老年患者肺部感染病原菌分布规律及耐药性分析

李晓庆　许颖　姜轶　周鹏



·药物研究·

老年患者肺部感染病原菌分布规律及耐药性分析

李晓庆许颖姜轶周鹏

目的探讨引起老年患者肺部感染的病原菌分布及其耐药性规律，指导临床合理用药。方法回顾性分析706例老年肺部感染患者，对患者痰标本进行分离、培养及鉴定，并进行相应的药敏试验。结果706例老年肺部感染患者标本共分离出细菌680株，主要病原菌为G-杆菌(占61.03%)，分布居前3位的依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌。结果表明，肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药性最低，大肠埃希菌对抗生素表现了多重耐药，但尚未发现可耐万古霉素的G+球菌。结论老年肺部感染患者的病原菌主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌，临床中应合理选用抗菌药物，有效控制细菌耐药性的产生。

老年患者；肺部感染；病原菌；耐药性

肺部感染是医院最为常见的感染之一，也是导致患者死亡的主要原因之一[1]。老年人由于免疫功能降低，下呼吸道门卫不严，肺部乃至全身存在的某些基础疾病，以及普遍地反复使用抗生素等原因，导致老年人已经成为肺部感染的主要人群[2]。老年肺部感染的临床表现危重而复杂，病死率较高，且易发展成为肺炎，因此是临床常见的棘手问题之一[3]。因此，及时掌握老年肺部感染患者的病原菌分布规律及其耐药性特点，对指导临床治疗方法的选择及合理使用抗菌药物均具有一定的实际意义[4]。本文对我院肺部感染老年患者进行回顾性调查分析，探讨引起老年患者肺部感染的病原菌分布及其耐药性规律，为临床治疗提供一定依据和指导。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究706例老年肺部感染患者均来自于我院呼吸内科于2012年6月至2015年11月收治的住院患者。其中，男515例，年龄57～86岁，平均(71.4±15.46)岁；女191例，年龄64～87岁，平均(76.1±16.36)岁。706例老年肺部感染患者中，并发COPD(慢性阻塞性肺病)者437例，脑血管疾病者144例，糖尿病者64例，高血压者41例，矽肺8例，肾病2例，肝功能不全者18例，肾功能不全者16例。

1.2标本采集所有老年肺部感染患者于入院后2 d内，并在未使用任何抗菌药物的情况下连续晨起留痰3次，留痰前以凉开水漱口，用力咳痰，不能顺利咳痰的患者均采用无菌吸痰管抽取气管深部的分泌物，入消毒盒内送细菌室进行培养及药敏实验。

1.3菌株鉴定及药敏实验分离鉴定按《全国临床检验操作规程》接种和培养[5]，采用全自动微生物鉴定及药敏分析系统 (Vitek 2 Compact System，美国生物梅里埃有限公司)进行菌株鉴定和药敏分析，结果判断以美国NCCLS标准执行[6]。

2　结果

2.1病原菌分布706例老年肺部感染患者中，培养阳性的有445例，阳性率63.03%；其中混合感染患者共有169例。本研究共分离出细菌680株，其中G-杆菌(革兰阴性杆菌)415株，占细菌总株数的61.03%，分布居前3位的依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌。G+球菌(革兰阳性球菌)球菌194株，占细菌总株数的28.53%，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及屎肠球菌。酵母样真菌61株；其中，单独真菌感染患者37例，和其他细菌同时分离得到者32例。见表1。

2.2主要病原菌对抗菌药物的耐药情况肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药性最低，大肠埃希菌对抗生素表现了多重耐药，尚未发现可耐万古霉素的G+球菌；真菌对制霉菌素、伊曲康唑、两性霉素B、氟康唑及5-氟胞嘧啶等5种常见抗真菌药物的敏感率均大于84%以上，其中两性霉素B对老年肺部真菌感染的敏感率高达98.44%。见表2～4。

3　讨论

本研究706例老年肺部感染患者共检出病原菌680株，其中G-杆菌占61.03%，说明老年肺部感染患者的主要是G-杆菌，这与国内外相关文献报道相一致[7,8]。病原菌G-杆菌中又以肺炎克雷伯菌(占20.00%)、大肠埃希菌(占19.12%)及铜绿假单胞菌(占12.94%)分离率较高，可见这3种细菌在我院老年肺部感染中占有极为重要的位置。其中，分离率最高的肺炎克雷伯菌常常存在于患者的上呼吸道及肠道，是一种典型的条件致病菌[9]。当患者的机体免疫

表1　680株老年患者肺部感染病原菌的分布特点

表2　主要G-杆菌对临床常见抗菌药物的耐药情况

表3　主要G+球菌对临床常见抗菌药物的耐药情况

表4　64株真菌对临床常见抗真菌药物的耐药情况　%

力明显下降，长期使用免疫抑制剂，或者因长期使用抗生素而导致其菌群失调时，该病原菌即可成为致病性极强的医源性感染菌[10]。该菌传播力较强，能够通过接触患者，甚至通过接触呼吸机等医疗设备而引起传播，是引起下呼吸道及泌尿道感染，引发菌血症等社区及院内感染的重要致病菌之一[11]。葡萄球菌阳性率在本研究中也较高，其主要原因可能是老年肺部感染患者的抵抗力较低，因而大量定植于气道及鼻咽部的葡萄球菌被大量吸入，导致细菌在患者肺内大量繁殖而导致感染[12]。本研究也表明，真菌感染在老年肺部感染中已非少见(占到9.41%)，其原因可能老年肺部感染患者大多有严重的基础疾病，机体防御机能较年轻人群严重下降，加之住院时间一般长，长期、反复服用多种抗生素、激素类及免疫抑制剂，体内正常菌群的生态平衡遭到严重容易引起真菌感染[13]。

肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物耐药，本研究表明其对替卡西林的耐药率高达88.17%，也有报道表明该菌对氨苄西林天然耐药。此外，有报道显示，该菌在产生超广谱β-内酰胺酶的菌株中发生率高达70%以上[14]。研究表明，产生超广谱β-内酰胺酶是其对β-内酰胺类抗菌药物产生较大耐药性的最主要原因[15]。β-内酰胺酶是一种水解酶，它不仅可水解青霉素类抗生素，也可水解单环β-内酰胺酶抗菌药物，如氨曲南及第一、第二和第三代头孢菌素类，因此给临床相应疾病的抗感染治疗带来巨大的压力[16]。报道显示，大肠埃希菌产β-内酰胺酶的检出率也呈逐年增加的趋势。此外，大肠埃希菌能产生染色体介导的AmpC头孢菌素酶，导致对含舒巴坦及他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物产生较大的耐药性[17]。本研究表明，铜绿假单胞菌的耐药性较高，其原因可能是该菌不仅具有天然的获得性耐药性，而且易在使用抗菌药物后发生获得性耐药性。

本研究显示，G-杆菌对亚胺培南的耐药率最低，这是因为亚胺培南对产β-内酰胺酶的细菌及产AmpC头孢菌素酶的细菌敏感度较高，因此可作为G-杆菌感染的首选抗菌药物。本研究表明，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑西林、阿米卡星、哌拉西林、克林霉素以及头孢唑林等抗菌药物的耐药率均大于52%，但本研究未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，因此万古霉素可作为该菌重症感染的首选药物。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.042

610500四川省成都市，成都医学院第一附属医院

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1002-7386(2016)20-3182-03

2016-04-12)