升血宁在老年股骨转子间骨折术后贫血患者中的应用效果研究

广东药学院附属第一医院（510080）郭洲 郝群禹 胡伶平 巫培康

老龄化加快使我国股骨转子间骨折发生率提高，该病主要依靠手术治疗，股骨近端抗旋髓内钉是目前常用的内固定方法，具有操作简便、生物力学良好等优点[1]。髓内固定虽然修复了骨折，但围术期失血与术后血红蛋白水平下降常常不相对应，引起隐性失血。隐性失血隐匿且失血量大，可引起术后低灌注、严重贫血甚至休克，贫血是老年转子间骨折术后严重并发症，对术后患者生存质量造成严重影响。随着中医药在临床的推广和应用，给许多患者带来福音，笔者以研究升血宁在治疗老年股骨转子间骨折术后贫血中的效果为目的展开研究，形成如下报道。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 贫血诊断标准[2]：男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜110g/L。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准[3]：行转子间骨折抗旋髓内钉固定术；年龄≥50岁；术前血红蛋白水平不低于100g/L；骨折至治疗时间不超过14天。排除标准：骨折前患肢有功能障碍或畸形；严重肾功能障碍、胃肠道出血；智力障碍或痴呆等患者；造血功能异常、病理性骨折。恶性肿瘤；多发性骨折及复合伤；不愿配合研究。

1.3 一般资料 根据上述标准在2013年3月～2014年12月期间选取我院住院部收治的行抗旋髓内固定的股骨转子间骨折老年患者，均于术后出现贫血现象，共86例。根据治疗贫血的方法不同分为两组。观察组共43例，男20例，女23例；年龄（52～67）岁，平均（62.5±2.2）岁；对照组共43例，男22例，女21例；年龄（51～69）岁，平均（63.2±2.0）岁。两组患者年龄、性别、术前骨折前功能独立性（FIM）分值、骨折类型、血红蛋白水平等均无明显差异，P均＞0.05，患者均知情并签署同意书。有分组研究可比性。

附表1 治疗后两组患者失血情况对比（±S；ml）

附表1 治疗后两组患者失血情况对比（±S；ml）

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附表2 治疗前后两组患者血红蛋白水平对比（±S；g/L）

附表2 治疗前后两组患者血红蛋白水平对比（±S；g/L）

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附表3 两组治疗前后FIM功能分值对比（±S；分）

附表3 两组治疗前后FIM功能分值对比（±S；分）

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1.4 贫血治疗>方法 对照组入院第1天至术后4周常规服用琥铂酸亚铁薄膜衣，每日1次，每次0.1g。观察组在此基础上口服升血宁片，每日3次，每次450mg。两组患者均于入院当天及术后第2天、出院时、术后1个月及术后3个月检测血红蛋白水平，均抽取空腹静脉血，抽取前不可补液。术后部分患者血红蛋白水平≤80g/L的患者接受输血治疗，若患者出现急性贫血症状，血红蛋白＜100g/L，也行输血治疗。

1.5 观察指标 红细胞丢失量=（术前血细胞比容-术后血细胞比容）×血容量；总失血量=红细胞丢失量/术前血细胞比容；隐性失血量=总失血量-显性失血量。记录两组患者并发症发生率，使用FIM评分[4]评估术前、术后2天、出院时、术后1个月、术后3个月髋部功能。

1.6 统计学分析 数据输入SPSS14.0软件行统计分析资料，计数时以“%”形式录入数据，资料使用χ2检验；计量时以“±S”形式录入数据，两组间比较使用t检验，检验水准以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者失血情况对比 治疗后，观察组患者显性失血量、隐性失血量及总失血量均明显低于对照组，P均＜0.05，详见附表1。

2.2 治疗前后两组患者血红蛋白水平对比治疗前及术后2天两组血红蛋白水平无明显差异，P＞0.05；术后1个月时，观察组患者血红蛋白水平均明显高于对照组，P＜0.05；术后3个月时两组血红蛋白水平趋近，P＞0.05，见附表2。

2.3 两组治疗前后FIM功能分值对比 治疗前及出院时，两组FIM功能分值差异不大，P均＞0.05；术后1个月和术后3个月观察组FIM分值均明显较对照组高，P均＜0.05。见附表3。

2.4 两组术后并发症发生情况对比 观察组包括伤口感染、伤口愈合缓慢、肺部感染、房颤等共发生6例，并发症发生率为13.95%；对照组包括上述并发症在内共发生10例，并发症发生率为23.26%，两组差异明显，P＜0.05。

3 讨论

相关资料报道[5]：转子间骨折老年患者行内固定手术治疗后隐性失血量占总失血量的80%左右，远远高于围术期显性失血量，是骨折内固定术后主要并发症。因老年患者身体各器官处于衰竭期，普遍存在心脑血管基础疾病，而术后隐性失血量大，改变其血流动力学，加重器官血供不足，术后康复进程缓慢，甚至出现多种并发症，危及生命。本次研究中两组患者均出现隐性失血和显性失血，其中观察组隐性失血量多达（379.89±102.46）ml，而显性失血量仅（152.11±38.42）ml，隐性失血量约为显性失血量的2倍。内固定术后患者出现隐性失血具体原因仍在研究中，目前认为主要有以下危险因素：①骨折后断裂段失血，术中扩髓松质骨面过多渗血；②大量血液流入肌肉间隙和组织间室；③多种因素引起的溶血，血液向组织间液渗出。

本次研究使用升血宁对股骨转子间骨折术后贫血的老年患者进行治疗，发现疗效明显好于使用琥铂酸亚铁薄膜衣的对照组。两组患者均于术前开始用药，治疗时间相同，观察组围术期隐性失血量明显低于对照组的（531.78±98.69）ml，P＜0.05，说明升血宁能有效减少隐性失血量，观察组总失血量较对照组更少，差异明显，P＜0.05。

升血宁成分来自绿色植物的叶绿素或是蚕砂、动物血液，其中蚕砂在《中药大辞典》和《中国药典》均有记载，在我国有久远的药用史，蚕砂味甘辛，性温，入干脾经，有利湿化浊、镇静安神、清热祛风、活血通络等功效。《本草拾遗》[6]中描述蚕砂可用以治疗“冷血瘀血”，《本草纲目》中描述蚕砂可治“妇人血崩”。此外蚕砂可治疗血虚不能养经络，治疗血瘀血少。而《本草备要》中记载将蚕砂炒黄浸入酒中治疗冷血瘀血，由此可见我国古代医者已经懂得应用蚕砂提取物治疗血虚。沈先东[7]等研究者报道，升血宁在治疗缺铁性贫血中能有效提高血红蛋白水平，与治疗前差异显著，P＜0.05。本次研究中观察组治疗前及术后2天血红蛋白水平与对照组接近（P＞0.05）；但术后1个月时，观察组血红蛋白水平高达（113.20±7.57）g/L，明显高于对照组，P＜0.05，直至术后3个月时两组血红蛋白水平才接近。

由此可见应用升血宁的观察组老年患者术后贫血纠正更快，有利于早期康复。经FIM评分对治疗后患者髋部功能进行评估，发现观察组术后1个月及3个月的分值更高，P＜0.05。提示观察组髋部功能恢复更快。郭占东[8]等研究者发现隐性失血不利于老年股骨转子间骨折患者髋部康复，影响髋部功能。由此可见升血宁通过纠正贫血改善了患者髋部功能。此外，本次研究中观察组并发症发生率（13.95%）较对照组（23.26%）低，P＜0.05。说明升血宁用药安全。

综上所述，老年股骨转子间骨折术后使用升血宁能快速纠正贫血，减少并发症，促进髋部功能恢复，值得应用。