一次性活检装置在胸部活检穿刺中的临床应用

张浩亮，杜海，徐彦东，武祎，秦金亮

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院CT-MRI室，内蒙古鄂尔多斯017000）



一次性活检装置在胸部活检穿刺中的临床应用

张浩亮，杜海，徐彦东，武祎，秦金亮

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院CT-MRI室，内蒙古鄂尔多斯017000）

目的：探讨一次性活检装置在胸部病变活检中的应用价值。方法：应用BARD公司的18 G或20 G同轴定位针及配套同型号的一次性活检枪，对40例胸部病变患者，在CT引导下行穿刺活检及组织取材。结果：40例均成功穿刺，成功率100%，取材成功率97.5%（39/40）；其中恶性病变34例，良性病变5例；气胸发生率10.0%（4/40），咯血发生率5.0%（2/40）。结论：使用一次性活检装置对胸部疾病诊断与鉴别，以及肿瘤的治疗具有指导意义，值得临床推广应用。

CT引导；胸部；同轴定位针；活检

CT引导下经皮胸部穿刺活检术，是胸部病变病理诊断与鉴别诊断最为重要的方法之一。以往简单的“非小细胞肺癌”诊断已不能满足临床需要，临床医师越来越需要更准确和详细的肺组织病理诊断，如通过特殊染色标记、免疫组化或分子技术明确细胞类型（如鳞癌和腺癌），对治疗意义重大［1］。但病理组织多在CT引导下细针抽吸活检及切割活检，由于细胞少或组织块小，成功率较低。2013年8月至2015年6月，笔者采用美国BARD公司TruGuide同轴定位针及Max-Core一次性活检枪行MSCT引导下胸部穿刺活检40例，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组40例，其中男27例，女13例；年龄32～86岁，平均63岁。胸部CT发现肺内有肿块和实变的37例，纵隔和胸膜病变3例，病变长径1.0～10.0 cm。

1.2仪器与方法CT导向设备用GE Lightspeed VCT。采用美国BARD公司TruGuide 18 G、20 G同轴定位针（长度13.8cm）及同型号Max-Core一次性活检枪进行穿刺活检。与患者签署知情同意书，术前进行血常规、凝血功能等检查，所有患者均行常规CT平扫及增强扫描，以明确病变位置、形态特点、血供特点（主要明确有无坏死及其坏死位置）及病变与心脏大血管的关系。排除重症肺气肿、肺心病、凝血功能障碍、肺内病变疑为肺包虫病或血管性病变等。

操作步骤：①依据穿刺前CT检查确定病灶位置，患者取仰卧位、俯卧位或侧卧位于检查床上，使用体表导管栅条法确定皮肤刺针点（图1a），经MSCT确定皮肤至病灶距离、进针方向和深度。②严格无菌操作，常规消毒铺巾，用2%利多卡因4 mL局部麻醉，将注射器针头留于胸壁，再次局部扫描明确进针部位方向是否准确（图1b）。③根据病灶大小、部位选择TruGuide 18或20 G同轴定位针（型号C1816B或C2016B）及Max-Core一次性活检枪（型号MC1816或MC2016），活检枪射程长度为22 mm，取样长度为18 mm。嘱患者保持原有呼吸频率后屏气，按已计算好的距离与角度，迅速将同轴定位针刺入病灶边缘或内部（避开病灶坏死区），再次扫描确定定位针是否准确刺到病灶部位（图1c），明确后取出同轴定位针芯，将已上弦的一次性活检枪插入套管针内，击发后取出活检枪，放回同轴定位针的针芯，取出活检枪中的组织样品放入10%甲醛溶液中固定，然后继续上弦，准备下次取样（图1d）。微调同轴定位针的角度或深度，取出针芯，再次插入活检枪取样，重复前面2个步骤，直到取够需要的标本数量，根据病理检查要求，可反复取材3～5次。本组平均取材4次。④术毕常规穿刺点皮肤消毒包扎，适当按压针眼35 min。再次CT局部扫描观察有无气胸、出血等并发症（图1e）。

2　结果

本组40例，39例得到组织学结果，行免疫组化染色7例，表皮生长因子受体（EGFR）基因突变检测2例。病理结果：恶性病变34例（其中腺癌14例，鳞癌6例，小细胞未分化癌4例，非小细胞癌2例，细支气管肺泡癌2例，大细胞神经内分泌癌1例，癌肉瘤1例，肺转移瘤3例，胸膜间皮瘤1例）；良性病变5例（特殊表现炎症3例，炎性假瘤1例，结核1例）。穿刺成功率100%，取材成功率97.5%；1例穿刺成功，但病理结果为阴性，术后证实为肺鳞癌。40例中34例采用18G针，6例采用20G针。穿刺后发生气胸4例（10%），其中2例为少量气胸，2例肺气肿较严重，患者回病房后出现呼吸困难，经床旁胸片确诊肺压缩＞30%，给予胸腔闭式引流后痊愈。2例少量咯血（5.0%），为痰中带血，对应处理后，症状消失。

3　讨论

3.1CT引导下胸部穿刺活检目的及各种穿刺技术的应用现状CT引导下胸部病变穿刺活检是获得病理诊断的最为重要的方法。近年来，非小细胞肺癌已成为肿瘤患者的首要死亡原因。按照WHO分型，非小细胞肺癌中腺癌占55%，其中70%的患者诊断时已属晚期。对多数未能手术患者应用针对肺癌细胞特异分子靶点的靶向药物进行治疗是近年来临床研究热点［2］。穿刺标本准确的病理诊断需较足量的组织标本，EGFR基因突变检测需常规肺活检标本量的2倍［3］，因此，获取足量的组织标本是活检成功的关键。胸部病变穿刺活检一般有细针抽取活检、切割活检和同轴法切割活检3种。细针抽吸活检一般采用20 G或22 G针，创伤最小，但只能获取少量细胞或组织，阳性率较低。切割活检取材量多，但缺点是一次穿刺只能取材一次，取材量有时不能达到病理诊断要求。同轴法切割活检是引导套管针穿刺至病灶部位后，经套管内用组织切割针多次取材［4-7］。

3.2同轴切割活检的注意事项①穿刺术前密切结合临床资料，查凝血功能，仔细观察CT平扫和增强扫描图像，预先设计好穿刺取材方案。②提高定位和穿刺准确性。原则上应是经过最短的穿刺距离，尽量不穿或少穿过肺组织，同时避开重要器官，如心脏、大血管、肋间神经等，避免穿过叶间裂。③扫描方法：扫描观察针尖位置，尽量让针的方向与扫描平面平行。采用螺旋扫描，必要时行快速三维重建，以确定针尖位置。④穿刺病灶取材：对离胸壁近，病灶较大及肺功能好者，尽量选择较粗的同轴定位针（18 G）；对离胸壁远，病灶较小，肺功能较差者，选择较细的同轴定位针（20 G）。穿刺时尽量取病灶边缘实质部分，因病灶边缘往往是病变生长活跃部分，避开坏死组织而达到较高成功率。⑤每次取材完毕后，一定将同轴针芯插入同轴针内，避免空气栓塞、出血、感染可能。⑥重视无瘤观念，重复活检前应用无水乙醇擦拭切割针及内芯，避免肿瘤沿活检针道方向播散的可能性。

3.3自动活检枪与同轴活检针特点自动活检枪是全自动化装置，快速触发活检针，采用两级活检动作，弹簧作用于套管使穿刺针前进，随后外切割套管瞬间获得前推力，将检体捕获在穿刺针的侧缺口。Max-Core活检枪优势在于，针枪一体，采用无菌包装，一次性使用，无需养护和保养，可单手操作，功率大，操作安全简便，通过穿刺路径可快速、反复取材。同轴活检针优势在于一次建立穿刺路径，可多次、不同角度取材，减少取材时间，降低痛苦，取材组织获得充足，可满足病理HE染色、免疫组化、基因检测需求，有效减少并发症，降低多次穿刺后肿瘤种植的可能性［8-10］。文献［11］报道，全自动活检枪穿刺肺组织的准确性和阴性预测值明显高于半自动活检枪。Laurent等［12］比较自动活检装置和细针活检，对恶性肿瘤诊断，活检结果假阴性率为2.6%、17%，气胸发生率为15%、20%，咯血发生率为4%、2.4%。

总之，使用一次性活检装置对胸部疾病诊断与鉴别，肿瘤的治疗指导具有非常积极意义，值得推广应用。

图1　女，48岁，咳嗽、咳痰3个月，加重2 d图1aCT示右肺肺下叶周围型肺癌，病理结果：腺癌。穿刺前采用导管栅条确定穿刺点图1b穿刺点局麻后，注射器针头留于胸壁，再次扫描确定穿刺点是否准确图1c同轴定位针准确刺入病灶，建立穿刺路径图1d反复取材后，病灶内局部组织缺失，可见少量气体影图1e穿刺完毕后针道周围少量出血

［1］Philip T.Cagle，Timothy C.Allen，Sanja Dacic．Advances in Surgical Pathology：Lung Cancer［M］.Amsterdam：Lippincott Williams &Wilkins，2010：5．

［2］冯勇，张晋，王海彦，等.肺癌穿刺标本表皮生长因子受体基因突变检测的临床价值［J］.临床放射学杂志，2012，31（11）：1618-1621.

［3］庄一平，张晋，史美祺，等.CT导向肺癌穿刺标本表皮生长因子受体基因突变检测的应用价值［J］.介入放射学杂志，2011，20（4）：276-278.

［4］首峰，叶世富，张景俊，等.CT导向下同轴穿刺针活检对肺结节的诊断价值［J］.中国医药指南，2010，8（30）：16-17.

［5］吴汉平，梁波，韩萍，等.同轴活检穿刺针在CT导向腹部病变穿刺活检中的应用［J］.放射学实践，2006，21（3）：299-302.

［6］许彪，陈刚，韦璐.多层螺旋CT引导BARD活检枪经皮肺穿刺活检的临床应用［J］.介入放射学杂志，2009，18（1）：8333-8335.

［7］刘晓梅，邹吉华，姜涛，等.CT引导下胸部穿刺活检48例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（10）：1933.

［8］姚海泉，胡智斌，张鹏，等.CT导引下自动活检枪经皮肺穿刺活检的临床应用［J］.中国中西医结合影像学杂志，2012，10（2）：148-149.

［9］曹学胜，李雪萍，郑菲，等.16层CT导引下经皮肺穿刺活检的应用体会［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（1）：96-97.

［10］刘秀民，左自军，马巧灵.CT引导下经皮穿刺活检诊断胸部疾病的临床应用价值［J］.中国医学影像学杂志，2006，14（5）：386-387.

［11］Yoshimatsu R，Yamagami T，Tanaka O，et al.Comparison of fully automated and semi-automated biopsy needles for lung biopsy under CT fluoroscopic guidance［J］.British Journal of Radiology，2011，85：208-213.

［12］Laurent F，Latrabe V，Vergier B，et al.CT-guided transthoracic needle biopsy of pulmonary nodules smaller than 20 mm：results with an automated 20-gauge coaxial cutting needle［J］.Clinical Radiology，2000，55：281-287.

2015-10-18）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.036

张浩亮，E-mail：zhanghaoliang_1708@163.com。