针灸推拿联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察

王　宇

山东省临邑县中医院针灸二科，山东　临邑　251500



临床研究

针灸推拿联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察

王宇

山东省临邑县中医院针灸二科，山东临邑251500

目的:观察针灸推拿联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选择腰椎间盘突出症患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。对照组给予针灸推拿治疗，观察组给予针灸推拿联合中药熏蒸治疗。结果:观察组总有效率为 96%，对照组总有效率为74%，两组疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05) 。结论:针灸推拿联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床推广应用。

腰椎间盘突出症；针灸推拿；中药熏蒸

腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛病”的范畴，主要发病因素是机体受到外力的作用，腰椎间盘纤维环破裂，迫使髓核突出，诱发纤维环破裂、髓核突出，压迫并刺激神经根，导致患者腰部疼痛不适或下肢坐骨神经呈放射痛，严重影响腰部功能活动，导致活动不灵或活动障碍的一种骨科常见病、多发病，病情严重的患者生活不能自理，是腰腿疼痛的主要病因。此病好发于20～50岁的青壮年，多因负重或重体力劳动引起，一般男性患者比女性多，常见于腰椎第4、5椎间盘，第5腰椎、第1骶椎间盘，第3、4腰椎间盘次之。该病的病因病机比较复杂，可分为湿热型、寒湿型、淤血型和肾虚型四种。笔者采用针灸推拿联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症患者50例，效果显著，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年2月至2015年4月收治的腰椎间盘突出症患者100例，随机分为观察组50例和对照组50例。其中，观察组男性34例，女性16例，年龄20～55 岁，平均年龄(32±7.5) 岁; 病程6个月至5年，平均病程(3±1.5)年；中医分型：湿热腰痛8例，寒湿腰痛8例，肾虚腰痛18例，淤血腰痛16例；病变位置: 一侧后外侧椎间盘突出症者24例，一侧发生者较多，双侧后外侧椎间盘突出症者16例，上下型椎间盘突出症者10例; 腰椎间盘突出部位：单侧突出7例，中央膨出8例，腰3～4椎间盘突出11例，腰4～5突出15例，腰5～骶1突出9例。对照组男性35例，女性15例，年龄22～56岁，平均年龄(33±8.5) 岁; 病程8个月至6 年，平均病程(3±2.5) 年；中医分型：湿热腰痛10例，寒湿腰痛10例，肾虚腰痛15例，淤血腰痛15；病变位置: 一侧后外侧椎间盘突出症者22例，一侧发生者较多，双侧后外侧椎间盘突出症者17例，上下型椎间盘突出症者11例; 腰椎间盘突出部位：单侧突出8例，中央膨出9例，腰3～4椎间盘突出10例，腰4～5突出12例，腰5～骶1突出11例。两组患者在性别、年龄、病程以及病变位置、突出部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准根据1997年中华人民共和国卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》[1]中对腰椎间盘突出症的诊断标准进行确诊 。入选患者年龄 20～55岁，伴有腰部慢性劳损或外伤史，腰痛向臀部及下肢放射，且咳嗽等腹压增大时疼痛明显；X线检查可见脊柱侧弯，病变部位椎旁有压痛，腰椎生理前凸不明显甚至消失，疼痛向下肢放射，椎间盘变形、变窄，导致患者整个腰部活动受限，两个相邻的椎间盘边缘部位出现增生的赘性骨组织，比较多见的是腰椎第3、4、5 及骶1椎间盘突出，伴有明显的椎体硬膜囊受压现象。CT或MRI检查可见椎间盘突出部位或程度。

1.3纳入标准及排除标准入选患者均意识清楚，能与之沟通交流。查体直腿抬高试验，膝反射及跟腱反射消失；排除心、脑、肾功能严重损害者; 妊娠或哺乳期女性;排除骨结核、骨肿瘤、骨质严重疏松者；皮肤软组织损伤不能针灸者。

1.4方法对照组仅给予针灸推拿治疗。观察组在给予针灸推拿治疗的基础上联合中药熏蒸治疗。具体方法：①针灸治疗。主穴为腰夹脊穴、秩边、环跳、委阳、后溪、足三里等穴，配穴分别为阳陵泉、承扶、委中、风市、悬钟穴、太溪、承山、昆仑等穴。嘱患者俯卧位，用0.3mm×40m毫针，局部皮肤进行清洁消毒，每次选用3～5个穴位，轮流取穴，以舒张进针手法进针，根据解剖特点达到所要求的深度，得气后留针30min，手法为平补平泻，1次/d,10d为一疗程。②推拿治疗。针灸治疗结束后，嘱患者俯卧于硬板推拿床上，覆盖消毒巾，以一手掌根及拇指沿脊柱两侧进行点、按、揉、拨等，松解腰背肌、臀大肌、梨状肌等肌群，痛点重压，以解除患者患处组织粘连, 推拿治疗10min后，让患者侧卧在床上，患侧在上，靠床的下肢伸直，便于操作，患侧下肢屈曲，医生立于患者前方，面对患者，用左手按压住患者肩部，右手按住患者的臀部，先让患者放松，再自行活动腰部，脊柱的旋转力线正好抵达示指和中指按压的损伤部位，待患者完全放松，腰无阻力时，医生相对用力，做有限度的扳动，使脊柱在纵轴上旋转，此时可闻及关节复位“咔嗒”响声，力到为止。推拿治疗，1次/d,10次为一疗程。该手法要领在于稳、准、狠，效果明显，利于错位的小关节回位，且治疗结束后，嘱患者勿过于劳累，剧烈活动，不坐矮凳、软沙发等。③观察组在上述①、②治疗的同时联合中药熏蒸法治疗，方药组成：透骨草28g，伸筋草28g，五加皮28g，川芎12g，生五味子12g，当归尾12g，鸡血藤12g，千年健12g，桂枝12g，木瓜12g，桑枝12g，泽兰叶12g，海桐皮12g，红花10g，制川10g，草乌10g，陈醋250mL，黄酒20mL。上药放入2000mL清水中进行熏蒸，温度控制在48℃～55℃之间，以患者耐受为宜，避免烫伤，每日早晚各1次，每次熏蒸30min，时间不宜过长，10d为1个疗程，两组皆连续治疗2个疗程。

1.5疗效判定[2]治愈: 腰腿部疼痛症状及体征完全消失，直腿抬高大于70°，椎旁无压痛及放射痛，腰部活动自如，能恢复正常工作；有效：腰腿部疼痛症状及体征部分消失，直腿抬高 50°～70°，椎旁压痛和放射痛减轻，腰部活动改善，可从事一般性工作；无效: 腰腿部疼痛症状及体征无任何改善，直腿抬高小于 30°，需要进行手术治疗。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.6统计学分析采用 SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以均数加减标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效比较经过两个疗程的治疗，观察组患者的总有效率为96%，对照组患者的总有效率为74%，观察组总有效率高于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组疗效比较　(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组复发率比较经半年随访发现，观察组复发率为6%，对照组为12%，观察组的复发率低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组复发率比较　(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3　讨论

腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病，其产生多因椎间盘变性或外伤引起的骸核、纤维环向椎管突出，压迫神经根，诱发局部炎性粘连、水肿，患者自觉腰腿疼痛、麻木。治病属于中医“腰腿痛”、“痹证”范畴。基本病机为腰府失养，筋脉痹阻。外感腰痛为风、寒、湿、热导致气血运行不畅，导致机体气滞血瘀，不通则痛，内伤腰痛多于肾气亏虚[3]。非手术治疗包括药物、推拿、针灸、物理康复等。推拿以轻柔和缓渗透为主，具有舒筋活络、活血化瘀、改善肌纤维粘连等作用，可减轻局部肿胀，从而使疼痛逐渐缓解。针灸是利用毫针通过针刺筋脉穴位，利用灸炷或灸草的热刺激在体表一定的穴位上烧灼、熏熨来治疗疾病，具有行气止痛、散寒祛湿的作用。推拿、针灸不良反应少且操作简单，备受人们青睐。中药熏蒸则是通过皮肤的吸收使药物直达病灶，如经络、筋骨以及肌肉中，以促进周围的血液能够正常地循环，起到活血化瘀、强筋健骨的作用，使受损组织得到修复，进而神经根受压迫的症状也随之改善。

本研究结显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组的复发率低于对照组(P<0.05)。针灸推拿联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效显著，优于单独针灸推拿疗法，是理想的非手术疗法，且操作简单，患者依从性高，值得推广应用。

[1]卢继东，吴松，梁凤霞.针灸数据库发展现状及趋势分析[J].中医杂志,2016,57(01): 75-77,86.

[2] 张晓阳．腰痛与椎间盘突出[M]．2版．北京：人民军医出版社，2015：324-418．

[3]陈永军，韩冠宙.综合性运动干预治疗腰椎小关节综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志, 2016,38(01): 58-60.

(编辑：穆丽华)

2016-05-21

王宇，男，汉族，本科，主治中医师，研究方向为针灸、推拿、针刀治疗疼痛等相关疾病。E-mail:1296726176@qq.com

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