慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的CT肺功能研究

李北平

（新疆新和县人民医院放射科，新疆新和842100）



慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的CT肺功能研究

李北平

（新疆新和县人民医院放射科，新疆新和842100）

目的：采用CT肺功能检查探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）肺气肿表型患者的临床特征。方法：选取2014年1月至2015年12月在我院就诊的稳定期COPD患者66例。行CT肺功能检查，计算深吸气末低衰减区（low attenuation area，LAA）占全肺体积百分比，即肺气肿指数（LAA%），LAA%≥15%者为肺气肿表型组，LAA%＜15%者为非肺气肿表型组。采用慢性阻塞性肺病评价量表（CAT）评价生活质量，记录既往急性加重次数；行常规肺功能检查记录1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、RV/TLC；采用Pearson线性相关性分析检验各项指标之间的相关性。结果：66例平均CAT评分（14.83±7.56）分，平均COPD急性加重次数（2.14±1.42）次，平均FEV1（44.94±21.61）%，平均LAA%（15.25± 10.52）%。LAA%与FEV1、FEV1/FVC呈负相关（r=-0.473，-0.469；P＜0.05），与RV/TLC、CAT评分、急性加重次数呈正相关（r=0.512，0.483，0.421；P＜0.05）；肺气肿表型组和非肺气肿表型组患者在年龄、CAT评分、急性加重频率、气流受限方面差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：LAA%与常规肺功能指标存在明显相关性，对无法配合常规肺功能检查者能提供较为客观的临床参考依据；COPD肺气肿表型患者在年龄、急性加重频率、气流阻力、影像学表现及生活质量方面具有其独特性。

慢性阻塞性肺疾病；CT；肺功能；肺气肿表型；评估

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，随着CT技术的不断发展，应用高分辨力CT研究肺气肿成为目前研究的热点［1］。通过肺功能评价软件定量低衰减区（low attenuation area，LAA）并计算其占全肺体积的百分比，即肺气肿指数（LAA%）成为CT评估肺气肿及其严重程度的重要方法［2］。肺气肿表型是COPD的重要表型之一［3］。本研究初步探讨CT肺功能检查在COPD肺气肿表型患者中的临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年12月在我院就诊的稳定期COPD患者66例，男49例，女17例；年龄44～75岁，平均（62.3±7.5）岁。纳入标准：①年龄≥40岁；②符合COPD的临床表现及诊断标准；③吸入沙丁胺醇等支气管扩张剂后，肺功能1 s用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/ FVC）＜70%；④能配合检查及观察。排除标准：合并胸腔积液及其他系统严重合并症。

1　.2　仪器与方法

1.2.1CT肺功能检查采用64层螺旋CT扫描仪。患者取仰卧位，双手抱头，深吸气末屏气，重建卷积值为B31f。将CT扫描图像传至后处理工作站，计算深吸气末全肺容积（LV）、平均肺密度（MLD）、LAA%。1.2.2常规肺功能测定慢性阻塞性肺病评价量表（COPD assessment test，CAT）问卷调查当天进行常规肺功能测定。设备采用德国Jaeger公司生产的肺功能仪，设备参数满足美国胸科学会和欧洲呼吸学会（ATS/ERS）制订的相关标准。每项操作程序反复测定3～5次，取最佳值。测定项目包括：常规通气功能测定和支气管扩张试验。其中常规通气功能测定包括：FEV1、FVC、峰值呼气流速（PEF）及FEV1/FVC。常规检测后，患者吸入沙丁胺醇400 μg，休息20 min，重复检测通气功能。根据GOLD分级，分为4级：Ⅰ级，FEV1≥80%；Ⅱ级，50%≤FEV1＜80%；Ⅲ级，30%≤FEV1＜50%；Ⅳ级，FEV1＜30%［4］。

1.3肺气肿分级根据LAA%进行分级：0级，LAA%＜15%；1级，15%≤LAA%＜25%；2级，25%≤LAA%＜35%；3级，LAA%≥35%。参照肺气肿分级分为肺气肿组（LAA%≥15%）和非肺气肿组（LAA%＜15%）。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析，采用Pearson线性相关性分析，检验标准为0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

66例平均CAT评分（14.83±7.56）分，平均COPD急性加重次数（2.14±1.42）次，平均FEV1（44.94± 21.61）%，平均LAA%（15.25±10.52）%。LAA%与FEV1、FEV1/FVC呈负相关（r=-0.473，-0.469；P＜0.05），与RV/TLC、CAT评分、急性加重次数呈正相关（r=0.512，0.483，0.421；P＜0.05）。肺气肿组和非肺气肿组患者在年龄、CAT评分、急性加重频率、气流受限方面差异均有统计学意义（均P＜0.05）（图1～6）。

3　讨论

图1　肺气肿指数（LAA%）与1 s用力呼气容积（FEV1）相关性分析图2LAA%与FEV1/FVC用力肺活量相关性分析图3LAA%与RV/TLC相关性图4LAA%与急性加重次数相关性图5 LAA%与CAT评分相关性分析图6男，61岁，肺气肿表型，LAA%=29%，CAT评分12.83分，平均FEV1为35.63% 图6a，6bCT肺窗示弥漫性中央小叶肺气肿样病变以肺底部最为严重，肺尖部较轻

Han MK首先提出了COPD表型的概念，肺气肿是其中常见的一种表型。研究发现CT肺气肿表型可有效预测病死率，李然等［5］发现以上叶为主的肺气肿患者经肺减容术后病死率明显减低。Nambu等［6］对COPD患者进行远期随访，发现CT证实有肺气肿的患者，病死率明显升高。说明肺气肿是COPD的特殊表型，对预测临床预后具有重要作用［7-10］。

管宇等［11］研究了CT肺功能定量成像的参数正常值。李睿［12］研究发现CT LAA%及肺气肿视觉评分异常者均与肺功能受损关系密切。本研究以密度低于-950 HU为阈值，LAA%为肺气肿指数，与FEV1、FEV1/FVC及RV/TCL存在明显的相关性，说明CT肺功能用来评价肺气肿表型切实可行。同时，本研究将66例COPD患者分为肺气肿组和非肺气肿组，对比发现肺气肿组LAA%明显高于非肺气肿组，且其FEV1及FEV1/FVC值更低，RV/TCL值更高，说明COPD肺气肿表型患者的GOLD分级更高，提示肺气肿患者FEV1下降速度更快，但仍需对COPD肺气肿表型患者肺功能进行动态的观察方能确定。

COPD肺气肿表型患者的年龄较非肺气肿表型患者大，与程挺等［13］的报道一致。本研究发现COPD肺气肿表型患者的急性加重频率明显高于非肺气肿表型患者，提示COPD肺气肿表型患者急性加重风险高。有学者［14-15］认为，肺气肿患者蛋白酶增多，可能是炎性细胞释放所致，而炎症是COPD急性加重的主要原因之一。但对肺气肿表型COPD患者是否需要积极干预，以维持于稳定期，降低急性加重风险尚缺乏确凿的循证医学支持。在2011版GOLD策略中，CAT量表被作为COPD患者生活质量的重要评估工具，不同分值对应不同的防治措施。本研究中，COPD肺气肿表型患者的CAT量表评分高于非肺气肿表型者，提示对COPD肺气肿表型患者可能需实施更积极的干预措施，以提高患者的生活质量。

综上所述，COPD肺气肿表型患者在发病年龄、急性加重频率、CAT评分、气流阻力及影像学表现方面具有其独特性。

［1］Gompelmann D，Eberhardt R，Herth FJ，et al.Novel endoscopic approaches to treating chronic obstructive pulmonary disease and emphysema［J］.Semin Respir Crit Care Med，2015，36：609-615.

［2］Van Tho N，Ogawa E，Trang le TH，et al.A mixed phenotype of airway wall thickening and emphysemais associated with dyspnea and hospitalization for chronic obstructivepulmonary disease［J］. Ann Am Thorac Soc，2015，12：988-996.

［3］Díaz AA，Pinto-Plata V，Hernández C，et al.Emphysema and DLCO predict a clinically important difference for 6MWD decline in COPD［J］.Respir Med，2015，109：882-889.

［4］凌芳，李瑛，胡成平，等.慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型CT GOD评分与肺功能及其预后的相关性研究［J］.中国实用内科杂志，2014，10（1）：37-38.

［5］李然，白澎，孙永昌，等.慢性阻塞性肺疾病肺气肿表型的临床与病理生理特征分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2011，34（11）：857-858.

［6］Nambu A，Zach J，Schroeder J，et al.Relationships between diffusing capacity for carbon monoxide（DLCO），and quantitative computed tomography measurements and visual assessment for chronic obstructivepulmonary disease［J］.Eur J Radiol，2015，84：980-985.

［7］管宇，范丽，夏艺，等.慢性阻塞性肺疾病患者小气道重塑及肺叶水平肺气肿的CT定量分析及其与肺功能的相关性研究［J］.中国医学影像技术，2015，31（2）：181-185.

［8］黄小波，王述红，郑霞，等.慢性阻塞性肺疾病患者CT表型分类与肺功能检查的相关性分析［J］.中国医学影像技术，2014，30（12）：1861-1864.

［9］郑广鹰，张清，张民，等.慢性阻塞性肺病稳定期中医辨证分型与肺气肿X线表现的对比研究［J］.中国中西医结合影像学杂志，2014，12（1）：45-47.

［10］柳澄.肺气肿的MSCT表现与鉴别诊断［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（1）：110-112.

［11］管宇，夏艺，范丽，等.COPD不同CT表型的CT灌注表现特征及其与肺功能参数的相关性研究［J］.临床放射学杂志，2013，32（12）：1721-1725.

［12］李睿.多层螺旋CT肺功能成像技术在慢性阻塞性肺部疾病中的应用研究［J］.重庆医科大学学报，2013，38（12）：1503-1505.

［13］程挺，程齐俭，周敏，等.慢性阻塞性肺疾病肺气肿改变的CT评估——不同层厚及卷积函数重建对其与肺功能相关性的影响［J］.实用放射学杂志，2013，29（9）：1419-1425.

［14］王智刚，刘皓.慢性阻塞性肺气肿患者血小板功能的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2000，20（11）：837.

［15］段建民，陈怀永，吴琦，等.肺气肿合并间歇低氧大鼠心肌细胞的氧化应激损伤［J］.中国中西医结合急救杂志，2014，21（1）：22-25.

2016-02-17）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.029