存在偏差，经讨论后取最终结果。①肠管于充盈状态良好时，肠壁厚度在4 mm（包括4 mm）以上时，则为肠壁增厚表现；②肠壁外观呈环状形态，且黏膜下层增宽表现为低密度影像时，为肠壁分层；③黏膜密度以及肠壁肠系膜侧血管较正常肠管增多，则为肠系膜血管增多及黏膜强化程度增加；④直肠受周围脂肪影响，由充盈良好变为扁状，且前后径大于左右径时，则为直肠周围脂肪沉积；⑤肠系膜淋巴结短径长度＞5 mm，则为淋巴结增大；⑥肠壁黏膜下端出现圆形气泡，则为黏膜下气泡；⑦肠壁黏膜较正常肠壁增厚，且存在突向肠腔的结节样（丘状）突起，则为肠息肉；⑧肠管无法充分扩张，则为肠腔狭窄；⑨图像中无法发现结肠袋的存在，则为结肠袋消失［4］。

1.7统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析，x2检验对不同组间影像学表现进行对比，差异比较采用x2分割，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1CTE表现

肠黏膜与肠壁比较，肠黏膜于CT平扫图像上呈等密度影像，对动脉期、静脉期病变黏膜增强扫描，所得图像均为高密度影像。在43例UC病例中，有20例病变累及全结肠（3例累及回肠末段），14例累及左半结肠，9例累及乙状结肠及直肠。此结果与肠镜检查结果较为符合，其符合率为93%。43例UC病例中，36例患者肠黏膜增厚，对其进行增强扫描，36例肠壁强化程度增加，19例肠壁分层，14例直肠周围脂肪沉积，16例淋巴结肿大，13例肠腔狭窄，25例肠黏膜下出现气泡，22例肠系膜血管增多，24例结肠袋消失（如图1所示）。

图1　UC重度活动期影像图

2.2CTE征象对比

（1）由Mayo系统评分可知，本研究43例UC患者中，8例为轻度，16例为中度，19例为重度。中度以及重度组中均存在3例患者合并肠息肉，此外无其他并发症。将三组患者检查结果进行对比发现，于肠系膜淋巴结肿大、结肠袋消失、黏膜下气泡、肠壁分层以及肠息肉等项目上差异均有统计学意义（F=19.65，F=23.97，F=17.64，F=16.78，F=19.42；P＜0.05），见表2。

（2）采用x2分割法对不同组间进行对比，轻度组与中度组对比，于肠黏膜下气泡一项上差异有统计学意义（x2=21.62，P＜0.05）。中度组与重度组进行对比，于结肠袋消失、肠系膜淋巴结肿大以及肠壁分层情况3个项目上差异均有统计学意义（x2=25.95；x2=17.46；x2=19.46，P＜0.05），见表3。

表2　Mayo系统评分各组患者CTE表现比较(例)

表3　各组患者CTE表现比较[例(%)]

3　讨论

UC临床表现为程度不同的全身症状，包括粘液脓血伴腹痛，反复发作的腹泻、里急后重等，其疾病特点为弥漫、持续性炎症。该疾病分为缓解期与活动期，其中活动期又分为轻、中、重3种程度。临床中传统的结肠检查“金标准”肠镜愈发难以满足要求，若UC患者病情严重，进行肠镜检查极有可能造成患者肠穿孔而加重患者病情［5-6］。UC除在结肠腔内发展外，还可穿透肠壁扩散至腔外，因此对该病全面评估需结合肠腔内、外情况。近年来，CTE技术迅速发展，其快速、薄层的扫描方式，以及完善的后续处理，可将消化道内大肠、小肠腔内外的情况清晰呈现，有助于医师做出精准诊断［7］。

本研究依据Mayo系统评分将患者分成轻、中、重三组，检查结果中95.6%的患者存在肠黏膜强化程度增加以及肠壁增厚的症状，这表明UC于CTE中最基本的表现为肠黏膜强化程度增加以及肠壁增厚。本研究结果显示，与轻度组对比中度组黏膜下出现气泡几率增加；重度组在以上表现基础上出现结肠袋消失、肠壁分层以及淋巴结肿大情况；同时，病情越严重，肠系膜血管增多数目越多。而肠息肉、肠腔狭窄以及脂肪沉积等情况在各组间对比并无明显差异，可能与个体间差异有关。

肠镜中UC早期患者一般呈现肠黏膜水肿、增生及纹理模糊等情况，病变程度较深处还可见多发性、弥漫性糜烂以及溃疡，随着病情加重，各种症状也随之恶化，甚至出现结肠袋消失、隐窝脓肿以及溃疡侵袭黏膜下层等情况［8］。本研究中患者肠壁均有不同程度增厚，且均为均匀对称连续性增厚，这与克罗恩病所引起的肠壁增厚差异明显。后者临床表现多为节段性、偏心性增厚。CTE中呈现黏膜异常强化，可能是由于黏膜炎性水肿致使血管通透性增大而造成。隐窝脓肿、黏膜面溃疡于CTE中则表现为黏膜下气泡的产生，该现象是溃疡性结肠炎常有征象之一［9］。

随着病情不断加重，肠壁分层、肠系膜血管增多、淋巴结肿大以及结肠袋消失等情况出现次数愈发增多，意味着可根据这些征象来判断UC活动期的严重程度。该病与克罗恩病症状极为相似，都可出现肠系膜的改变，如肠系膜淋巴结肿大、周围脂肪堆积及肠系膜血管增多等，其原因是由于肠系膜经多次炎性刺激以及水肿和增厚所致［10］。

该病于临床治疗中，需根据病情的全面评估来选择治疗方案，主要包括对病变累及范围以及活动性严重程度的判断［11］。氨基水杨酸制剂为治疗轻度和中度UC患者的主要药物，重度患者需在轻度和中度治疗基础上，选择性静脉注射激素。同时病变仅累及乙状结肠或直肠的患者需局部用药进行治疗［12］。

本研究中，CTE图像可将病变范围精准呈现，若图像显示肠黏膜异常强化、肠壁增厚则患者大多处于轻度期；若同时伴有黏膜下气泡出现，则患者大多处于中度期；若同时还伴有结肠袋消失、肠壁分层以及淋巴结肿大等情况，则患者极有可能处于重度期，这对治疗方案的选择提供了极为有利的依据。若CTE图像中出现肠壁周围积气、炎性渗出等情况，则表明患者发生肠穿孔［13］；若出现肠壁局限性增厚、肠壁僵硬及淋巴结增大，则应重点考虑癌变可能［14-15］。

综上所述，对UC患者行CTE检查，可将患者肠腔内、外以及肠壁情况清晰呈现，弥补了传统肠镜的不足，同时还可根据不同征象的产生，对患者病情轻重程度做出初步判断。该方法对UC患者病情严重程度的诊断以及治疗方案的选择提供了有利依据，具有较高的应用价值，值得在临床中进一步推广应用。

［1］杨晓燕，董帜，罗宴吉，等.多层螺旋CT肠道造影在活动期溃疡性结肠炎评估中的应用［J］.腹部影像学，2014，10（10）：760-761.

［2］宋晓伟，王欣宇，柴长鹏，等.腹腔镜联合TEM器械保留回盲部及直肠壶腹部结肠次全切手术治疗老年顽固性便秘18例［J］.中国老年学杂志，2014，9（23）：443-446.

［3］高雪峰，丁岩冰，支杰华，等.金属钛夹在肠镜并发急性穿孔的应用［J］.临床荟萃，2015，11（4）：176-178.

［4］姚宇亮.达克罗宁胶浆局部喷洒在内镜下结肠息肉电切术中的应用［J］.四川医学，2015，16（4）：77-79.

［5］所剑，李伟，王大广.结肠憩室病诊断及治疗策略［J］.中国实用外科杂志，2015，5（5）：69-70.

［6］谢尚奎，任东林，鲜振宇.全结肠切除联合全直肠保留治疗结肠慢传输型便秘［J］.广东医学，2015，13（6）：274-275.

［7］童卫东.成人便秘的外科治疗［J］.中华结直肠疾病电子杂志，2015，9（2）：334-335.

［8］郑建勇，张波，李世森.骶神经调节术治疗顽固性便秘的应用进展［J］.中华结直肠疾病电子杂志，2015，17（2）：409-411.

［9］高峰，杨增强，徐明.慢传输型便秘结肠次全切除术后盲肠直肠吻合方式的探讨［J］.中华结直肠疾病电子杂志，2015，7（12）：506-507.

［10］杨向东，魏雨.便秘的分度标准与临床策略［J］.中华结直肠疾病电子杂志，2015，12（2）：894-896.

［11］田净丽，汤光宇，王非.小肠Crohn病的多层螺旋CT诊断价值［J］.临床放射学杂志，2012，19（11）：397-399.

［12］岳文杰，董乐，刘懿.多层螺旋CT小肠增强造影在诊断炎症性肠病中的价值研究［J］.临床消化病杂志，2013，9（15）：1345-1346.

［13］朱希松，章士正，毛明香.多层螺旋CT小肠造影对Crohn病的诊断价值评价［J］.医学影像学杂志，2014，18（6）：747-749.

［14］黄银平，沈比先，陈胜基.小肠空气灌肠双源CT检查与胶囊内镜小肠检查对比研究［J］.CT理论与应用研究，2014，24（3）：533-537.

［15］周连高，沈建中.小肠影像学检查方法的进展［J］.实用放射学杂志，2014，11（8）：479-480.

The analysis for images of multi-slice spiral CTE performance levels in active ulcerative colitis

ZHAO Bin， WANG Ji-hong

China Medical Equipment，2016，13（9）:67-70.

Objective: To investigate the imaging characteristics of the intestinal multi-slice spiral CT enterography （CTE） in active ulcerative colitis（UC）， analyze and summarize its application value. Methods: A total 43 cases diagnosed with active UC from April 2014 to April 2015 in our hospital were selected and divided into mild， moderate and severe three levels with each level as a group， treated by multi-slice spiral CTE examination system based on the improved Mayo system， comparing different performances of CTE levels. Results: 43 cases of UC patients participating in the study， eight patients were mild， 16 cases were moderate and 19 cases were severe. There was statistically different in the intestinal mucosa in the presence of air bubbles between the mild and moderate group （x2=21.62； P＜0.05）. There were statistical differences between moderate group and severe group in the case of colon bags disappearing， as well as the lymph nodes of the intestinal wall layering （x2=25.95， x2=17.46， x2=19.46； P＜0.05）. At the same time， the differences of three groups of patients were not statistically significant on an increase in mesenteric vascular （P＜0.05），the degree of enhancement in the intestinal mucosa， intestinal wall thickening， perirectal fat deposition， luminal stenosis and other projects （F=0.36， F=1.58， F=0.31； P＞0.05）. Conclusion: UC patients CTE examination， which can effectively conduct a comprehensive assessment against bowel， intestinal and parenteral， provide favorable conditions for the activity of UC clinical diagnosis and classification.

Contrast agent； Colitis； Computed tomography enterography ； Ulcerative colitis

1672-8270（2016）09-0067-04

R816.5

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.020

2016-06-08

①唐山市第二医院CT和MR室 河北 唐山 063000

②唐山市第三医院手术室 河北 唐山 063000

赵宾，男，（1977- ），本科学历，主治医师。唐山市第二医院CT和MR室，从事CT及MR常见疾病诊治与研究工作。